臨床護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性分析

呂桂玲 王 賞 朱學(xué)鳳 王 靜

呂桂玲:女，本科，主任護(hù)師，護(hù)理部主任

手衛(wèi)生是醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。手衛(wèi)生是預(yù)防、控制和降低醫(yī)院內(nèi)感染最簡(jiǎn)單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的方法，是降低醫(yī)院感染最重要的措施。提高護(hù)理人員手衛(wèi)生的依從性，已成為控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。然而在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員雖然熟練地掌握了手衛(wèi)生的操作規(guī)范及手衛(wèi)生時(shí)機(jī)，但在實(shí)際工作中手衛(wèi)生依從性并不盡人意。為了了解臨床護(hù)理人員手衛(wèi)生真實(shí)情況，筆者對(duì)本院89名護(hù)理人員靜脈輸液前及為2例患者靜脈輸液間手衛(wèi)生依從性進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)觀察，并結(jié)合同期我院感染管理部所做的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)(手監(jiān)測(cè))結(jié)果進(jìn)行分析，旨在提醒廣大護(hù)理人員重視手衛(wèi)生?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象2011年12月26～30日，隨機(jī)觀察并記錄我院31個(gè)病區(qū)正在進(jìn)行靜脈輸液操作的89名護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性情況，男1名，女88名。年齡21～36歲。工齡1～18年，平均6～24年。學(xué)歷:?？?4名，本科15名。職稱:護(hù)士33名，護(hù)師36名，主管護(hù)師20名。

1.2 調(diào)查方法由調(diào)查者到31個(gè)病區(qū)，在事先不告訴輸液護(hù)理人員調(diào)查的內(nèi)容、現(xiàn)場(chǎng)也不對(duì)護(hù)理人員的操作行為作任何評(píng)價(jià)的情況下，逐一記錄觀察的項(xiàng)目，完成一個(gè)病區(qū)后調(diào)查者再進(jìn)入另一個(gè)病區(qū)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)(1)手衛(wèi)生時(shí)機(jī)。觀察護(hù)理人員進(jìn)行靜脈輸液前后是否進(jìn)行手衛(wèi)生，未進(jìn)行為不合格。(2)手衛(wèi)生方法。觀察并記錄護(hù)理人員是否熟練掌握六步洗手法(包括使用速干手消毒液)，缺少步驟為不合格。(3)手衛(wèi)生時(shí)間。每次洗手或使用速干手消毒液搓手＜15 s為不合格。(4)細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)。衛(wèi)生手消毒后采樣的標(biāo)本應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)瓊脂平板培養(yǎng)基培養(yǎng)48 h，菌落數(shù)＞10個(gè)/cm2為不合格。環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)(手監(jiān)測(cè))數(shù)據(jù)來(lái)源于我院感染管理部2011年第四季度現(xiàn)場(chǎng)隨機(jī)抽樣所做的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)護(hù)理人員靜脈輸液前和為2例患者靜脈輸液間手衛(wèi)生依從性及手衛(wèi)生消毒后細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)采用描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 89名護(hù)理人員靜脈輸液前和為2例患者靜脈輸液間手衛(wèi)生依從性(表1)

表1 89名護(hù)理人員靜脈輸液前和2例患者靜脈輸液間手衛(wèi)生依從性(名)

2.2 2011年第四季度環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果(表2)

表2 2011年第四季度環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)(手監(jiān)測(cè))結(jié)果

3 討論

醫(yī)院感染的發(fā)生，除與患者機(jī)體本身內(nèi)在因素有關(guān)之外，還與醫(yī)院管理、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性有密切關(guān)系。流行病學(xué)調(diào)查表明，手污染是導(dǎo)致醫(yī)院感染的主要途徑，手污染的細(xì)菌是導(dǎo)致醫(yī)院感染的主要菌群，這一途徑比經(jīng)空氣傳播更具有危險(xiǎn)性［1］。護(hù)理人員是醫(yī)院內(nèi)與患者直接接觸頻次最多的群體，如果護(hù)理人員手衛(wèi)生落實(shí)不到位，護(hù)理人員的手將成為醫(yī)院內(nèi)感染最重要的間接傳播媒介。表1顯示，輸液前和為2例患者靜脈輸液間進(jìn)行手衛(wèi)生的合格護(hù)理人員分別是37名和36名，分別占調(diào)查人員總數(shù)的41.57%和40.45%，達(dá)到手衛(wèi)生規(guī)范要求的人數(shù)不到一半，表明護(hù)理人員手衛(wèi)生的意識(shí)較差，還沒(méi)有真正意識(shí)到手衛(wèi)生的重要性，該結(jié)果與嚴(yán)玲華［2］報(bào)道的臨床護(hù)士在手衛(wèi)生時(shí)機(jī)的實(shí)際洗手率平均為44.87%接近。從護(hù)理人員的層次來(lái)看，護(hù)師手衛(wèi)生合格率最高，但此結(jié)果與表2醫(yī)院管理部門(mén)對(duì)護(hù)理人員的手進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)的結(jié)果(合格率＞94%)對(duì)比，合格率存在很大距離。從醫(yī)院關(guān)于手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)的數(shù)次考試成績(jī)來(lái)看，醫(yī)務(wù)人員絕大多數(shù)已掌握了手衛(wèi)生的時(shí)機(jī)。但本現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查顯示，護(hù)理人員雖然已經(jīng)掌握了手衛(wèi)生能力及時(shí)機(jī)，但還沒(méi)有真正意識(shí)到手衛(wèi)生是保證患者安全的基本環(huán)節(jié)［3］，與防控醫(yī)院感染從自身做起的意識(shí)還存在差距。

