超聲引導(dǎo)射頻消融聯(lián)合米非司酮治療子宮腺肌癥的臨床療效分析

毛卉，姜雯，王靜

（1.內(nèi)蒙古自治區(qū)解放軍第253醫(yī)院婦產(chǎn)科，呼和浩特 010051；2.內(nèi)蒙古自治區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，呼和浩特 010050）

子宮腺肌癥是一種婦科常見(jiàn)疾病，臨床癥狀以痛經(jīng)、月經(jīng)量增加為主［1］。由于藥物治療不良反應(yīng)較大，如對(duì)肝腎功能、生育功能的影響，導(dǎo)致其臨床應(yīng)用受到限制。目前，超聲引導(dǎo)射頻消融聯(lián)合米非司酮是治療子宮腺肌癥較為新穎的方式，其通過(guò)B型超聲引動(dòng)，將自凝刀置于病變部位破壞組織，這種使病變組織被吸收、排除的治療理念受到了臨床關(guān)注［2，3］。本研究采用超聲引導(dǎo)射頻消融聯(lián)合米非司酮治療子宮腺肌癥患者，取得了良好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2008年3月～2012年3月來(lái)本院就診治療的子宮腺肌癥患者120例，所有患者均經(jīng)超聲檢查確診，伴有明顯月經(jīng)量增多，且處于生育年齡而無(wú)生育要求。排除伴有心、肺、肝、腎等重要臟器功能障礙，有米非司酮禁忌癥，人體絨膜促性腺激素（HCG）試驗(yàn)陽(yáng)性及有凝血功能障礙的患者。根據(jù)治療方法的不同，將其分為對(duì)照組52例和觀察組68例。其中對(duì)照組年齡33～50歲，平均（38.3±5.4）歲；痛經(jīng)21例，月經(jīng)過(guò)多17例，貧血11例，內(nèi)膜異位囊腫3例。觀察組年齡32～49歲，平均（38.7±5.6）歲；痛經(jīng)27例，月經(jīng)過(guò)多22例，貧血14例，內(nèi)膜異位囊腫5例。兩組患者年齡、疾病類型等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組采用超聲引導(dǎo)射頻消融聯(lián)合米非司酮治療方案。首先，利用腔內(nèi)探頭及腹部探頭對(duì)患者病灶進(jìn)行術(shù)前探查，然后讓患者呈截石位，常規(guī)消毒陰道及宮頸后，在超聲引導(dǎo)下了解腺肌瘤的位置，并進(jìn)行診斷性刮宮。其次，采用功率為27～33W的射頻治療儀（重慶海扶技術(shù)有限公司）進(jìn)行自凝刀切除，即在超聲下確定穿刺點(diǎn)，然后縱向進(jìn)刀。當(dāng)組織阻抗達(dá)到100%時(shí)退出自凝刀，多次反復(fù)進(jìn)刀，直至患者病灶全部凝固壞死。術(shù)后進(jìn)行常規(guī)縮宮素及抗生素治療，持續(xù)5d左右；最后讓患者連續(xù)口服米非司酮，10mg／d，1次／d，連續(xù)服用3個(gè)月。對(duì)照組患者采用病灶切除術(shù)治療。患者取截石位，在腹腔鏡下切除病灶，保留子宮靜脈，切除干凈后，用可吸收線縫合創(chuàng)面和子宮。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療前后子宮體積、痛經(jīng)及經(jīng)量的變化。月經(jīng)量以患者術(shù)前經(jīng)期所用衛(wèi)生巾數(shù)量為基準(zhǔn)（記為100%），比較術(shù)前、術(shù)后衛(wèi)生巾使用數(shù)量比例。通過(guò)經(jīng)陰道超聲檢查測(cè)量患者子宮體積，公式為V＝πabc／6，其中a、b、c分別為子宮的長(zhǎng)、寬、厚。

1.4 療效評(píng)定

痛經(jīng)分為6個(gè)等級(jí)，0級(jí)：無(wú)痛經(jīng)；1級(jí)：偶有痛經(jīng)，但無(wú)需服用藥物；2級(jí)：痛經(jīng)時(shí)偶爾需要服用藥物，且十分有效；3級(jí)：痛經(jīng)時(shí)必須服用藥物，但服用后有效；4級(jí)：痛經(jīng)時(shí)必須服用藥物，但有時(shí)無(wú)效；5級(jí)痛經(jīng)時(shí)服用藥物也沒(méi)有效果。其中改善1級(jí)為有效，2級(jí)及以上為顯效，0級(jí)或加重為無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，子宮體積及經(jīng)量變化采用t檢驗(yàn)，痛經(jīng)治療情況采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后子宮體積變化情況

