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    床邊護(hù)理對(duì)高齡心房顫動(dòng)致大面積腦梗死患者的影響

    2013-08-05 03:12:36謝鳳珠
    護(hù)理實(shí)踐與研究 2013年23期
    關(guān)鍵詞:床邊房顫病情

    謝鳳珠

    謝鳳珠:女,本科,副主任護(hù)師

    床邊護(hù)理是將護(hù)士工作站前移,是保證包干責(zé)任制工作落實(shí)到位的重要舉措;是責(zé)任制護(hù)理與整體護(hù)理相互結(jié)合的工作模式[1];是以基礎(chǔ)護(hù)理為切入點(diǎn),推行患者包干責(zé)任制,落實(shí)床邊工作制,完成患者的一切治療、護(hù)理、健康指導(dǎo);是推行“我的患者我負(fù)責(zé)”的全新護(hù)理理念。>80 歲的老年人稱為高齡老人。有研究表明老年人心房顫動(dòng)(房顫)發(fā)病率隨著增齡而上升,據(jù)統(tǒng)計(jì)80~89 歲人群的房顫發(fā)病率高達(dá)9%[2]。而房顫患者容易引起栓子脫落造成腦栓塞,而且腦栓塞在各類腦血管病中發(fā)病最快,最突然,在數(shù)秒中內(nèi)達(dá)高峰,嚴(yán)重腦栓塞常導(dǎo)致大面積腦梗死,并發(fā)癥發(fā)生率高、死亡率高,所以更需要護(hù)理人員的精心護(hù)理。我科對(duì)高齡房顫患者實(shí)行床邊護(hù)理,最大限度地避免和減少并發(fā)癥的發(fā)生,效果滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選擇2010年6月~2013年4月我科收治的58例大面積腦梗死患者作為研究對(duì)象,男26例,女32例。年齡80~89 歲。既往史:高血壓18例,冠心病10例,風(fēng)心病2例,高血壓合并冠心病21例,高血壓合并糖尿病5例,冠心病合并糖尿病2例。所有入選病例均在24 h 內(nèi)入院,符合國(guó)內(nèi)常用診斷標(biāo)準(zhǔn),ECG報(bào)告均示房顫,患者均經(jīng)內(nèi)科保守治療。按時(shí)間前后將2010年6月~2011年10月收治的29例患者作為對(duì)照組,2011年11月~2013年4月收治的29例患者作為試驗(yàn)組。兩組患者性別、年齡、即往史及治療等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    1.2.1 對(duì)照組 實(shí)行常規(guī)護(hù)理,護(hù)士遵醫(yī)囑予患者吸氧,心電監(jiān)護(hù),病情觀察,完成基礎(chǔ)護(hù)理,根據(jù)患者實(shí)際情況選用氣墊床,定時(shí)幫助患者翻身拍背,指導(dǎo)患者進(jìn)食低鹽、低脂、低膽固醇、含有適量碳水化合物及高纖維素飲食。

    1.2.2 試驗(yàn)組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)行床邊護(hù)理,具體措施如下:

    1.2.2.1 組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制 責(zé)任護(hù)士固定負(fù)責(zé)6~8例患者,根據(jù)病情由護(hù)士長(zhǎng)微調(diào),組長(zhǎng)進(jìn)行工作指導(dǎo),護(hù)士長(zhǎng)每天點(diǎn)評(píng)。

    1.2.2.2 建立患者信息單,實(shí)行晨間護(hù)理查房 責(zé)任護(hù)士每天早晨對(duì)所負(fù)責(zé)患者進(jìn)行病情、治療、檢查、進(jìn)食、存在問(wèn)題等全方位評(píng)估,有組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)提出指導(dǎo)性建議。

