門診消化系統(tǒng)疾病用藥的處方分析

王石云

曲靖市第一人民醫(yī)院藥學部，云南曲靖 655000

消化系統(tǒng)疾病是在人們生活中多發(fā)的疾病，在廣大城市生活中，由于城市生活節(jié)奏的加快，導致人們在生活工作期間養(yǎng)成了飲食不規(guī)律、暴飲暴食等習慣以及飲食結構的不同，造成許多出現消化系統(tǒng)疾病的病患。消化系統(tǒng)疾病常常影響患者正常的生活，如若不重視對消化系統(tǒng)疾病的治療，還可能引發(fā)多種疾病，這將嚴重影響人們正常的生活，嚴重影響患者的健康，因而對于消化系統(tǒng)疾病的藥物治療是極其重要的，隨著醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，針對消化系統(tǒng)疾病的治療用藥呈現多樣化的姿態(tài)。越來越多的制藥廠家研制開發(fā)治療消化系統(tǒng)疾病的藥物，然而各個制藥廠的制藥工藝、質量參差不齊，以及復方藥物的運用，使得許多治療消化系統(tǒng)藥物之間配伍治療時出現多種不合理用藥的現象。現回顧分析自2011年1—7月門診消化系統(tǒng)疾病患者的用藥處方1000張，總結在臨床治療消化系統(tǒng)疾病的不合理用藥現象。

1 處方資料

自2011年1—7月，采用隨機抽取的方式從門診消化系統(tǒng)疾病患者的用藥處方中隨機抽取1000張用藥處方進行分析。

2 分析方法

通過分析隨機抽取的1000張門診消化系統(tǒng)疾病用藥處方，依據不同類型消化系統(tǒng)疾病采用不同藥物治療方式，將不合理用藥的處方進行分類、總結、歸納。

3 結果分析

在隨機抽取的1000張門診消化系統(tǒng)疾病用藥處方中，出現多種類型消化系統(tǒng)疾病，分別對其歸類，并分析處方的合理性，分析詳細結果見表1。

表1 不同類型消化系統(tǒng)疾病不合理處方數

4 不合理用藥原因分析

在醫(yī)院的各個科室，針對不同類型患者開取的不合理處方各式各樣的都有，而且占有一定比例，這些不合理藥方不但會造成患者遲遲不能治愈，還可能使患者有小病養(yǎng)成大病并導致患者錯過最佳治療時間。因此不合理用藥需在醫(yī)療領域中盡可能避免，以保障患者的治療效果，不能讓患者因用錯藥而病上加病[1]。

然而不合理用藥的原因多種多樣，從大的方面可以將原因歸為兩類，一類是由于醫(yī)生自身或是沒有認真診斷病情或是沒有認清藥物作用機理、劑量、禁忌等造成醫(yī)生開出的處方不合理現象；另一類是由于藥物研發(fā)制造企業(yè)未能按照規(guī)定，將藥物的一些理化性質、禁忌等方面未能如實反映至醫(yī)生處而導致的用藥不合理現象。針對這兩點原因，不僅要求醫(yī)藥企業(yè)自身規(guī)范，更要求醫(yī)生在對患者開取處方時要嚴格把關，并分析處方中可能帶來的不合理情況，盡可能的避免不合理用藥的發(fā)生，這對于一個醫(yī)生來說是最基本的要求，因而需要得到醫(yī)生思想上的重視。從藥物相互影響相互作用以及藥物對人體的影響等方面，又可將不合理用藥分為多種原因。本文通過比對隨機抽取的1000張針對門診消化系統(tǒng)疾病用藥的處方，分析不合理用藥的原因。針對所分析出的92張不合理處方進行原因分析，分析詳細結果見表2。

表2 門診消化系統(tǒng)疾病不合理用藥原因分析

由上表歸納出的五類不合理用藥原因中，進行逐個分析。

4.1 藥理作用相互影響

在治療消化道潰瘍的患者處方中，多采用抑酸劑來抑制胃酸的分泌，采用抗酸劑來中和胃酸的治療方式治療消化道潰瘍。然而對于治療有消化道潰瘍引起的缺鐵性貧血患者的治療中，多采用服用硫酸亞鐵治療，因為硫酸亞鐵一方面是抗酸劑，能夠中和胃酸控制潰瘍，另一方面又能補鐵，一石二鳥[2]。而在由消化道潰瘍引起的缺鐵性貧血患者的治療中，還會采用服用抑酸劑來治療消化道潰瘍，現在臨床應用最廣的抑酸劑主要是組胺H2受體拮抗劑和質子泵抑制劑。其中組胺H2受體拮抗劑主要是與組胺競爭性結合胃壁細胞上的組胺H2受體，從而減少胃酸的分泌，臨床多用西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等藥物來抑制胃酸分泌。但是這兩種藥物聯用不僅不會增強治療效果，而且還會造成硫酸亞鐵難以吸收的現象。由于硫酸亞鐵在pH值小于7的環(huán)境里吸收效果好，而給予抑酸劑治療后，會導致胃部環(huán)境pH值增大，進而導致硫酸亞鐵難以吸收，最終造成硫酸亞鐵補血功能顯著降低。