兩組患者治療后子宮體積均較治療前明顯縮?。≒＜0.01），且觀察組患者子宮體積縮小程度更為顯著（P＜0.05）（見(jiàn)表1）。

表1 兩組患者治療前后子宮體積變化情況（±s）

表1 兩組患者治療前后子宮體積變化情況（±s）

與治療前比較，＊＊P＜0.01；與對(duì)照組比較，＃P＜0.05。

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2.2 兩組痛經(jīng)治療有效率比較

觀察組患者痛經(jīng)治療顯效率及總有效率顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）（見(jiàn)表2）。

表2 兩組患者痛經(jīng)治療有效率比較［n（%）］

2.3 兩組治療前后經(jīng)量變化情況

兩組患者治療后經(jīng)量均較治療前明顯減少（P＜0.01），且觀察組患者經(jīng)量減少程度顯著大于對(duì)照組（P＜0.01），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表3）。

表3 兩組治療前后經(jīng)量變化情況比較（±s）

表3 兩組治療前后經(jīng)量變化情況比較（±s）

與治療前比較，＊＊P＜0.01；與對(duì)照組比較，＃＃P＜0.05。

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3 討論

子宮腺肌癥是臨床婦科較為常見(jiàn)的疾病，好發(fā)于生育年齡的婦女。此類患者多伴有月經(jīng)增多、進(jìn)行性痛經(jīng)等癥狀，嚴(yán)重影響患者的日常生活質(zhì)量。

目前，關(guān)于子宮腺肌癥的發(fā)病機(jī)制尚不明確，但有研究［4，5］顯示，其發(fā)病與遺傳、子宮組織損傷、病毒感染密切相關(guān)，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜侵入患者子宮肌壁層從而引起發(fā)病。其治療措施主要包括米非司酮等藥物治療和子宮全切治療，但前者治療費(fèi)用較高，且對(duì)患者不良反應(yīng)較大，停藥后病情容易反復(fù)發(fā)生；而后者雖療效較好，但僅適用于沒(méi)有生育要求的患者，且對(duì)患者內(nèi)分泌、心理及性生活等方面有較大影響［6］。研究［7，8］表明，病灶切除術(shù)和超聲引導(dǎo)射頻消融聯(lián)合米非司酮是治療子宮腺肌癥的有效方法，二者均能在保留子宮動(dòng)靜脈的前提下消除病灶，且能保留卵巢功能，對(duì)患者的內(nèi)分泌影響極小，為多數(shù)要求保留生育功能的患者提供了機(jī)會(huì)。然而病灶切除術(shù)操作相對(duì)復(fù)雜，術(shù)中對(duì)患者的損傷較大，且術(shù)后復(fù)發(fā)率相對(duì)較高［9，10］。近年來(lái)研究［11－13］表明，超聲引導(dǎo)射頻消融聯(lián)合米非司酮通過(guò)自凝刀射頻消融可迅速凝固、破壞病灶，且在超聲引導(dǎo)下定位十分準(zhǔn)確，能顯著減小手術(shù)損傷，保護(hù)患者子宮及卵巢的血供；同時(shí)術(shù)后輔以米非司酮，能抑制孕激素對(duì)患者作用，從而減輕臨床癥狀。此外，其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，安全性高，臨床應(yīng)用范圍較廣，且手術(shù)操作過(guò)程中易于被術(shù)者掌控［14］。

本研究結(jié)果表明，兩組患者治療后子宮體積均較治療前明顯縮小，且觀察組患者子宮體積縮小程度更為顯著，說(shuō)明超聲引導(dǎo)射頻消融聯(lián)合米非司酮能顯著縮小子宮腺肌癥患者的子宮體積；觀察組患者痛經(jīng)治療總有效率顯著高于對(duì)照組，且治療后患者經(jīng)量減少程度顯著大于對(duì)照組，說(shuō)明超聲引導(dǎo)射頻消融聯(lián)合米非司酮在減輕痛經(jīng)，減少經(jīng)量等方面具有明顯優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，超聲引導(dǎo)射頻消融聯(lián)合米非司酮能顯著縮小子宮腺肌癥患者的子宮體積，緩解痛經(jīng)、減少經(jīng)量，其療效顯著優(yōu)于病灶切除術(shù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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