融合教學(xué)法在婦產(chǎn)科護(hù)理臨床見習(xí)中的應(yīng)用*

葉 蕾，王文娟，葉艷勝

(湖北科技學(xué)院 護(hù)理學(xué)院，湖北 咸寧 437100)

婦產(chǎn)科護(hù)理是一門專業(yè)性、實(shí)踐性很強(qiáng)的臨床護(hù)理學(xué)專業(yè)課程，由于其很強(qiáng)的實(shí)踐性、應(yīng)用性等特點(diǎn)，傳統(tǒng)的以授課為基礎(chǔ)的課堂教學(xué)方法具有被動(dòng)學(xué)習(xí)，理論和實(shí)際聯(lián)系不緊密的缺點(diǎn)［1］，越來(lái)越無(wú)法適應(yīng)信息社會(huì)的要求。為了順應(yīng)時(shí)代發(fā)展的需求，衍生出了以問(wèn)題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)模式PBL(Problem based learning)、以病例為引導(dǎo)的教學(xué)CBL(Case based learning)以及模擬教育模式等多種教學(xué)模式［2］，現(xiàn)將三種教學(xué)方法結(jié)合起來(lái)應(yīng)用于婦產(chǎn)科護(hù)理見習(xí)，在見習(xí)過(guò)程中以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，模擬臨床疾病診療的整個(gè)過(guò)程，向患者詢問(wèn)病史，進(jìn)行健康評(píng)估，提出相關(guān)的護(hù)理問(wèn)題，制定護(hù)理措施，讓學(xué)生積極投入到實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)中，結(jié)果顯示PBL+CBL+“模擬病人”三結(jié)合的教學(xué)方法有效提高了教學(xué)效果，總結(jié)報(bào)道如下。

一、資料與方法

1．一般資料選擇2009級(jí)護(hù)理本科班在婦產(chǎn)科見習(xí)的兩個(gè)班學(xué)生，1班60人，2班58人，分別作為觀察組和對(duì)照組，兩組一般情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0．05)，具有可比性。臨床帶教老師均為負(fù)責(zé)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)這門課程教學(xué)的幾個(gè)主要任課老師，他們對(duì)學(xué)生、對(duì)這門課程的掌握程度有清楚的把握，為了彌補(bǔ)課堂教學(xué)的不足及統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，在見習(xí)之前組織帶教老師進(jìn)行集體備課，共同探討教學(xué)方案。

2．方法對(duì)照組采取傳統(tǒng)教學(xué)模式，由帶教老師先總結(jié)大課內(nèi)容，然后于患者床邊講解病情，歸納總結(jié)。實(shí)驗(yàn)組采用PBL+CBL+“模擬病人”三結(jié)合的教學(xué)方法。實(shí)驗(yàn)組教學(xué)過(guò)程如下：(1)組織教學(xué)，設(shè)計(jì)問(wèn)題并選取病例。課前教師根據(jù)教學(xué)大綱要求，討論設(shè)計(jì)臨床見習(xí)方案，確定PBL病例的系列問(wèn)題，并將方案和問(wèn)題提前下發(fā)給護(hù)生，護(hù)生可通過(guò)課后自學(xué)或查閱資料的方式獲得這些知識(shí)。見習(xí)前教師根據(jù)授課內(nèi)容到醫(yī)院收集具有真實(shí)性、鮮明性與目的性等特點(diǎn)的典型臨床教學(xué)案例并與患者進(jìn)行溝通取得患者的配合［3］，要求所收集的病歷內(nèi)容具有啟發(fā)性和針對(duì)性，患者病情程度適中愿意配合。(2)教學(xué)活動(dòng)的實(shí)施。我們采取以護(hù)理程序的方式帶教，將護(hù)生分成6～8人一組。在患者愿意配合的情況下，采用“床旁教學(xué)法”，指導(dǎo)護(hù)生正確觀察患者身心的整體表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)其存在和潛在的護(hù)理問(wèn)題［4］，當(dāng)缺乏典型病例時(shí)，我們應(yīng)用角色扮演法帶教，即帶教老師扮演某種疾病的病人，模擬病人的癥狀體征，并準(zhǔn)備必要的輔助檢查結(jié)果;而學(xué)生則模擬臨床疾病診治的整個(gè)過(guò)程，即學(xué)生扮演醫(yī)師及護(hù)士，詢問(wèn)病史，進(jìn)行體格檢查，分析檢查結(jié)果，做出診斷，確定護(hù)理措施。在整個(gè)見習(xí)過(guò)程中，健康教育的見習(xí)帶教始終貫穿其中，最終根據(jù)健康教育的內(nèi)容和患者對(duì)健康知識(shí)的了解程度，評(píng)價(jià)健康教育的效果。

