中重度痤瘡應(yīng)用小劑量異維A酸治療的臨床分析

曾祥鳳 鐘少琴 鄧 蕾

(惠州市惠陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院皮膚與性病科，廣東惠州 516211)

痤瘡又名青春痘，是青春期男性、女性的好發(fā)病，是毛囊皮脂腺的慢性炎癥，好發(fā)于面頰、額頭、鼻頰溝，它不但有損容貌而且極易復(fù)發(fā)，是被公認(rèn)的“容貌殺手”［1］。痤瘡的發(fā)病機(jī)制與毛囊和皮脂腺管口的過(guò)度角化、微生物的感染及內(nèi)分泌異常等諸多因素有關(guān)。其病的治療方法多種，效果均不明顯，病情易反復(fù)。我院皮膚與性病科隨機(jī)抽取218例中重度痤瘡患者，給予小劑量異維A酸聯(lián)合多種藥物及紅藍(lán)光治療，療效顯著，現(xiàn)將資料整理后報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 搜集自2010年2月1日至2012年12月1日的所有在我院皮膚科門(mén)診診斷的中、重度痤瘡患者218例，所有患者的疾病診斷均按照參考文獻(xiàn)［2］的診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷。男性109例，女性109例，年齡15～35歲，中位年齡22.5歲。病型:118例屬中度痤瘡、100例屬重度痤瘡。病程為6個(gè)月～2年。對(duì)218例患者隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，其中治療組167例，中型患者59例，重型患者50例;對(duì)照組151例，中型患者59例，重型患者50例?；颊邅?lái)院前曾用過(guò)多種藥物(抗菌、抗雄激素)治療，效果不理想。218例患者的臨床表現(xiàn)均為炎性丘疹、結(jié)節(jié)、膿包、囊腫、粉刺等皮膚炎性改變。排出繼發(fā)性的痤瘡、肝腎功能不全及妊娠、哺乳期女性。兩組患者的年齡、性別、病程、病型比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

1.2 治療方法 治療組患者給予異維A酸軟膠囊 ，每次10 mg口服，早晚各1次;維生素B6片，每次20 mg口服，早中晚各1次;螺內(nèi)酯片，每次20 mg口服，早中晚各1次;鹽酸克林霉素棕櫚酸酯分散片，每次150 mg口服，早晚各1次;紅藍(lán)光，每次照射20分鐘，1周1次。對(duì)照組患者給予多西素，每次0.1 g口服，早晚各1次;維生素B6片，每次20 mg口服，早晚各1次;螺內(nèi)酯片，每次20 mg口服，早晚各1次;甲硝唑片，每次0.2 g口服，早晚各1次;紅藍(lán)光，每次照射20分鐘，1周1次。兩組患者共治療10周。治療后通過(guò)計(jì)算總有效率來(lái)評(píng)價(jià)兩組的藥物療效。

1.3 臨床療效觀察 患者治療后每2周復(fù)查1次，對(duì)患者的炎性丘疹、結(jié)節(jié)、膿包、囊腫等皮膚的炎性皮損個(gè)數(shù)進(jìn)行計(jì)數(shù)，按照4級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)來(lái)記錄各觀察指標(biāo)的分值，并根據(jù)患者治療后癥狀及體征的改善程度來(lái)計(jì)算療效指數(shù)的大小。療效指數(shù)=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分 ×100%，同時(shí)觀察記錄患者治療時(shí)的不良反應(yīng)(以治療前的觀測(cè)指標(biāo)為基線)。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:患者的癥狀及體征基本消退，療效指數(shù)＞90%;顯效:患者的癥狀及體征較前明顯減輕，療效指數(shù)為60% ～89%;有效:患者的癥狀及體征明顯改善，療效指數(shù)為20% ～59%;無(wú)效:患者的癥狀及體征較前無(wú)改善，療效指數(shù)＜20%?？傆行?%)=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行兩組間的比較，以P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 患者治療后每2周記錄1次，兩組患者的各種皮膚的皮損評(píng)分呈逐漸增加的變化趨勢(shì)，依據(jù)各種皮損的不同評(píng)分差值，比較組內(nèi)的差異。治療組與對(duì)照組的治療結(jié)果詳見(jiàn)表1。

