七氟烷用于新生兒麻醉誘導的研究進展

覃廣業(yè)

廣西玉林市紅十字會醫(yī)院，廣西玉林 537000

通常，對于新生兒的手術(shù)麻醉處理都是擦用全身麻醉。這主要是為了減少麻醉藥物對于新生兒的身體系統(tǒng)所造成的一些傷害。七氟烷經(jīng)常被應用在吸入式的全身麻醉中，具有可操控性強、操作簡便等特點。本文對七氟烷在新生兒麻醉誘導中的應用進展進行了簡要的闡釋與說明。具體如下。

1 七氟烷吸入麻醉誘導優(yōu)于傳統(tǒng)靜脈注射麻醉誘導

麻醉誘導對于新生兒的氣道反射會產(chǎn)生抑制作用，而且還會導致肌松，部分或全部意識喪失。目前，新生兒麻醉的插管誘導途徑主要有兩種：吸入誘導與靜脈誘導。在進行靜脈誘導麻醉之前要進行靜脈通路，通常會選用可副作用較小，并且可控性較的丙泊酚氯胺酮等藥物，有時還會加予一些羅庫溴銨或是阿曲庫銨等一些肌松類藥，同時還會采用一些麻醉鎮(zhèn)痛的藥物，例如芬太尼等通過靜脈通道對其實行誘導；而吸入誘導通常采用的是揮發(fā)性的麻醉藥或者是一些麻醉氣體，靠患兒的呼吸系統(tǒng)進行吸收，并融入到其血液中，從而實現(xiàn)麻醉誘導功能。并且，在采用呼吸誘導的時候，即使沒有建立起靜脈通道也可以照常使用，十分方便[1]。

目前，隨著吸入式麻醉技術(shù)的不斷開展，許多醫(yī)學都開始對新生兒采取吸入式麻醉誘導。傳統(tǒng)的靜脈注射麻醉藥物一般都會經(jīng)過患兒的肝腎進行排泄，再加上新生患兒如果需要手術(shù)則表示其全身的情況很差，而且自身的與藥物代謝相關(guān)的一些酶系統(tǒng)還沒有發(fā)育完全，所以很容易進入病理性或是生理黃疸期，同時，由于新生煥兒的肝腎功能發(fā)育不夠完善，所以藥物血漿的半衰期會很長。一般的患兒在使用普通的靜脈麻醉藥物之后，其代謝速率就會變慢，而且需要較長的時間恢復，這就會增加藥物對患兒帶來的毒性[2]。此外，部分患兒在術(shù)前經(jīng)常會出現(xiàn)嘔吐、腹脹等情況，再加之胃管對患兒的刺激，很容易導致返流誤吸，從而抑制患兒的正常呼吸，甚至還會對新生兒的生命安全造成極大的威脅。相反，采取呼吸麻醉的方式則會安全許多。由于新生兒的肺泡通氣量都比較大，所以其組織的血液循環(huán)會比較豐富，因而也就可以使麻醉藥通過吸入進入腦組織，并且快速起效。同時，由于吸入的麻醉藥一般是經(jīng)過新生兒的肺部進行排泄的，所以就還可以極大地減輕對其肝腎功能的損害，因此，和靜脈注射麻醉誘導更安全、更有效。

2 七氟烷藥理作用概述

七氟烷是一種透明無色，并且?guī)в休p微的芳香味，沒有任何刺激性的液體。

它具有可控性好、消除快、起效快，對新生兒肝腎的損害小，對心血管的抑制程度輕，抑制患兒的自主反射作用，同時，還具有肌肉松弛、動力學穩(wěn)定等特點。這些良好的藥理作用使七氟烷在新生兒的麻醉誘導中得以廣泛的應用。在使用七氟烷吸入式麻醉誘導方法的時候，可以保留其自主呼吸插管，這樣就可以保證新生兒進行自主呼吸，進而避免一些反流誤吸現(xiàn)象的出現(xiàn)[3-4]。再加上，新生兒的喉頭位置一般比較高，所以在進行插管的時候比較困難。一旦出現(xiàn)插管困難則可以立即停用七氟烷。普通患兒在停用之后，其自主呼吸會很快恢復，由于七氟烷可以接受新生兒麻醉誘導濃度的快速變化，因此可以為插管提供比較適合的條件。

3 新生兒在吸入七氟烷進行麻醉誘導時的濃度選擇

在對新生兒使用七氟烷麻醉誘導的時候，一般會選取兩種辦法，其一則是逐漸增加其使用麻醉藥的濃度，對其進行慢誘導；其二則是在麻醉誘導的早期就給予新生兒高濃度的麻醉藥物，對其進行快誘導[5-6]。低濃度的慢麻醉誘導一般需要較長的時間使新生兒的意識完全消失，會增加其體動，這樣就會增加反流誤吸發(fā)生的可能性；而高濃度的快速麻醉誘導則比較安全可靠，所需的誘導時間比較短、可操控性也比較好，肌松很容易達到手術(shù)的需求，插管也比較快，而且，發(fā)生嗆咳、喉痙攣與返流等誤吸的并發(fā)癥較少。同時，使用該方法進行麻醉誘導的新生兒在停藥之后可以較快地恢復自主呼吸，并且可以迅速徹底地蘇醒過來[7-8]。

4 采用七氟烷麻醉誘導比較常見的一些并發(fā)癥

七氟烷吸入式麻醉誘導方法雖然比較安全可靠，但是依舊存在著一些并發(fā)癥。目前，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)的七氟烷用于新生兒麻醉誘導時的常見缺點為，患兒在蘇醒之后經(jīng)常會出現(xiàn)躁動、譫妄等癥狀。有學者研究發(fā)現(xiàn)，在對新生兒使用七氟烷麻醉誘導的時候，患兒的腦電圖上有時會出現(xiàn)癲癇樣的電位，這可能和新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)的一些特定反應相關(guān)，也有可能和患兒早期出現(xiàn)的疼痛感相關(guān)，但是目前關(guān)于該癥狀的具體機制，學姐還沒有統(tǒng)一的認識，而且也沒有很好的預防措施[9-10]。此外，七氟烷對于新生兒的血壓也會產(chǎn)生一定的影響，新生兒在使用七氟烷之后其外周的阻力就會下降，因而其血壓會出現(xiàn)不同程度的下降，但是該癥狀在停藥之后會自動緩解或消失，不會對新生兒造成很大的損傷[11-12]。

綜上可知，七氟烷在新生兒麻醉誘導中的應用相對來說是比較安全、可靠的，雖然會誘發(fā)一些并發(fā)癥，但是大多不會對新生兒的身體機能產(chǎn)生較大的損害。與其他傳統(tǒng)的麻醉藥物與方式相比，七氟烷具有比較廣泛的應用潛力。

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