“基礎(chǔ)-核心-特色”—眼視光醫(yī)學(xué)教育課程設(shè)置的優(yōu)勢和效應(yīng)

陳綺，諸葛晶，瞿佳，呂帆

（溫州醫(yī)學(xué)院 眼視光學(xué)院，浙江 溫州 325027）

西方發(fā)達國家的眼視光學(xué)教育已有上百年歷史，如何借鑒他們的發(fā)展經(jīng)驗，如何利用他們的教育資源實現(xiàn)科學(xué)合理的“為我所用”，如何結(jié)合我國國情實現(xiàn)“具有中國特色的眼視光學(xué)人才培養(yǎng)”，這一直是我國眼視光學(xué)教育領(lǐng)域的熱點與難點。作為中國眼視光醫(yī)學(xué)教育模式的提出者和引領(lǐng)者，溫州醫(yī)學(xué)院一直在探索和完善眼視光醫(yī)學(xué)專業(yè)的教育理念和實施模式。

課程設(shè)置是實現(xiàn)人才培養(yǎng)目標過程中最基礎(chǔ)也是最核心的部分，它是教育培養(yǎng)目標具體化的實施，亦是教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵因素。溫州醫(yī)學(xué)院經(jīng)過三十余年的探索和實踐，眼視光醫(yī)學(xué)教育形成了從基礎(chǔ)課程（人文和社會學(xué)及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)），核心課程（臨床醫(yī)學(xué)）和特色課程（眼視光學(xué)）循序漸進的眼視光學(xué)知識構(gòu)架[1]。本研究將深入探討并分析溫州醫(yī)學(xué)院在眼視光醫(yī)學(xué)教育課程設(shè)置上的實踐，如何基于歷史、傳統(tǒng)與現(xiàn)實，把握我國社會對專業(yè)人才的需求，探索眼視光醫(yī)學(xué)專業(yè)（五年制本科）課程設(shè)置體系的科學(xué)性與合理性，從而實現(xiàn)專業(yè)人才的最終培養(yǎng)目標。

1 眼視光學(xué)學(xué)科的專業(yè)背景和培養(yǎng)目標

據(jù)國際衛(wèi)生組織相關(guān)不完全統(tǒng)計，所有視覺問題中超過90%是由于屈光不正和老視等視覺功能問題造成的。在中國，長期缺乏受過專業(yè)訓(xùn)練的視光學(xué)人才，許多視覺問題經(jīng)常被漏診或誤診，對視覺功能問題的誤導(dǎo)層出不窮[2]。我國視光學(xué)醫(yī)師沒有獲得與臨床醫(yī)師同等的認可是其最為關(guān)鍵的原因之一，而在西方發(fā)達國家視光學(xué)醫(yī)師與臨床醫(yī)師具有同等的社會地位。我國眼視光學(xué)高等教育起步晚，國內(nèi)缺乏能夠培養(yǎng)高層次眼視光學(xué)專業(yè)人才的教育機構(gòu)。因此，我國眼視光學(xué)專業(yè)人員少，且教育層次相對較低，整體專業(yè)技術(shù)水平不足，使得以改善視覺功能為目標的眼視光學(xué)發(fā)展緩慢[3]。此外，眼球是一個非常復(fù)雜的視覺器官，它甚至與某些全身疾病密切相關(guān)，從事視覺健康保健的醫(yī)生除了要具備全面的臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)外，更需在診療思維中融入眼視光學(xué)相關(guān)知識，這才能使許多視覺問題得到及時準確的解決。正是基于上述背景和現(xiàn)實，溫州醫(yī)學(xué)院于1988年在我國率先創(chuàng)立了以臨床醫(yī)學(xué)為教育背景的眼視光醫(yī)學(xué)專業(yè)，使得專業(yè)培養(yǎng)目標不僅符合我國國情和社會需要，同時也把握了視覺疾病診療防治的客觀規(guī)律。