3．教學(xué)評(píng)價(jià) 實(shí)習(xí)結(jié)束后，對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行考核，在所要求的見習(xí)內(nèi)容結(jié)束時(shí)，要求護(hù)生在床邊獨(dú)立采集病史，并且按照護(hù)理程序的內(nèi)容完成1例病例分析(包括醫(yī)療診斷、護(hù)理診斷、護(hù)理措施、健康教育等)。期末考試時(shí)兩組用同一試卷，具體命題由教辦的老師根據(jù)新定教學(xué)大綱的要求在試題庫(kù)中隨機(jī)抽取，考試內(nèi)容主要包括基礎(chǔ)知識(shí)及病歷分析兩個(gè)方面。病歷分析及期末考試的最終成績(jī)均以百分制來(lái)計(jì)算?？己说某煽?jī)以四個(gè)等級(jí)來(lái)進(jìn)行劃分：60分及以上為及格，70～85分為良好，85分及以上為優(yōu)秀。

4．統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié) 果

兩個(gè)班的護(hù)生在年齡、性別和基礎(chǔ)課成績(jī)上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。兩組見習(xí)病例分析成績(jī)和期末考試?yán)碚摮煽?jī)比較結(jié)果詳見表1。

觀察組病例分析良好率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05);兩組病例分析總成績(jī)的及格率與優(yōu)秀率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。實(shí)驗(yàn)組最終期末考試?yán)碚摮煽?jī)及格率、良好率與優(yōu)秀率與對(duì)照組相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。

表1 兩組病例分析成績(jī)和期末理論考試成績(jī)比較(%)