    1.2.2.3 床旁工作 護(hù)士評(píng)估并準(zhǔn)備患者一天所需的用物,放置到床旁護(hù)理車上,推至患者身邊備用。

    1.2.2.4 落實(shí)護(hù)理措施 (1)病情實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。大面積腦梗死患者急性期1 周內(nèi)容易病情突變,尤其3 d 內(nèi)是水腫高峰期。護(hù)士嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者神志、瞳孔、血壓、心率、尿量等的變化,便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)心力衰竭和腦疝的征兆,同時(shí)觀察肢體皮溫、腿圍、肌力等變化,以便能及時(shí)發(fā)現(xiàn)深靜脈血栓的微妙變化。(2)用藥觀察。護(hù)士密切觀察患者口腔黏膜、牙齦、大小便顏色等。密切觀察患者靜脈通路,避免藥液外滲引起局部組織壞死,同時(shí)密切觀察患者頸動(dòng)脈搏動(dòng)的強(qiáng)弱、周圍靜脈的充盈度,末梢體溫、皮膚黏膜的彈性等,便于發(fā)現(xiàn)患者是否出現(xiàn)脫水現(xiàn)象。密切觀察患者各項(xiàng)檢查、檢驗(yàn)指標(biāo),及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系。(3)落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理,提高患者舒適度。根據(jù)病情和患者個(gè)體情況予翻身拍背,給予中流量氧氣吸入,如遇舌后墜患者床邊備好口咽通氣管,改用鼻導(dǎo)管吸氧。(4)加強(qiáng)癱瘓肢體恢復(fù)。護(hù)士早期直接對(duì)癱瘓肢體進(jìn)行護(hù)理干預(yù),維持患者肢體的良肢位,病情穩(wěn)定后,加強(qiáng)功能鍛煉。(5)預(yù)防并發(fā)癥。男患者也可以使用保鮮袋接尿,尿潴留患者采用一般方法無(wú)效后采取留置導(dǎo)尿,保持引流通暢,每日尿道護(hù)理,防止尿路感染。每天聽(tīng)診腸鳴音,觀察腸蠕動(dòng)情況,如3 d 未大便,及時(shí)給予軟便劑等來(lái)預(yù)防便秘,避免因大便用力誘發(fā)心力衰竭。每天聽(tīng)診痰鳴音,加強(qiáng)翻身、拍背,預(yù)防肺部感染。同時(shí)注意患者體位變化,有資料表明,腦梗死患者仰臥位時(shí),睡眠呼吸紊亂程度顯著高[3],因此翻身時(shí)應(yīng)減少仰臥位。給予患者睡氣墊床,護(hù)士每天進(jìn)行皮膚Braden 評(píng)分,低于13 分每天進(jìn)行評(píng)分記錄,每班詳細(xì)床邊交接查看皮膚變化,防止壓瘡發(fā)生。(6)保證患者安全。腦梗死患者容易引起吞咽困難,每餐不易過(guò)飽,鼻飼時(shí)嚴(yán)格按照鼻飼流程執(zhí)行,防止誤吸或窒息。如果患者出現(xiàn)煩躁不安,應(yīng)使用護(hù)欄床和約束帶約束,避免自行拔管、墜床等意外。各類導(dǎo)管均做好相應(yīng)的顯眼標(biāo)識(shí)。多條靜脈通路使用不同藥物泵入時(shí)每條延伸管上注明各種藥物標(biāo)記,避免用藥錯(cuò)誤。(7)對(duì)患者及其家屬的心理關(guān)懷?;颊吣X梗死后會(huì)出現(xiàn)進(jìn)食障礙、言語(yǔ)溝通障礙、生活不能自理等,患者及其家屬容易情緒低落,而家屬擔(dān)心患者病情和預(yù)后,因此護(hù)理人員在進(jìn)行任何治療操作時(shí)體現(xiàn)人文關(guān)懷,理解家屬的心情,對(duì)患者及家屬進(jìn)行勸解安慰。

    1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)或χc2 檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表1)

    表1 兩組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較例(%)

    3 討 論

    傳統(tǒng)的護(hù)理模式以護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑為主,每天忙忙碌碌地完成分配的工作任務(wù),責(zé)任護(hù)士更換也較頻繁,護(hù)士對(duì)患者病情的熟悉和觀察缺少系統(tǒng)性和全面性。不同資質(zhì)的護(hù)士對(duì)患者的病情觀察、健康教育,其效果也有待提高。實(shí)行床邊護(hù)理后,改變了傳統(tǒng)的護(hù)理工作模式,護(hù)士大部分時(shí)間留在患者身邊,主動(dòng)為患者進(jìn)行各項(xiàng)治療、護(hù)理、健康指導(dǎo),提高執(zhí)行醫(yī)囑的時(shí)效性和準(zhǔn)確性,最大程度地拉近了護(hù)士與患者的距離,讓患者家屬親身感受到高質(zhì)量的服務(wù)。另一方面,每位護(hù)士分管病床,有了“心中有患者”、“我是責(zé)任護(hù)士”的服務(wù)理念,提高了工作責(zé)任感和自身價(jià)值感,提高了護(hù)士對(duì)患者病情的知曉率,也促使護(hù)士不斷補(bǔ)充業(yè)務(wù)知識(shí),全面提高整體水平[4]。

    由于高齡房顫患者大多合并高血壓、冠心病、糖尿病等,機(jī)體抵抗力明顯減弱,易伴發(fā)嚴(yán)重腦栓塞導(dǎo)致大面積腦梗死,多數(shù)患者出現(xiàn)意識(shí)障礙,實(shí)行對(duì)患者的全程床邊護(hù)理干預(yù),有利于護(hù)士在床旁實(shí)時(shí)查看患者的生命體征,并及時(shí)采集患者的病情信息,盡早發(fā)現(xiàn)各種并發(fā)癥的先兆癥狀,為搶救贏得時(shí)間,值得臨床推廣。

    [1] 郭舒婕,王曉敏,張艷麗,等.床邊護(hù)理工作制在心外科優(yōu)質(zhì)服務(wù)中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(3):268-269.

    [2] 孟慶蓮,紀(jì)承寅,王崇才,等.高齡房顫患者的護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2010,27(7):617-618.

    [3] 尉 飛.體位對(duì)急性腦梗死患者睡眠呼吸紊亂的影響[J].中華老年心腦血管病雜志,2012,14(12):1293-1295.

    [4] 陳 璐,陳湘玉,沈小芳.晨間床邊護(hù)理查房模式在神經(jīng)內(nèi)科的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2011,26(19):48-49.

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