采用膽囊穿刺置管引流方法醫(yī)治老年化膿性膽囊炎患者的護理

張 蘭 練慧萍 黎惠娟 易小青

深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院，廣東深圳 518000

據調查顯示，化膿性膽囊炎是危害老年人健康的一大疾病，本病常伴有多種并發(fā)癥。傳統(tǒng)方法是用全身麻醉膽囊切除術來醫(yī)治化膿性膽囊炎，此法具有較高的死亡率，產生較多并發(fā)癥，針對這些缺點，該院采用經皮經肝膽囊穿剌置管引流術（PTGBD）安全、微創(chuàng)的顯著優(yōu)勢治療老年病人化膿性膽囊炎, 效果良好，現將對此病有關的護理工作介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院進行化膿性膽囊炎治療的老年患者20例，其中男患8例，女患12例，年齡范圍為60～80歲，平均為72歲。所有病患的膽囊炎病史均為3～15年。對患者腹部進行檢查會發(fā)現患者右上腹飽滿，膽囊區(qū)腹肌緊張，有明顯壓痛感和反跳痛，可觸摸到因腫大產生觸痛的膽囊，Murphy征陽性。20例患者中有13例多伴有高血壓、冠心病、左心衰、心、腦血管病和糖尿病等；伴黃疸的患者5例，合并肺源性心臟病的有3例，患心腦血管病的為15例、同時合并糖尿病者14例。用彩超檢查可發(fā)現患者有膽囊結石且張力增大、囊壁增厚、膽囊周圍出現大量積液等現象。

1.2 方法

①對化膿性膽囊炎患者進行常規(guī)的抗感染和綜合治療，采用彩超引導定位PTCD套管針經皮經肝穿刺膽囊雙腔管置入沖洗引流術治療老年病人化膿性膽囊炎。②醫(yī)師治療時患者需保持平臥位，彩超對膽囊炎癥部位進行定位，對皮膚做無菌處理，消毒后，教患者正確使用屏氣法，由肝組織將穿刺針穿入至膽囊，然后拔出針芯。③導絲導管互換后將8.5F的引流管送至膽囊內4 cm左右的部位，固定導管，連接無菌袋。④護理人員通過引流管每日對患者的膽囊進行沖洗2次，沖洗時注意要分次注入，當患者在3～7 d后膽汁恢復正常后，留置2～3 d，無不良反應便可拔管。

2 結果

參與研究觀察的20例患者經治療后健康狀況良好，一次穿剌置管成功減少了病人的痛苦,初次引流的膿液量為50～110 mL。引流工作結束后24 h內患者的體溫出現下降趨勢，病情減輕，體征明顯好轉，心情和精神狀態(tài)良好。48～72 h后對患者膽囊內粘稠膿性膽汁進行觀察，發(fā)現粘稠膿性膽汁變稀薄，穿刺引流量和初次相比明顯減少。治療后患者基本癥狀消失且白細胞數目恢復正常值，可觀察患者1～2 d，若無任何不良反應和體征即可拔除引流管，本組患者于7～14 d拔除引流管。20例患者都沒有出現氣胸、膽汁性腹膜炎、出血等并發(fā)癥，逐漸恢復健康?；颊呔唧w的不良反應時間，置管天數等，詳見表1。

表1 患者不良反應時間、置管天數情況

3 護理

3.1 手術前的護理

因為患者均為老年病人，病情比較嚴重，且伴有多種合并癥，沒有信心進行治療，一般情緒較為緊張、憂慮。一系列因素導致患者高血壓，心功能不全加重。此時護理人員要耐心與患者進行交流溝通，講述治療的一般方法以及需要注意的事項，消除患者的顧慮，使患者保持愉快的心情，全力配合治療。手術前必須做到以下幾點：①對患者進行碘過敏試驗、備皮，這樣對患者術中及術后的臨床癥狀進行評估。②對患者進行術前指導工作，準確安置心電監(jiān)護設備，嚴密觀察患者各項生命體征。③對患者進行嚴格的血液檢查和床邊彩超檢查，以熟悉患者肝臟和膽囊情況。④患者術前禁食，禁水8 h，術前30 min肌肉注射安定10 mg，從而建立良好的靜脈通道。⑤準備好手術相關物品：穿刺工具包括無菌穿刺包、穿刺針、注射器、止血劑，引流工具包括外引流管及腹帶、引流袋，以及其他物品包括消毒劑、無菌紗布、膠布、無菌手套、局麻劑、鎮(zhèn)痛劑等，而且準備好急救藥品與器械搶救車、氣管插管、除顫器，預防發(fā)生心腦血管意外。