表1 兩組中、重度痤瘡患者的臨床療效比較(例)

2.2 不良反應(yīng)

167例治療組患者經(jīng)過(guò)10周的治療后，82例患者出現(xiàn)輕度的口唇干燥、唇裂;24例患者出現(xiàn)輕度口、眼、鼻干燥感;5例患者出現(xiàn)輕度脫發(fā)、暫時(shí)性的關(guān)節(jié)疼痛，可自行好轉(zhuǎn)。151例對(duì)照組患者經(jīng)過(guò)10周的治療后，111例患者出現(xiàn)上腹部不適、惡心，給予藥物對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)，5例患者出現(xiàn)劇烈的惡心、嘔吐，伴藥疹，最終被迫停止藥物治療。所有患者均未出現(xiàn)腎功、肝功等異常。

3 討論

痤瘡是皮膚科門(mén)診常見(jiàn)的毛囊皮脂腺疾病，其發(fā)病因素多種多樣，主要是與皮脂腺的過(guò)度分泌、毛囊和皮脂腺導(dǎo)管開(kāi)口的過(guò)度角化、痤瘡的丙酸桿菌過(guò)度繁殖、炎癥反應(yīng)等有關(guān)［3］。而中、重度痤瘡多表現(xiàn)為炎性丘疹、結(jié)節(jié)、膿包、囊腫等多種皮損同時(shí)存在，所以選擇治療藥物時(shí)要全面考慮。異維A酸又叫13-順維A酸，在結(jié)構(gòu)上與維生素A相似，口服后容易被吸收，其藥理學(xué)作用主要體現(xiàn)在抑制角質(zhì)細(xì)胞增生、抑制皮脂生成、抑制皮脂腺的活性、縮小皮脂腺的體積、抑制中性粒細(xì)胞的趨化功能、抑制溶酶體酶的釋放、抑制耐藥性的痤瘡丙酸桿菌的繁殖等功能，具有抗炎作用，故異維A酸能從多方面抑制痤瘡的形成，是治療中、重度痤瘡的有效藥物［4］。在本資料的研究中，對(duì)治療組患者給予小劑量的異維A酸治療，總有效率為96.4%;而未給予小劑量異維A酸治療的對(duì)照組，其總有效率為80.1%，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，兩組患者用藥期間，治療組與對(duì)照相比較具有起效快，且隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，有效率也不斷升高。此外治療組的不良反應(yīng)少于、程度輕于對(duì)照組的不良反應(yīng)。治療組的不良反應(yīng)如:口干、眼干、鼻粘膜干燥、輕度脫發(fā)、關(guān)節(jié)疼痛等反應(yīng)，隨著藥物的劑量減少而減輕，所以小劑量的異維A酸是一種安全、有效的藥物?？梢?jiàn)，小劑量異維A酸治療中、重度痤瘡具有起效快、療效顯著、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 黃躍深，萬(wàn)建勛，丁街生.口服異維A酸治療中重度痤瘡臨床觀察［J］.臨床皮膚科雜志，2006，35(7)：473-474.

［2］ 蔡志凌，黃小雄，黃壯峰，等.小劑量異維A酸聯(lián)合物理療法治療重度痤瘡療效觀察［J］.中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué)，2008，8(2)：239-240.

［3］ 饒燕，閆國(guó)富，周玲.小劑量異維A酸治療中重度痤瘡療效觀察［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2012，6(17)：1784.

［4］ 常桂香.中重度痤瘡口服異維A酸治療臨床觀察［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2007，14(7)：848.