溫州醫(yī)學(xué)院眼視光學(xué)高等教育（五年制本科）的培養(yǎng)目標是培養(yǎng)具有醫(yī)學(xué)背景，整合眼科學(xué)和視光學(xué)知識，從事視覺保健、眼病預(yù)防和診治的綜合臨床應(yīng)用型人才。學(xué)生畢業(yè)后可獲醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位，并有資格參加國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格后具有處方權(quán)和手術(shù)權(quán)。畢業(yè)生還可通過國家研究生入學(xué)考試，繼續(xù)攻讀碩士和博士學(xué)位。

2 以“課程設(shè)置”來具體實現(xiàn)“培養(yǎng)目標”

專業(yè)人才培養(yǎng)目標全面有效地實現(xiàn)必須以詳實的教學(xué)計劃和完整的課程設(shè)置體系為支撐[4]。因此，課程設(shè)置可以說是實現(xiàn)高等院校人才培養(yǎng)目標的具體手段和實施方式。然而，把人才培養(yǎng)目標合理地轉(zhuǎn)化為具體的課程設(shè)置體系并非一項簡單的工作。它不僅需要總結(jié)過去的經(jīng)驗，把握現(xiàn)在的實際，更需要考慮專業(yè)未來的發(fā)展；此外，它不僅要體現(xiàn)學(xué)生的實際需求，還要順應(yīng)社會和經(jīng)濟發(fā)展狀況，更要反映學(xué)科的發(fā)展規(guī)律。因此，一套符合特定人才培養(yǎng)目標的課程設(shè)置體系必定需要經(jīng)歷數(shù)十年甚至數(shù)百年的探索與實踐及無數(shù)次的改革與調(diào)整?？傊?，課程設(shè)置的合理與否直接關(guān)系到高等院校的人才培養(yǎng)質(zhì)量和該專業(yè)未來的發(fā)展前景。

3 “基礎(chǔ)-核心-特色”課程設(shè)置思路的具體實施

以五年制本科眼視光醫(yī)學(xué)專業(yè)為典型例子，其課程設(shè)置的主要框架結(jié)構(gòu)為人文和社會學(xué)及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)（基礎(chǔ)課程）、臨床醫(yī)學(xué)（核心課程）和眼視光學(xué)（特色課程）等三大類（見圖1），具體的課程設(shè)置情況詳見表1。

圖1 眼視光醫(yī)學(xué)專業(yè)的“基礎(chǔ)-核心-特色”課程設(shè)置思路

表1 溫州醫(yī)學(xué)院眼視光醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制本科的課程設(shè)置體系

3.1 基礎(chǔ)課程：人文和社會學(xué)及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué) 溫州醫(yī)學(xué)院眼視光醫(yī)學(xué)專業(yè)的人文和社會學(xué)課程，在眼視光學(xué)專業(yè)課程設(shè)置中占22.2%。人文和社會學(xué)課程主要包括社科、哲學(xué)、經(jīng)濟學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和外語等等，這些課程穿插在不同學(xué)年的醫(yī)學(xué)專業(yè)課學(xué)習(xí)過程中。

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程包括醫(yī)用基礎(chǔ)化學(xué)、醫(yī)用有機化學(xué)、醫(yī)用化學(xué)實驗、醫(yī)用細胞生物學(xué)、醫(yī)用物理學(xué)、系統(tǒng)解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、生物化學(xué)、生理學(xué)、局部解剖學(xué)、頭面部解剖、醫(yī)學(xué)微生物學(xué)、醫(yī)學(xué)免疫學(xué)、機能實驗學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)、實驗診斷學(xué)、物理診斷學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)和衛(wèi)生學(xué)等，主要安排在第1至第3學(xué)年開設(shè)。在使用教材、課程學(xué)時分配、教學(xué)要求和目標等方面，眼視光醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制本科的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)相關(guān)課程均與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制本科保持一致。授課方式包括理論課和實驗課，其學(xué)時分別占總學(xué)時的62.3%和37.7%。考核方式采取理論考試和實驗考試，課程成績根據(jù)理論考試成績、實驗考試成績以及平時分計算，具體比例不同課程略有差異。

