心率對(duì)雙源CT冠狀動(dòng)脈成像質(zhì)量的影響

趙原，蒲紅，謝坪

（四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院CT室，成都 610072）

CT技術(shù)日新月異，目前CT造影正朝著低輻射、高速度、高分辨率方向發(fā)展，而雙源技術(shù)機(jī)架一體化整合雙球管、雙探測(cè)器，極大地提高了時(shí)間及空間分辨率，在心臟掃描方面優(yōu)勢(shì)明顯［1，2］。本文探討雙源CT在診斷冠狀動(dòng)脈狹窄方面的影像質(zhì)量與心率的相關(guān)性，尤其是高心率情況下是否對(duì)造影結(jié)果產(chǎn)生較大影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取四川省人民醫(yī)院2012年5月～2013年3月有冠心病史或可疑冠心病患者共72例，其中，男45例，女27例，年齡43～78歲，平均61.5歲。所有患者掃描前未采取控制心率措施。掃描時(shí)心率范圍56～112次／min。其中心率＜75次／min患者36例，75～85次／min患者25例，心率＞85次／min患者11例。

1.2 設(shè)備及成像方法

采用西門子SOMATOM Definition心臟掃描模式：機(jī)架轉(zhuǎn)速為0.33s／r。兩組球管采用相同管電壓120～140KV、電流560mA；造影劑以5mL／s速率在肘前靜脈注射Omnipaique 30mL。設(shè)定主動(dòng)脈根部為感興趣區(qū)，采用CT閾值觸發(fā)掃描模式。掃描完成后，采用Siemens專用心血管后處理軟件Circulation、3D及syngo InsPace技術(shù)對(duì)圖像進(jìn)行曲面重組（curved planar reconstruction，CPR）、多平面重組 （multi－planar recon－struction，MPR）、最 大 密 度 投 影（maximal intensity projection，MIP）、容 積 重 組 （volume rendering technique，VRT）等后處理來顯示血管。計(jì)算機(jī)默認(rèn)最佳收縮期及舒張期圖像，選擇冠狀動(dòng)脈顯示最佳的時(shí)相作為圖像的重建時(shí)相。

1.3 影像評(píng)估及統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

影像質(zhì)量評(píng)價(jià)采用雙盲法評(píng)估，分別由兩位資深醫(yī)師獨(dú)立評(píng)閱，不一致處進(jìn)行協(xié)商確定。本研究以美國心臟協(xié)會(huì)（AHA）推薦的冠狀動(dòng)脈解剖15段分段法［3］定位評(píng)價(jià)，根據(jù)圖像清晰度及有無偽影進(jìn)行分級(jí)打分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：A級(jí)無偽影，圖像清晰完美；B級(jí)少量偽影，圖像有較高的診斷價(jià)值；C級(jí)中等程度的偽影，圖像仍可接受有診斷價(jià)值；D級(jí)有明顯偽影，不具診斷價(jià)值。圖像質(zhì)量采用Kruskal－Wallis H檢驗(yàn)比較各組評(píng)估分值差異有無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Spearman秩相關(guān)檢驗(yàn)冠狀動(dòng)脈圖像質(zhì)量與心率，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

1）72例患者共1080段血管，除去部分節(jié)段因血管直徑小而纖細(xì)，走行變異及遠(yuǎn)中閉鎖等原因未顯影外，共顯示血管962段。CT冠脈造影圖像顯示出冠脈各分支走行及解剖形態(tài)，有效顯示其狹窄區(qū)段及鈣化斑，其中＜75bpm組36例，顯示率為95.3%（515／540），75～85bpm 組25例，顯示率93.1%（349／375），＞85bpm 組11例，顯示率為90.3%（149／165）。2）3組總體質(zhì)量評(píng)分如下（見表1），結(jié)果求秩次后進(jìn)行Kruskal－Wallis H 檢驗(yàn)（H＝0.58，P＝0.75）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。其中，質(zhì)量評(píng)分為D級(jí)因無法判讀，不具有診斷價(jià)值，在低、中、高心率組的發(fā)生率分別為4.4%（23／515）、12.9%（45／349）、14.1%（21／149）。3）以心率分組與圖像質(zhì)量等級(jí)進(jìn)行spearman秩相關(guān)分析：相關(guān)系數(shù)r＝0.28，P＞0.05。

表1 3組患者冠狀動(dòng)脈圖像質(zhì)量評(píng)分

3 討論

雙源CT的兩個(gè)球管能同時(shí)同層進(jìn)行掃描，一次掃描即可同時(shí)得到兩組不同的數(shù)據(jù)，并能夠獲得各項(xiàng)同性、各期同性非常好的重建圖像［4，5］。因而CT在心臟檢查中的優(yōu)勢(shì)越來越明顯，不僅能準(zhǔn)確顯示冠狀動(dòng)脈的形態(tài)學(xué)改變、評(píng)估狹窄程度、明確斑塊性質(zhì)，還可利用冠狀動(dòng)脈掃描所采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行重建，無需另外掃描。

雙源CT在旋轉(zhuǎn)90o的情況下即可獲得常規(guī)CT旋轉(zhuǎn)1周的信息，因而使絕大多數(shù)患者可在一個(gè)心動(dòng)周期內(nèi)完成掃描，且可根據(jù)心率變化自動(dòng)調(diào)整機(jī)架步進(jìn)速度以避免運(yùn)動(dòng)偽影的干擾［5］。在本研究中，應(yīng)用雙源CT比較3組成像質(zhì)量無結(jié)果，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明心率并不影響診斷冠狀動(dòng)脈顯著性狹窄判讀的準(zhǔn)確性，與以前的一些研究結(jié)果［6］類似。3個(gè)心率組成像結(jié)果比較，隨著心率加快，無法判讀的比率也有所提高，從4.4%上升至14.1%，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明在雙源CT造影時(shí)心率對(duì)圖像質(zhì)量雖有影響，但不顯著。

傳統(tǒng)的心臟CT掃描圖像受運(yùn)動(dòng)性偽影的干擾較為明顯，往往需應(yīng)用不同時(shí)期的數(shù)據(jù)進(jìn)行重建以提高圖像質(zhì)量，且多選擇心臟舒張期，但帶來諸如不同時(shí)期圖像疊加的假陽性問題，診斷準(zhǔn)確性并無顯著性提高［7］。而雙源CT成像在收縮末期也可保持清晰穩(wěn)定像，因而本次研究在采用單扇區(qū)重建情況下，獲得了良好的重建效果，也較為真實(shí)地顯示了心臟及冠脈的解剖及功能狀況。在相關(guān)性分析中相關(guān)系數(shù)僅為0.34，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明心率圖像質(zhì)量相關(guān)性不大。

綜上所述，雙源CT不但顯著提高了圖像質(zhì)量，且可應(yīng)用于非低心率條件下的冠脈造影，明顯擴(kuò)大了心臟造影的適應(yīng)癥［8，9］，作為新的發(fā)展方向，具有廣闊的應(yīng)用前景。

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