超聲定量檢測對乙肝患者肝纖維化的評估價值

李穎，單彪

（1.河北省秦皇島市第三醫(yī)院超聲科，秦皇島 066000；2.河北省秦皇島市骨科醫(yī)院超聲科，秦皇島 066001）

我國是乙肝高發(fā)地區(qū)，慢性乙肝患者如得不到有效治療可出現(xiàn)肝纖維化，任其發(fā)展可導(dǎo)致肝硬化，甚至肝功能衰竭［1］。對于乙肝患者肝纖維化治療取得良好療效的前提是早期干預(yù)，然而如何早期發(fā)現(xiàn)肝纖維化值得思考。目前，肝組織活檢是公認(rèn)的金標(biāo)準(zhǔn)［2］，臨床應(yīng)用較為廣泛，但此種方式采用穿刺取材，易造成創(chuàng)傷，且分期標(biāo)準(zhǔn)存在爭議。此外，肝纖維化早期患者往往不愿接受肝組織活檢，依從性較差，且其創(chuàng)傷性弊端致無法反復(fù)檢查，因此對肝纖維化進(jìn)展的評估受到限制。彩色多普勒超聲無創(chuàng)、簡便，可對乙肝患者肝纖維化進(jìn)展情況進(jìn)行動態(tài)評估，其在肝纖維化診斷和評估中的地位逐步提高。本研究通過超聲定量檢測對乙肝患者肝纖維化程度進(jìn)行評估，以期為此類患者的臨床診斷提供更佳的檢測方式。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2010年3月～2013年1月本院接診的經(jīng)病原學(xué)確診的慢性乙肝患者160例作為研究對象，排除合并脂肪肝、肝臟惡性腫瘤、門靜脈栓塞、高壓及其他臟器功能衰竭的患者，其中男89例，女71例，年齡28～64歲，平均（37.32±4.45）歲。

1.2 方法

超聲定量檢測：此檢測在雙盲條件下進(jìn)行，受檢者空腹接受檢查，平臥位，由同一組經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲醫(yī)師進(jìn)行檢測，以實(shí)時復(fù)合成像技術(shù)和極端分辨率技術(shù)對肝活檢擬穿刺部位進(jìn)行檢測；將得到的清晰聲像圖通過醫(yī)學(xué)數(shù)字影像和通訊（DICOM）圖像傳輸接口傳輸至計(jì)算機(jī)存儲［3］；編制所得的GLCM參數(shù)的計(jì)算程序，避開脈管結(jié)構(gòu)，在標(biāo)準(zhǔn)化聲像圖焦點(diǎn)處設(shè)置20個感興趣區(qū)，設(shè)定像素為32×32，對像素間距為2個像素、角度為0的參數(shù)進(jìn)行計(jì)算；記錄脾臟長徑、厚度，脾門靜脈內(nèi)徑，門靜脈主干內(nèi)徑以及膽囊壁厚度，同時采用高頻探頭測量肝包膜厚度。

肝組織活檢：此檢測在雙盲條件下進(jìn)行，每份活檢標(biāo)本均由3位病理科醫(yī)師進(jìn)行閱片，并依據(jù)《病毒性肝炎防治方案》進(jìn)行肝纖維化程度病理分期，以2位或2位以上病理醫(yī)師的相同診斷結(jié)果定位最后診斷結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用率表示，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，超聲定量檢測診斷準(zhǔn)確率采用交互檢驗(yàn)進(jìn)行驗(yàn)證，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同分期肝纖維化患者超聲定量檢測指標(biāo)比較

S0～S2期肝纖維化患者各檢測指標(biāo)均呈上升趨勢，但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；S3、S4期患者各檢測指標(biāo)均顯著高于S0、S1期患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）（見表1）。