3.2 核心課程：臨床醫(yī)學(xué) 畢業(yè)后經(jīng)過規(guī)范培訓(xùn)，成為合格執(zhí)業(yè)醫(yī)師是眼視光醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生基本目標之一，因此，臨床醫(yī)學(xué)核心課程同樣成為本專業(yè)學(xué)生的專業(yè)知識“骨架”。臨床醫(yī)學(xué)課程主要包括內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)和耳鼻咽喉科學(xué)等。授課方式包括理論課和臨床見習(xí)，其學(xué)時分別占53.5%和46.5%，主要安排在第3、第4學(xué)年，畢業(yè)實習(xí)則安排在第4、第5學(xué)年。在“核心課程”運行過程中，各種類型的學(xué)習(xí)，如病例討論、科室見習(xí)、模型練習(xí)和體驗等，都與前期“基礎(chǔ)課程”中的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)相融相濟。理論課程所采用的教材與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制一致，課程學(xué)時和臨床見習(xí)、實習(xí)輪轉(zhuǎn)時間略少于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)?？己朔绞讲扇±碚摽荚嚭鸵娏?xí)考核，課程成績根據(jù)理論考試成績和見習(xí)考核成績以及平時分計算，具體比例不同課程略有不同。此外，在各個臨床科室實習(xí)輪轉(zhuǎn)完成前，學(xué)生必須通過相應(yīng)的考核。

3.3 特色課程：眼視光學(xué) 通過借鑒和引進西方視光學(xué)教學(xué)體系，“取其精華，為我所用”，眼視光學(xué)系列課程無論是教材、授課方式還是教學(xué)要求和大綱設(shè)置等都在不斷地完善和趨向成熟[3]。目前的眼視光學(xué)專業(yè)課程是由系列課程組成的，主要包括眼科光學(xué)基礎(chǔ)、臨床視光學(xué)基礎(chǔ)、眼科學(xué)基礎(chǔ)、眼科光學(xué)器械、驗光學(xué)、眼鏡學(xué)、視覺神經(jīng)生理學(xué)、接觸鏡學(xué)、臨床眼科學(xué)、斜視弱視學(xué)和雙眼視學(xué)等課程。除了眼科光學(xué)基礎(chǔ)在第2學(xué)年第1學(xué)期開課外，其他課程均從第3學(xué)年開始設(shè)置，畢業(yè)實習(xí)安排在第4、第5學(xué)年。授課方式包括理論課和實驗課（或臨床見習(xí)），其學(xué)時分別占總學(xué)時的68.7%和31.3%?？己朔绞讲扇±碚摽荚嚭蛯嶒灴荚嚕ɑ蛞娏?xí)考核），課程成績根據(jù)理論考試成績和實驗考試成績（或見習(xí)考核成績）以及平時分計算，具體比例不同課程略有不同。此外，在各個臨床科室實習(xí)輪轉(zhuǎn)完成前，學(xué)生同樣必須通過嚴格的考核。眼視光學(xué)特色課程從基礎(chǔ)到臨床，從理論到實踐，循序漸進，且相當比例課程采用雙語教學(xué)，使本專業(yè)學(xué)生形成具有國際先進性和規(guī)范性的眼視光學(xué)知識構(gòu)架和臨床技能。

4 “基礎(chǔ)-核心-特色”課程設(shè)置思路的優(yōu)勢

“基礎(chǔ)-核心-特色”這三大課程模塊之間互相滲透，相輔相成。近年來，醫(yī)學(xué)教育越來越多的呼聲在注重醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的培養(yǎng)，讓醫(yī)學(xué)生建立對人、社會、自然和自身的正確認識和正確態(tài)度，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)道德情操和人文素養(yǎng)。因此，作為一種知識體系和價值體系，人文和社會學(xué)知識的滲透是醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的必要前提和堅實基礎(chǔ)。