4.2 配伍不合理

在治療急性腸炎患者的處方中，會給予蒙脫石散治療，蒙脫石散可使消化道病毒、消化道致病菌及其產生的多種毒素進行固定作用，覆蓋消化道粘膜，以保護消化道粘膜的功能。在急性腸炎患者體內由于致病菌的作用，往往會造成雙歧桿菌、乳酸桿菌等益生菌的數量顯著降低，因此在治療急性腸炎患者的用藥中常加入微生態(tài)制劑以補充為腸道益生菌菌群，恢復患者的消化功能。與此同時還會給予患者用抗生素以殺滅致病菌。而在治療急性腸炎的用藥處方中，不宜將此三類藥物配伍使用，因為蒙脫石散會將致病菌覆蓋固定，從而導致抗生素難以發(fā)揮其殺菌抑菌作用，而微生態(tài)制劑中的益生菌會被抗生素殺死并抑制，不能使其發(fā)揮恢復患者消化功能的作用，而且抗生素與微生態(tài)制劑都會被蒙脫石散覆蓋，降低二者的藥效，因此這種配伍治療是不合理的。

4.3 處方中出現同類藥物

在治療胃炎患者的處方中，出現了羅紅霉素與阿奇霉素聯用的處方，羅紅霉素與阿奇霉素均屬大環(huán)內酯類抗生素，其作用機制是作用與細菌核糖體，阻礙細菌細胞中蛋白質的加工合成。二者聯用不僅不能協同增效，而且還會增加胃腸道反應以及增加耐藥性。

4.4 服用藥物時間沖突

對于藥物聯用的處方，多種不同機制的藥物一起聯合治療的確在理論上效果顯著，然而不同藥物之間可引起相互作用，進而降低治療效果或產生毒副作用。這就要求藥物聯用過程中，一些藥物要將服用時間分開，以盡可能避免藥物間相互作用，來達到聯合治療提高治療效果的目的。

4.5 服用藥物劑量不當

對于一些長效藥物，其劑型采用緩控釋的制作工藝，因而服用劑量較小。例如對于幽門螺桿菌感染的患者多采用克拉霉素進行治療，而克拉霉素有緩釋片劑型，其用量僅需1天0.5g，如若超量服用，不僅不會增強治療效果，而且還會增加毒副作用，因此開處方的醫(yī)生需要注意對患者說明服用劑量，防止患者服用劑量不當而引起毒副反應。

除以上五種原因造成不合理用藥外，還存在其他類不合理用藥，例如針對兒童的消化系統(tǒng)疾病不應采用四環(huán)素治療，防止發(fā)生四環(huán)素引起的牙釉質變黃和牙釉質發(fā)育不全等副作用。

5 討論

隨著醫(yī)療水平的不斷提高，醫(yī)療服務的理念也隨之變化，對于一個醫(yī)生的要求不僅僅是治療患者所患疾病這么簡單，更要求醫(yī)生開出的處方合理且不會對患者產生負面影響。因此對患者用藥的不合理，不僅會影響患者治療疾病的恢復，而且還可能給患者帶來其他毒副作用。因此用藥的合理與否至關重要[3]。本文通過回顧性分析從2011年1—7月的1000張?zhí)幏街写嬖诘牟缓侠碛盟?，總結歸納出針對門診消化系統(tǒng)疾病不合理用藥的五大原因，逐個對其進行總結說明，以規(guī)范醫(yī)生合理用藥。保證合理用藥需要加強臨床醫(yī)生專業(yè)水平的理論學習，使醫(yī)生在了解各類藥物之間相互作用以及配伍禁忌的基礎上，根據患者病情選擇合適的藥物治療。臨床藥師也要運用自身的專業(yè)知識，遇到不合理處方要及時與臨床醫(yī)生進行溝通，避免不合理用藥的發(fā)生，以保證患者的治療效果，降低因不合理用藥造成的毒副作用。

[1]魏文靈，江宏.我院2007年門診不合理用藥處方分析[J].中國藥物應用與監(jiān)測，2008，5（5）：61-63.

[2]呂亞軍.消化系統(tǒng)疾病患者的健康教育[J].航空航天醫(yī)學雜志，2011，1（22）：86-87.

[3]楊曉勇.消化系統(tǒng)疾病藥物的研究與應用[J].北方牧業(yè)，2009，7（14）：13.