ICD術(shù)后患者生存質(zhì)量及心理狀況的調(diào)查研究

徐英，游桂英

（四川大學(xué)華西醫(yī)院心內(nèi)科，成都 610041）

心臟性猝死（sudden cardiac death，SCD）的發(fā)病率較高，在所有心臟原因引起的死亡中約占63%。發(fā)生心臟猝死的心律失常中，心動(dòng)過緩所致僅占17%，其余均為室顫或室速引起。植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（implantable cardioverter defibrillator，ICD）的應(yīng)用和發(fā)展已經(jīng)對(duì)SCD的治療產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響，ICD能明顯降低SCD高危患者的病死率，是目前防止SCD最有效的方法。電擊是ICD終止快速性惡性心律失常的關(guān)鍵治療方式，但是部分電擊在患者清醒時(shí)發(fā)生，使其產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，因此，ICD術(shù)后患者的生存質(zhì)量（quality of life，QOL）引起越來越多國(guó)內(nèi)外學(xué)者的高度重視。MOS SF－36量表是美國(guó)醫(yī)學(xué)結(jié)局研究（medical out comes study，MOS）組開發(fā)，可用于正常人群、慢性疾病和臨床各種干預(yù)措施療效評(píng)價(jià)，是美國(guó)、德國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家評(píng)價(jià)ICD患者QOL的常用量表［1－5］。臨床癥狀自 評(píng) 量 表 （the self－report symptom inventory，symptom check list，90，SCL－90）是精神科常用的心理咨詢量表，反映壓抑、焦慮和驚恐等心理癥狀，內(nèi)容豐富，能準(zhǔn)確評(píng)估患者自覺癥狀特點(diǎn)及嚴(yán)重程度，提示對(duì)患者及時(shí)心理障礙程度測(cè)評(píng)和針對(duì)性心理干預(yù)的迫切需要［2］。本研究通過觀察ICD術(shù)后患者QOL的現(xiàn)狀、心理狀況及影響因素，旨在為改善該類患者的術(shù)后生活質(zhì)量尋求有效的方法。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2012年1月～2013年1月在我院心內(nèi)科安置ICD患者67例，置入指針均符合《2012年ACCF／AHA／HRS心律失常的器械治療指南更新》［6］。對(duì)照組為同期67例正常人群。

1.2 調(diào)查方法

在取得被調(diào)查者知情同意后，由經(jīng)過專門培訓(xùn)的研究者將問卷發(fā)放給調(diào)查對(duì)象，由被調(diào)查者逐項(xiàng)填寫問卷，同時(shí)給予指導(dǎo)。文化程度低而不能完成自評(píng)者，由研究者代為填寫。問卷當(dāng)場(chǎng)收回，并對(duì)其完整性進(jìn)行核查。

1.3 問卷內(nèi)容

問卷分3部分，第1部分：調(diào)查對(duì)象的一般資料，包括年齡、性別、職業(yè)、學(xué)歷、婚姻、病程、是否放電。第2部分采用MOS SF－36量表，該量表共10題，前2個(gè)為獨(dú)立分析的問題條目：評(píng)價(jià)個(gè)體關(guān)于自身QOL、自身健康狀況的總體主觀感受。后面的問題由軀體、心理和社會(huì)健康3大領(lǐng)域構(gòu)成。每個(gè)問題2～6個(gè)備選答案，每項(xiàng)計(jì)0～5分。統(tǒng)計(jì)量表中所有項(xiàng)目的得分，其和即為被調(diào)查的QOL總分，得分按正向積分（即得分越高，QOL越高）。第3部分采用SCL－90量表，共90項(xiàng)10大類，每類反映受檢者的一方面情況，包括軀體化、強(qiáng)迫癥、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性和其他?？偡殖^160分的，提示陽(yáng)性癥狀；陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)超過43（43項(xiàng)2分以上），提示有問題。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，正態(tài)分布的計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布的計(jì)量資料采用非參數(shù)檢驗(yàn)，采用單因素分析模型，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料及人口學(xué)特征

本次調(diào)查共發(fā)放問卷134份，實(shí)際收回134份，有效率為100%。年齡＜50歲72人，≥50歲62人；女性63人，男性71人；腦力勞動(dòng)者35人，體力勞動(dòng)者99人；本科以下學(xué)歷104人，本科及以上30人；有配偶111人，無配偶23人；病程≤3年105人，＞3年29人；放電12人，未放電122人。

2.2 ICD術(shù)后患者與正常人QOL及心理狀況評(píng)分

ICD術(shù)后患者QOL的軀體、心理和社會(huì)健康評(píng)分及總評(píng)分（SF－36量表）均明顯低于正常人群，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見表1）。同時(shí)，ICD術(shù)后患者心理狀況（SCL－90量表）評(píng)分也明顯低于正常人群，且主要表現(xiàn)為軀體化、抑郁、焦慮和恐懼四類（見表2）。

表1 ICD術(shù)后病人與正常人群QOL評(píng)分比較（±s）

表1 ICD術(shù)后病人與正常人群QOL評(píng)分比較（±s）

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表2 ICD術(shù)后病人與正常人群心理狀況評(píng)分比較（±s）

表2 ICD術(shù)后病人與正常人群心理狀況評(píng)分比較（±s）

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2.3 ICD術(shù)后患者QOL及心理狀況評(píng)分的單因素分析