溫州醫(yī)學(xué)院眼視光醫(yī)學(xué)專業(yè)的特色就是具備臨床醫(yī)學(xué)的屬性。由于眼球并非獨立存在的器官，某些全身疾病會影響眼睛的生理，而眼睛的狀況又可以反映某些全身疾病的發(fā)生與進展。因此，眼視光醫(yī)學(xué)教育必須以臨床醫(yī)學(xué)作為大背景，而臨床醫(yī)學(xué)又是以眾多基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程為基礎(chǔ)的。

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程在眼視光學(xué)專業(yè)課程設(shè)置中約占1/3，對這些課程內(nèi)容的掌握能為將來的臨床醫(yī)學(xué)和眼視光學(xué)知識的深入學(xué)習(xí)打下堅實的基礎(chǔ)。臨床醫(yī)學(xué)課程在眼視光學(xué)專業(yè)課程設(shè)置中占1/4以上，其總學(xué)時數(shù)和總學(xué)分甚至多于眼視光學(xué)課程。除了必修課程之外，眼視光學(xué)專業(yè)還通過選修課或各類講座的形式來豐富和鞏固本專業(yè)學(xué)生的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)知識。這樣的課程設(shè)置，使眼視光醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的專業(yè)知識結(jié)構(gòu)趨向全面和合理，有助于他們在日后的眼視光學(xué)臨床工作中做到醫(yī)理結(jié)合，多學(xué)科結(jié)合，使他們既適合于較高級、較專門化的臨床、教學(xué)和研究單位，又適合各級基層單位，這符合我國國情和職業(yè)社會需要。

5 “基礎(chǔ)-核心-特色”課程設(shè)置思路的教學(xué)效果評價

溫州醫(yī)學(xué)院眼視光學(xué)高等教育開設(shè)至今已有三十多年的發(fā)展歷史，形成了獨特的“基礎(chǔ)-核心-特色”的課程設(shè)置思路，并在醫(yī)學(xué)教育的實踐中取得了一定的成效。在社會就業(yè)壓力急劇增大且畢業(yè)生人數(shù)逐年增加的大背景下，溫州醫(yī)學(xué)院眼視光醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)率仍保持較高態(tài)勢：據(jù)統(tǒng)計，近三年的畢業(yè)生初次就業(yè)率均在95%以上，主要就職于各級綜合醫(yī)院眼科、眼視光臨床門診和科研機構(gòu)。畢業(yè)生的考研率和考中率也逐年提高，2011年分別達81.4%和45.8%。另外，根據(jù)近些年溫州醫(yī)學(xué)院對眼視光醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生質(zhì)量的社會調(diào)查發(fā)現(xiàn)，用人單位和社會給予該專業(yè)畢業(yè)生很高的評價，如：有很好的道德品質(zhì)和敬業(yè)精神；理論基礎(chǔ)和實際操作能力較強；專業(yè)技能、人際交往能力和心理素質(zhì)較高；謙虛好學(xué)、工作踏實、責任意識強和有較強的上進心，等等。此外，溫州醫(yī)學(xué)院眼視光醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生在浙江省各大醫(yī)療機構(gòu)和院校的眼視光學(xué)醫(yī)師、教師和科研人員的中堅力量中占據(jù)相當比例。

[1] 呂一軍, 陳明龍. 溫州醫(yī)學(xué)院眼視光學(xué)專業(yè)教學(xué)改革的實踐與探索[J]. 中國高教研究, 2004, (9):80-81.

[2] 呂帆, 呂建新, 林雷, 等. 試論中外合作辦學(xué)“以我為主, 為我所用”的實施策略[J]. 中國高等醫(yī)學(xué)教育, 2004, (5):16-17.

[3] 瞿佳. 結(jié)合國情優(yōu)勢互補提高中外合作辦學(xué)成功機率——中美高校聯(lián)合培養(yǎng)視光學(xué)博士項目的啟示[J]. 中國高等教育,2005,(6):32-33.

[4] 楊有振, 王書華, 衛(wèi)博. 高校人才培養(yǎng)目標與課程體系設(shè)置改革研究[J]. 山西財經(jīng)大學(xué)學(xué)報, 2010, 13(4):10-15.