3.2 手術中的護理

手術過程中護理人員要對患者進行心電監(jiān)護，隨時觀察患者生命體征的變化情況，發(fā)覺任何異常都要及時向醫(yī)師匯報。做好手術醫(yī)師的輔助工作，患者在穿刺進針時要指導其正確運用瞬間屏氣呼吸法，做好患者主訴的傾聽工作，及時處理患者出現的不良情況。手術過程中一旦出現異常，醫(yī)護人員要立即停止手術救治病人，待異常情況解決后方可繼續(xù)進行操作。手術中若患者感到疼痛難以忍受，可對其注射顱痛定。手術完畢后穩(wěn)固固定引流管，還需要對引流膽汁的顏色、數量及性質進行觀察。若發(fā)現膽汁呈粘稠狀，用甲硝唑或生理鹽水灌注沖洗。

3.3 手術后的護理

在術中和術后早期，患者出往往會出現低血壓，心率紊亂，嚴重時心臟會出現缺血甚至心臟驟停等狀況，所以在術后早期的護理中，需對患者的心率、心律、血壓的變化進行詳細記錄，嚴格交接班?，F將術后可能出現的癥狀及產生的原因和措施列表如下：①當穿刺處創(chuàng)口出現紅腫、滲出等炎癥時，應對引流管的位置進行調整，及時換藥，使局部保持干燥、清潔。②當引流管發(fā)生堵塞或者脫出時，膽汁外引流量急劇減少，應保持引流管通暢，引流管的正確位置。③當膽汁逆流造成逆行感染時，應在低于穿刺口位置妥善固定引流袋。④當液體通過引流通道進入血管腔內或者膽道以外時，易發(fā)生膿毒血癥或者鄰近器官感染，應做好應對感染的措施。⑤當患者出現右側上腹部穿刺處產生疼痛感時，應安撫穩(wěn)定患者情緒，遵醫(yī)囑及時給患者注射顱痛定。⑥當患者出現胸口悶、呼吸困難，雙肺呼吸音不正常時，應進行胸腔穿刺治療，如出現腹膜刺激征，應及時通知醫(yī)師采取處理措施。

手術后醫(yī)護人員護理工作：①護理人員必須做到嚴格無菌操作，及時傾倒引流液，每天更換引流袋；②注意術后沖洗液的配制，沖洗管道要認真，每日沖洗兩次；③注意引流過程的變化。上述癥狀在引流7～10 d消失，且黃疸明顯消退。再進行2～3 d觀察，及時處理不良反應，確診腔內無液性暗區(qū)回聲，結束引流；④囑患者術后72 h以后可以下床活動；⑤注意術后飲食。飲食時，注意三通管的關閉時間，叮囑患者多吃易消化食物，注意補充水分，這樣有助于患者身體的恢復，護理人員同時觀察電解質是否正常等，確?；颊呱眢w的處于健康的狀態(tài)。另外，對于帶管出院的患者，首先，對患者及家屬要做好心理護理，減輕其恐懼心里；其次，針對引流管日常護理中預防感染的消毒方法及引流管堵塞等特殊情況的處理方法對家屬及患者進行適當指導。

4 討論

化膿性膽囊炎成為危害老年人健康的一大疾病。老年患者常合并有高血壓、糖尿病、冠心病、肝腎功能不全等導致手術風險性和死亡率升高的疾病。這項研究結果表明了新方法不僅可以引流膽囊內化膿性膽汁、避免并發(fā)癥，使膽道感染得到控制，膽道壓力降低，而且該方法較高的成功率和不易脫出的特點更得到了患者的認同。本組研究的20例患者經治療沒有出現和穿刺有關的并發(fā)癥，12 d左右患者黃疸明顯消退時間，20例患者黃疸完全消退時間為30～9 0 d，平均為50 d。由此可認為采用經皮經肝膽囊穿刺置管引流醫(yī)治老年化膿性膽囊炎患者是一種創(chuàng)傷小、治愈率高, 并發(fā)癥少的方法。護理人員在術前認真做好一系列準備工作,術中輔助醫(yī)師進行手術，術后全面細致護理患者,都對患者康復健康有很大幫助。

5 結語

本研究通過對采用經皮經肝膽囊穿刺置管引流方法治療老年化膿性膽囊炎患者的護理進行分析和總結，認為我們應該在臨床推廣這個方法，使患化膿性膽囊炎的老年患者得到更好的治療。

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