134例中影響QOL評(píng)分為病程（3年為分界點(diǎn)）及是否放電（P＜0.05），與年齡、性別、職業(yè)、學(xué)歷和婚姻無關(guān)（P＞0.05）（見表3）；影響心理狀況評(píng)分為婚姻（是否有配偶）、病程（3年為分界點(diǎn)）及是否放電（P＜0.05），與其他因素?zé)o關(guān)（P＞0.05）（見表4）。

表3 ICD術(shù)后病人QOL評(píng)分單因素分析

表4 ICD術(shù)后病人心理狀況評(píng)分單因素分析

3 討論

ICD置入術(shù)后患者本身系SCD高發(fā)人群，由于通常合并有心肌病、冠心病和高血壓病等基礎(chǔ)疾病，影響患者日常生活及身體活動(dòng)功能，在此基礎(chǔ)上如果ICD頻繁放電，將會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、恐慌，從而影響QOL，因此有效評(píng)估ICD置入患者的QOL評(píng)分及心理狀況評(píng)分，分析影響因素，可以在一定程度指導(dǎo)臨床實(shí)踐，提高患者的生存水平。

本研究結(jié)果顯示ICD術(shù)后患者QOL評(píng)分比正常人明顯偏低（主要包括生理、心理及社會(huì)3個(gè)項(xiàng)目的評(píng)分），同時(shí)心理狀況評(píng)分也較正常人明顯增高，說明ICD患者普遍存在心理障礙，以軀體形式、焦慮、抑郁及恐懼為主要表現(xiàn)，并與基礎(chǔ)病癥狀及嚴(yán)重心律失常事件混雜從而損害QOL。因此在臨床實(shí)踐中，護(hù)理人員除關(guān)注ICD術(shù)后常規(guī)護(hù)理工作外，還需密切關(guān)注患者心理狀況并實(shí)施合理心理干預(yù)，以提高ICD患者QOL。

本研究顯示ICD術(shù)后患者中，病程長(zhǎng)（＞3年）、發(fā)生放電事件的患者QOL評(píng)分下降尤為明顯，由此推斷，具有較長(zhǎng)病程的患者也同時(shí)具有較高的心理障礙發(fā)生率，因此對(duì)于病程較長(zhǎng)的患者，在日常護(hù)理中需要加強(qiáng)心理干預(yù)，如有必要，可請(qǐng)?？漆t(yī)師協(xié)助診治以進(jìn)一步改善患者的QOL。此外，我們發(fā)現(xiàn)ICD的放電對(duì)患者QOL及心理狀況影響較其他因素更為明顯，此時(shí)配偶的陪伴及鼓勵(lì)作用對(duì)改善QOL、緩解心理障礙具有一定的功效，這提示我們做好對(duì)家屬的健康宣教也同樣有助于改善患者的心理需要及自理能力。因此，在臨床實(shí)踐中，護(hù)理人員需要對(duì)ICD術(shù)后患者進(jìn)行及時(shí)、有效的心理障礙程度測(cè)評(píng)并針對(duì)性干預(yù)，而對(duì)患者信息的全面掌握將有助于理解并提高QOL。

此外，該研究表明，SF－36用于評(píng)價(jià)ICD患者QOL，靈敏度強(qiáng)、精確度高和適用性廣。SF－36反映整體QOL，SCL－90量化心理QOL程度，兩表有高度一致性，說明ICD患者QOL受多種因素影響。

綜上所述，本調(diào)查結(jié)果顯示，ICD術(shù)后患者的QOL評(píng)分整體低于正常人，病程長(zhǎng)短、是否放電主要對(duì)心理因素產(chǎn)生影響。因此，在日常護(hù)理工作中，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者及家屬疾病知識(shí)的宣傳教育，強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持長(zhǎng)期、正規(guī)治療的重要性，指導(dǎo)藥物使用的注意事項(xiàng)及飲食護(hù)理，不隨意改變劑量、停藥，充分調(diào)動(dòng)社會(huì)支持系統(tǒng)，提高患者自理能力，給予其更多的心理支持，從而提高QOL。

［1］Ouyang F，F(xiàn)otuhi P，Goya M，et al.Ventricular tachycardia around the tricuspid annulus in right ventricular dysplasia［J］.Circulation，2001，103（6）：913－914.

［2］Seggewiss H.Medical therapy versus interventional therapy in hypertrophic obstructive cardiomyopathy［J］.Curr Control Trials Cardiovasc Med，2000，1（2）：115－119.

［3］Kühlkamp V，Mewis C，Mermi J，et al.Suppression of sustained ventricular tachyarrhythmias：a comparison of d，lsotalol with no antiarrhythmic drug treatment［J］.J Am Coll Cardiol，1999，26：46.

［4］Pacifico A，Hohnloser SH，Williams JH，et al.Prevention of implantable－defibrillator shocks by treatment with sotalol［J］.N Eng J Med，1999，340（24）：1855－1862.

［5］Dorian P，Newman D.Effect of sotalol on ventricular fibrillation and defibrillation in humans［J］.Am J Cardiol，1993，72（4）：A72－A79.

［6］Epstein AE，DiMarco JP，Ellenbogen KA，et al.2012ACCF／AHA／HRS focused update incorporated into the ACCF／AHA／HRS 2008guidelines for device－basedtherapy of cardiac rhythm abnormalities：a report of the American College of Cardiology Foundation／AmericanHeart Association Task Force on Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society［J］.Circulation，2013，127（3）：e283－e352.