床旁胸片在ICU患者疾病追蹤復(fù)查中的利與弊

楊翠蓮

貴州省黔東南州人民醫(yī)院，貴州凱里 556000

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)手段的不斷進(jìn)步與發(fā)展，便攜式X線攝片越來越廣泛的應(yīng)用于ICU患者的診療中，其中最新進(jìn)的是美國(guó)的柯達(dá)CR-900系統(tǒng)，該技術(shù)實(shí)現(xiàn)了X線攝片的數(shù)字化[1]。X線攝片對(duì)重癥患者的臨床治療以及追蹤復(fù)查提供了一定的幫助，同時(shí)也存在其局限性，該院針對(duì)床旁胸片在ICU患者疾病追蹤復(fù)查中的利與弊這一問題展開回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2009年5月—2010年5月期間在該院住院治療的重癥患者96例選為研究對(duì)象，其中男性患者40例，女性患者56例，年齡6～76歲，平均年齡為（42.25±9.86）歲。ICU患者的病程在2個(gè)月左右，所有研究對(duì)象中有50例ICU患者是單次檢查，46例患者僅過了多次攝片檢查，病人的病情各異，包括有小兒患者、外科手術(shù)的術(shù)后護(hù)理、腦中風(fēng)、腦出血、心血管疾病、腫瘤術(shù)后護(hù)理以及婦產(chǎn)科的重癥病人等。

1.2 方法

在患者病床旁用IP板進(jìn)行攝片，根據(jù)患者病情攝取患者的仰臥位或者半坐位，將攝片的IP板放在病人的身體和床位之間，曝光后回科進(jìn)行圖像掃描，會(huì)出現(xiàn)一張?jiān)嫉臄?shù)字圖像，將數(shù)字圖像進(jìn)行亮度和對(duì)比度的處理，就可以通過干式打印機(jī)打印并儲(chǔ)存[2]。醫(yī)生可以根據(jù)最終出來的胸片對(duì)患者的病情恢復(fù)情況作參考。

1.3 觀察指標(biāo)

將96例ICU患者的253張胸片的攝片質(zhì)量、疾病診斷準(zhǔn)確率以及根據(jù)胸片提供的信息所作出的調(diào)整方案的臨床療效作為實(shí)驗(yàn)的觀察指標(biāo)，總結(jié)分析床旁胸片在ICU患者疾病追蹤復(fù)查中的利與弊。

2 結(jié)果

2.1 床旁胸片的質(zhì)量總結(jié)情況

結(jié)果見表1。

表1 床旁胸片的質(zhì)量總結(jié)結(jié)果

2.2 床旁胸片對(duì)ICU患者的臨床診斷分析結(jié)果

根據(jù)胸片提供的信息，診斷出皮下氣腫的3例，肺不張的3例，ARDS的5例，氣胸9例，心衰肺水腫13例，胸腔積水23例，肺炎40例。結(jié)合臨床，對(duì)疾病的初次診斷準(zhǔn)確率高達(dá)79.9%。13例心衰肺水腫患者有3例出現(xiàn)了診斷困難，有1例氣胸患者誤診。

2.3 根據(jù)床旁胸片的結(jié)果調(diào)整治療方案的臨床療效

根據(jù)床旁胸片診斷為氣胸和胸腔積水的8例患者，經(jīng)過臨床治療方案的調(diào)整，對(duì)患者進(jìn)行胸腔引流，癥狀得到明顯改善的有6例；床旁胸腔診斷為ARDS的患者6例，調(diào)整方案進(jìn)行機(jī)械通氣后5例患者的病情得到明顯的緩解；床旁胸片診斷為肺不張的患者5例，經(jīng)過引痰的方法有4例患者得到治愈。

3 討論

目前，國(guó)內(nèi)外的醫(yī)學(xué)界對(duì)ICU患者的護(hù)理有著高度的重視，其中的床旁胸片的攝片技術(shù)也在不斷地進(jìn)步與發(fā)展，從最初的普通攝片成像到美國(guó)近幾年研發(fā)的全數(shù)字化的X線攝片技術(shù)，越來越多的重癥患者得到更好更先進(jìn)的治療與護(hù)理，大大提高了ICU患者的生存率[3]。醫(yī)護(hù)人員要充分了解床旁胸片的利與弊，掌握其原理，能夠利用其數(shù)字化技術(shù)提高患者的病變顯示作用，并要注意不要輻射到相鄰病床的其他患者。根據(jù)攝片的原理和特點(diǎn)可知，該技術(shù)對(duì)疾病的分辨率存在一定的差異[4]，因此例如氣胸和心衰肺水腫等疾病的診斷就會(huì)出現(xiàn)誤差，醫(yī)護(hù)人員在給病人進(jìn)行X線攝片時(shí)應(yīng)該考慮這些因素。

根據(jù)實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果，床旁胸片的攝片質(zhì)量很高，高達(dá)95.7%。胸片對(duì)疾病的初次診斷率也高達(dá)79.9%，說明床旁胸片對(duì)ICU患者的臨床疾病治療有一定的應(yīng)用價(jià)值。當(dāng)然，診斷中出現(xiàn)了誤診以及診斷不出結(jié)果的現(xiàn)象，同樣說明該技術(shù)也存在其局限性。根據(jù)床旁胸片的診斷結(jié)果調(diào)整的治療方案對(duì)肺不張、胸腔積水、氣胸以及ARDS的患者病情均有明顯的緩解作用，表明床旁胸片對(duì)重癥患者的臨床治療方案起到指示作用。

綜上所述，床旁胸片對(duì)ICU患者的疾病追蹤復(fù)查既有優(yōu)勢(shì)同時(shí)也存在弊端，但利大于弊，只要充分發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)，避免其存在的不足，該技術(shù)則具有很大的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]史卓，周純武，薛梅.CR床旁胸片在臨床中的應(yīng)用[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2009，16（6）：552-554.

[2]張士文，錢華，強(qiáng)少文，等.CR在急危重胸部床旁攝影的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2006，13（4）：523.

[3]李開信.床旁攝片CR技術(shù)應(yīng)用體會(huì)[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2006，13（1）：155-156.

[4]周全，劉斯?jié)?，陳金城，?床邊CR胸片在ICU患者疾病診斷中的作用[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2008，24（5）：600-603.