表1 不同分期肝纖維化患者超聲定量檢測指標(biāo)比較（±s）（mm）

表1 不同分期肝纖維化患者超聲定量檢測指標(biāo)比較（±s）（mm）

與S0相比，＊＊P＜0.01；與S1相比，＃＃P＜0.01

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2.2 超聲定量檢測的準(zhǔn)確性

超聲定量檢測對肝纖維化的準(zhǔn)確性較高，對于輕、中度肝纖維化及早期肝硬化的準(zhǔn)確性分別為92%、97%及82%（見表2）。

表2 超聲定量檢測的準(zhǔn)確性交互檢驗(yàn)結(jié)果［n（%）］

3 討論

乙肝患者的肝纖維化發(fā)展最為明顯的病理改變在于肝實(shí)質(zhì)，既往超聲檢查主要通過觀察肝實(shí)質(zhì)的回聲強(qiáng)弱、粗細(xì)及是否均勻來判斷肝臟組織纖維化的程度［4］。但此方面的主觀因素影響過大，目前對于肝纖維化程度的判定尚缺乏統(tǒng)一的客觀標(biāo)準(zhǔn)。超聲檢查對于脂肪肝和肝硬化的評估已經(jīng)得到認(rèn)可，但對肝纖維化的評估應(yīng)用較為少見，且對評估肝纖維化程度所選的指標(biāo)側(cè)重點(diǎn)也不盡相同。有研究［5，6］表明，肝臟表面光滑程度、肝實(shí)質(zhì)回聲情況以及膽囊壁厚度與肝臟纖維化程度的關(guān)系最為密切。也有研究［7，8］表明，脾臟大小及脾靜脈內(nèi)徑更能反映肝臟組織纖維化的程度。

本研究結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，選擇肝包膜厚度作為主要定量測定指標(biāo)，另外選擇脾臟長徑、厚度，脾門靜脈內(nèi)徑，門靜脈主干內(nèi)徑以及膽囊壁厚度等指標(biāo)進(jìn)行觀察，所有操作均在雙盲條件下進(jìn)行，最大限度避免主觀因素影響，且重復(fù)性良好。本研究通過計(jì)算機(jī)采用GLCM參數(shù)對于肝纖維化的聲像圖紋理進(jìn)行定量分析［9］?？偨Y(jié)其應(yīng)用的理論基礎(chǔ)如下：1）肝組織纖維化引起的肝實(shí)質(zhì)病理改變導(dǎo)致其聲學(xué)界面增多，各種雜亂聲阻抗差增加，超聲檢測所得回聲差異較為明顯，提高了各種參數(shù)的對比性［10］；2）超聲測得的聲像圖紋理可隨肝實(shí)質(zhì)的粗細(xì)均勻度變化，在肝纖維化病程中肝實(shí)質(zhì)的粗細(xì)均勻度變化較為明顯；3）肝纖維化導(dǎo)致的聲像圖紋理復(fù)雜多變，但通過計(jì)算機(jī)參數(shù)分析發(fā)現(xiàn)這些觀察指標(biāo)存在遞增趨勢［11］。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，超聲定量檢測對乙肝患者肝纖維化的準(zhǔn)確性較高，對于輕、中度肝纖維化及早期肝硬化的準(zhǔn)確性分別為92%、97%及82%。此外，對于脾臟長徑、厚度，脾門靜脈內(nèi)徑，門靜脈主干內(nèi)徑以及膽囊壁厚度的測定發(fā)現(xiàn)，S3、S4期患者超聲內(nèi)鏡各檢測指標(biāo)均顯著高于S0、S1期患者，提示超聲內(nèi)鏡檢測可以為此類患者的臨床診斷和病情評估提供可靠的參考。綜上所述，超聲定量檢測具有無創(chuàng)性、可重復(fù)性等優(yōu)勢，且對乙肝患者肝纖維化的診斷準(zhǔn)確率較高，可作為臨床評估此類患者的重要檢查方式，但由于成像技術(shù)等客觀因素的影響，仍存在一定誤診率，值得臨床進(jìn)一步研究和完善。

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