衛(wèi)生部近年來(lái)對(duì)醫(yī)療行業(yè)內(nèi)發(fā)生的醫(yī)院內(nèi)感染事件高度重視，對(duì)醫(yī)院內(nèi)感染事件發(fā)生的原因進(jìn)行深入分析并實(shí)行責(zé)任追究，接受社會(huì)的監(jiān)督，使得各醫(yī)院對(duì)院感工作給予了前所未有的重視。我院對(duì)預(yù)防控制院內(nèi)感染工作非常重視，就手衛(wèi)生而言，醫(yī)院感染管理部對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了數(shù)次理論知識(shí)培訓(xùn)，重點(diǎn)講解手衛(wèi)生時(shí)機(jī)，全體護(hù)理人員都經(jīng)過(guò)手衛(wèi)生規(guī)范化培訓(xùn)，由臨床護(hù)理教師專門(mén)講解手衛(wèi)生的重要性及操作流程與操作要點(diǎn)?，F(xiàn)場(chǎng)示范手衛(wèi)生的規(guī)范操作，全體護(hù)理人員均進(jìn)行了手衛(wèi)生操作考核。醫(yī)院為每一個(gè)病區(qū)的治療室都配備了一次性紙巾盒及紙巾、洗手液，并在洗手池上方貼上六步洗手法的示意圖，為新建病區(qū)及大多數(shù)病區(qū)配備感應(yīng)式水龍頭。醫(yī)院為每輛治療車上配備專門(mén)的小筐盛放速干手消毒劑，以方便護(hù)理人員隨時(shí)進(jìn)行手衛(wèi)生并節(jié)約時(shí)間。醫(yī)院在規(guī)范護(hù)理人員手衛(wèi)生行為的物質(zhì)方面給予全面保障，感染管理部每月都到病區(qū)隨機(jī)抽樣檢測(cè)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生情況，抽樣時(shí)護(hù)理人員均能做到規(guī)范手衛(wèi)生，但在沒(méi)抽樣監(jiān)測(cè)的實(shí)際工作中手衛(wèi)生意識(shí)仍較為淡漠。護(hù)理人員大多數(shù)重視臨床操作，而輕視操作過(guò)程過(guò)程中應(yīng)注意的環(huán)節(jié)。本研究顯示，主管護(hù)師手衛(wèi)生依從性最差，合格率僅為19.10%，這與我院護(hù)理隊(duì)伍年青、主管護(hù)師較少、大多數(shù)主管護(hù)師不經(jīng)常靜脈輸液有關(guān)。護(hù)士和護(hù)師是我院直接完成各種臨床護(hù)理操作的主體，其手衛(wèi)生依從性合格率分別為22.48%和40.44%，依從性也很低，可能與護(hù)理人員配備不足，護(hù)理工作量大，護(hù)士在相對(duì)集中的時(shí)間段內(nèi)要完成多項(xiàng)護(hù)理操作，在忙碌的工作中遺忘等有關(guān)。但最根本的原因是護(hù)理人員對(duì)手衛(wèi)生規(guī)定忽視，對(duì)手衛(wèi)生重要性認(rèn)識(shí)不足，對(duì)發(fā)生院內(nèi)感染可能造成的嚴(yán)重后果未引起足夠的重視。

近年來(lái)國(guó)內(nèi)發(fā)生的醫(yī)院感染事件給患者及家屬造成嚴(yán)重的傷害，給醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)造成惡劣的影響，深感醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的工作作風(fēng)、慎獨(dú)精神及自律性的重要。作為護(hù)理管理者有責(zé)任培養(yǎng)、教育并督促?gòu)V大醫(yī)護(hù)人員養(yǎng)成良好的手衛(wèi)生習(xí)慣，同時(shí)作為教學(xué)醫(yī)院我們必須重視對(duì)護(hù)生的培訓(xùn)與管理，把手衛(wèi)生作為實(shí)習(xí)護(hù)生的教學(xué)內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生是護(hù)理人員必須掌握的基本知識(shí)與技能，也是保證患者安全和醫(yī)療質(zhì)量的重要保證［4］，提高護(hù)生手衛(wèi)生的依從性。臨床上護(hù)士長(zhǎng)是對(duì)洗手行為最有影響力的群體［5］，在日常工作中充分發(fā)揮護(hù)士長(zhǎng)的帶頭及管理作用，做好科室的日常監(jiān)管，使每位護(hù)理人員做到對(duì)患者負(fù)責(zé)，對(duì)自己負(fù)責(zé)，對(duì)醫(yī)院負(fù)責(zé)，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)負(fù)責(zé)，在工作中自覺(jué)規(guī)范自己的行為，減少醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。

［1］呂春榮.醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生所致醫(yī)院感染的預(yù)防和控制［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8(1):254－255.

［2］嚴(yán)玲華.臨床護(hù)理人員手衛(wèi)生知識(shí)及其時(shí)間點(diǎn)執(zhí)行情況調(diào)查［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2010，25(7);85－87.

［3］胡靜.加強(qiáng)手衛(wèi)生對(duì)醫(yī)院感染的影響［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23(1):207.

［4］孫夢(mèng)霞，王建軍.護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)手衛(wèi)生知識(shí)的認(rèn)知現(xiàn)狀及管理對(duì)策［J］.中華護(hù)理教育，2011，8(6):267－269.

［5］宋丹.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生影響因素及改進(jìn)措施研究進(jìn)展［J］.中國(guó)消毒學(xué)雜志，2013，30(1):53－55.