腹腔鏡在異位妊娠診治中的應用

曹相國

濮陽市紅十字醫(yī)院婦產科，河南濮陽 457000

異位妊娠是各大醫(yī)院婦產科中典型的急腹癥病癥，據不完全統(tǒng)計，近年來異位妊娠的發(fā)生率有明顯上升的趨勢。異位妊娠的表現是受精卵在子宮腔外面著床，我們經常聽說的宮外孕就是典型的異位妊娠癥狀，這類癥狀主要發(fā)生在年齡偏大的孕婦以及曾經從事性工作的孕婦身上，這兩類人群大概占異位妊娠的60%左右，為了防止異位妊娠的發(fā)生，要在懷孕的早期堅持做定期的檢查，這里選取該院在2009年1月—2010年1月婦產科收治的異位妊娠患者120例對他們應用腹腔鏡診治，然后觀察術中的臨床表征，具體情況報道如下。

1 資料方法

1.1 一般資料

該院在2009年1月—2010年1月婦產科收治的120例異位妊娠患者中，年齡在18~44歲之間，平均年齡28.5歲，他們中有的女性曾經有過宮外孕等病史，120例異位妊娠患者中，檢驗出宮外孕的患者有35例。其中，沒有生育過的患者有65例，有過生育經驗的患者有55例。有過生育經驗的患者中，有18例患者為剖腹生產。這120例異位妊娠患者中，經調查病史情況包括宮頸炎、盆腔炎、子宮內膜炎、尿道炎、宮頸囊腫以及陰道炎等，這120例患者中都有發(fā)生過月經不正常（甚至有停經現象）、嚴重腹痛、暈倒以及陰道大出血等癥狀，其中，月經不正常大多數表現為經量少、顏色不正常以及停經，停經時間一般比較長，在6~10個月左右，并且每次來月經的間隔時間無規(guī)律等；嚴重腹痛則主要表現為懷孕后，妊娠期還不到就有類似要分娩一般的疼痛；大出血則主要表現為孕婦陰道因為受到刺激而產生出血過多的癥狀。經檢查，這120例異位妊娠患者中沒有宮內妊娠患者。

1.2 方法

對該院選取的婦產科收治的120例異位妊娠患者隨機的進行分組，分為觀察組和對照組，每組30例患者，其中，對觀察組的患者使用腹腔鏡治療，對照組患者給予傳統(tǒng)的開腹手術治療，兩組各方面的具體情況無明顯差異，差異具有統(tǒng)計學意義。觀察組患者使用腹腔鏡診治的步驟大致為：使用進行硬膜外麻醉處理，然后在臍輪下緣處切開1 cm的切口，接著放入腹腔鏡，并且插入治療器械，最后采用腹腔鏡來診斷異位妊娠。對于觀察組的患者給予在全麻的情況下進行手術，并且婦科醫(yī)生要根據患者的情況來選擇治療的方式，要在臍輪下緣切開10 mm左右的切口，建立起氣腹，然后把腹腔鏡放入做探查并分析。對照組的患者要進行開腹手術，可以在硬膜外麻醉或者是全部麻醉的情況下再進行相應的手術處理。對于接受過手術治療后的患者要進行細心的護理以及預后，并記錄期間發(fā)生的各個并發(fā)癥。統(tǒng)計學的處理辦法則使用一般的SPSS 13.0軟件進行分析。其結果如表1所示。

2 結果

觀察組的異位妊娠患者是使用腹腔鏡診治的，對照組的異位妊娠患者是給予傳統(tǒng)的開腹手術診治。通常情況下，異位妊娠的臨床表現與受精卵著床部位、懷孕次數、打胎次數、有無流產或破裂、腹腔內出血的多少及時間長短等癥狀都有關。對照組和觀察組的患者在通過應用腹腔鏡診治以及開腹手術治療后，從表1可以看出，觀察組患者在手術時間、住院時間、肛門排氣恢復時間以及下床活動時間得縮短情況等方面都有顯著的優(yōu)于對照組患者，差異有可比性，具有統(tǒng)計學意義。在一般情況下，出現異位妊娠的表征有以下幾點。

月經不正常甚至停經：大多數患者出現停經主要是輸卵管間質部位有過較長停經史，極少數患者也有沒發(fā)生過停經現象的。停經時間一般比較長，在6~10個月左右，并且每次來月經的間隔時間無規(guī)律、月經量也時多時少。

腹部不適：主要是腹痛以及腹酸，腹痛主要出現在身體一側下腹部出現略微疼痛甚至是刺痛。特別是當患者出現疑似流產癥狀時，會出現頭暈、昏厥以及肛門墜脹感，這些并發(fā)癥加重了患者疼痛感。

表1 對照組和觀察組的患者在進行相關異位妊娠手術后的詳情（min）

陰道出血：主要為暗紅色、并且量多，常常會被誤認為流產，產生假性流產擔心。一般情況下，陰道出血還會給患者帶來極大的精神焦慮刺激。

暈倒：大多數異位妊娠的孕婦在懷孕早期都會出現暈倒癥狀，因為懷孕部位不正常，導致孕婦得不到正常的供血、供氧致使不適出現暈倒。

綜上所述，對120例異位妊娠患者給予治療分析后發(fā)現，妊娠流產的有32例，峽部妊娠的有55例，壺腹部妊娠的有25例，壺腹部妊娠并且伴隨有破裂的患者有3例，間質部妊娠的患者有3例，傘部位妊娠的患者有2例。

3 結語

從上述分析觀察可以得知異位妊娠是婦產科常見的病癥，近年來，隨著醫(yī)學水平的進步，異位妊娠診治的辦法也在不斷的更新，就目前來說，腹腔鏡在異位妊娠診治中，效果顯著，相比較其他方法而言，這種方法具有縮短住院時間、減少出血量、手術時間短、對患者創(chuàng)傷小以及肛門排氣恢復快、方法比較直觀和手術后各類并發(fā)癥極少的特點，并且腹腔鏡手術在診治腹腔鏡異位妊娠的患者時具有手術過程封閉比較完全、器官暴露少、腹腔粘結在一起的情況也極少，傷害發(fā)生的次數也比較少，這就減少了診治過程中的出血量，減少了病人的疼痛感，大多數接受診治后的患者恢復懷孕的概率都比較高，所以，這為大多數出現這類情況再次懷孕提供了更可靠、更切實的幫助。總而言之，腹腔鏡診治異位妊娠過程中起到較大的影響，是婦科異位妊娠診治值得信賴的安全、可靠、效率顯著的方法。

[1]秦成路，王春平，廖時.腹腔鏡下異位妊娠保守性手術的臨床應用[J].中國婦幼保健，2005，25（5）：546-547.

[2]黃立，王艷華.腹腔鏡與開腹手術治療以為妊娠的臨床效果對照[J].中國婦幼保健，2007，22（17）：2399-2400.

[3]丁俊青.腹腔鏡診治異位妊娠150例臨床分析[J].醫(yī)藥論壇雜志，2010（11）：86-87.

[4]Li Wanbo.Laparoscopy and laparoscopy in the treatment of ectopic pregnancy analysis[J].Journal of north China coal medical college，2007（5）.

[5]賀慧蕾，李桂娣，陽盛華.腹腔鏡手術與開腹手術治療異位妊娠的臨床效果比較[J].中國現代藥物應用，2010（12）：36-37.

[6]李艷琴.腹腔鏡治療異位妊娠的效果探討[J].臨床合理用藥雜志，2011（27）.