三、討 論

近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)學(xué)招生規(guī)模不斷擴(kuò)大，但教學(xué)醫(yī)院規(guī)模、教學(xué)條件并沒有得到相應(yīng)的改善，同時(shí)，婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)這門學(xué)科由于其強(qiáng)的專業(yè)性、實(shí)踐性和操作性，使得護(hù)生在學(xué)這門學(xué)科的時(shí)候時(shí)常遇到很多困難，不僅故此，由于專業(yè)的特殊性，見習(xí)的某些內(nèi)容涉及到病人患病的隱私。由于現(xiàn)在患者的自保意識(shí)增強(qiáng)，很多患者不愿意配合，還使得教學(xué)資源更加匱乏，這給婦產(chǎn)科護(hù)理臨床見習(xí)教學(xué)工作帶來(lái)了一定的困難。為了解決這些難題，近幾年來(lái)先后采用了“以病例為先導(dǎo)的啟發(fā)式教學(xué)”、“多媒體課件輔助教學(xué)”、“以病例為引導(dǎo)的教學(xué)”等新的教學(xué)方法，但是仍然沒有有效地解決實(shí)際問(wèn)題，仍然存在學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣不高，積極性不足，臨床運(yùn)用知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題能力不足等情況。PBL教學(xué)法是以學(xué)生為主體，以問(wèn)題為基礎(chǔ)，教師為主導(dǎo)，圍繞問(wèn)題展開，培養(yǎng)學(xué)員思考的獨(dú)立性及有效運(yùn)用知識(shí)解決問(wèn)題能力的教學(xué)方法，是被國(guó)際醫(yī)學(xué)界廣泛推崇的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)法［5］。模擬醫(yī)學(xué)教育是醫(yī)學(xué)界正在推行的一種全新教育模式，是從課堂到臨床實(shí)際的橋梁，存在著既有真實(shí)感又不受時(shí)間限制，而且不會(huì)對(duì)患者造成任何傷害等優(yōu)點(diǎn)［6］。目前來(lái)看，雖然我國(guó)某些高級(jí)院校及國(guó)外采用標(biāo)準(zhǔn)化病人及模擬病人計(jì)算機(jī)系統(tǒng)來(lái)解決教學(xué)資源匱乏的問(wèn)題，但是在大部分院校，由于人力及財(cái)力的匱乏，其推廣性受到限制。在這種情形下，我們推崇使用角色扮演的方法，帶教老師可模擬各種不同病情的患者及就診情景，讓學(xué)生體會(huì)到臨床工作中的真實(shí)診療環(huán)境，在這個(gè)過(guò)程中，教師可以帶領(lǐng)學(xué)生采集病史，復(fù)習(xí)婦產(chǎn)科常見的檢查方法，其次，讓學(xué)生明確護(hù)士和患者的角色定位，指導(dǎo)學(xué)生了解患者的心理，學(xué)會(huì)運(yùn)用恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言和不同病情、不同性格的患者進(jìn)行溝通，特別是那些不合作的病人。通過(guò)這種訓(xùn)練，在以后的臨床實(shí)踐中，護(hù)生再面對(duì)這種患者時(shí)就不會(huì)因?yàn)榻涣鞑幌氯ザ械轿房s、尷尬。這種教學(xué)方法學(xué)生參與性強(qiáng)，不僅有助于提高護(hù)生與病人的人際溝通的能力，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性，有利于提高護(hù)生臨床綜合診斷思維能力［7］，在一定程度上促進(jìn)了對(duì)護(hù)理專業(yè)角色的適應(yīng)，而且花費(fèi)低廉，能有效解決教學(xué)病人匱乏，教學(xué)資源不足的問(wèn)題，目前符合我國(guó)國(guó)情。

但是，模擬病人不能完全代替真正的病人，尤其模擬操作與真實(shí)操作還是具有一定的區(qū)別，因此在學(xué)生用模擬病人的教學(xué)方法取得合格后，讓其與真實(shí)病人臨床溝通、實(shí)踐還是非常有必要的。本研究在婦產(chǎn)科見習(xí)帶教中采用PBL+CBL+“模擬病人”三結(jié)合的教學(xué)法，這種婦產(chǎn)科護(hù)理見習(xí)帶教方法提高了教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生的綜合素質(zhì)。本研究例數(shù)較少，觀察時(shí)間較短，該教學(xué)方法的確切教學(xué)效果及遠(yuǎn)期效應(yīng)，還有待于進(jìn)一步研究與探討。

［1］郭聞淵，羅逸潛，張鳳琴，等．CBL與LBL結(jié)合在普外科教學(xué)中的應(yīng)用［J］．西北醫(yī)學(xué)教育，2010，18(3)：610～613

［2］邢雪松，呂威力，趙海，等．案例教學(xué)法在人體解剖學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用［J］．解剖學(xué)研究，2010，32(6)：452 ～453．

［3］Nieman LZ，Cheng L，F(xiàn)ox hall LE．Teaching first－ year medical students to apply evidence based pract ices to partient care［J］．Fam Med，2009，41(5)：332 ～336．

［4］宿芳，陳自強(qiáng)，孫梯業(yè)，等．改革臨床教學(xué)方法培養(yǎng)創(chuàng)新型高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才［J］．西南國(guó)防醫(yī)藥，2006，16(4)：435～437．

［5］黃素霞，俞方，等．談PBL教學(xué)模式與醫(yī)學(xué)生素質(zhì)培養(yǎng)［J］．中國(guó)高教研究，2002，(9)：69．

［6］萬(wàn)學(xué)紅，孫靜，等．現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)［M］．北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2006．11 ～28．

［7］羅永紅，何蓮芝，等．CBL+PBL教學(xué)法在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用［J］．基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2013，15(3)：283～286．