手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)損傷防護(hù)現(xiàn)狀調(diào)查分析與對(duì)策

秦 潔 何春紅 王開(kāi)秀

秦潔:女，本科，主管護(hù)師，副護(hù)士長(zhǎng)

隨著社會(huì)的進(jìn)步，醫(yī)院工作的不斷發(fā)展，近年來(lái)醫(yī)務(wù)人員特別是護(hù)理人員的職業(yè)安全越來(lái)越被人們所重視［1-3］。護(hù)理實(shí)習(xí)是將學(xué)校學(xué)到的理論知識(shí)，在臨床帶教老師的指導(dǎo)下，運(yùn)用到實(shí)踐的過(guò)程，是實(shí)現(xiàn)實(shí)習(xí)護(hù)生過(guò)渡到護(hù)士的關(guān)鍵［4］。而手術(shù)室對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生來(lái)說(shuō)近似陌生［5］，不同于病房的環(huán)境，其工作節(jié)奏快，搶救過(guò)程緊張，人員復(fù)雜，器械設(shè)備繁多［6］，無(wú)菌操作嚴(yán)格，使實(shí)習(xí)護(hù)生感到無(wú)所適從。因此，如何提高實(shí)習(xí)護(hù)生在手術(shù)室的工作效率，使實(shí)習(xí)護(hù)生盡快熟悉手術(shù)室這個(gè)特殊環(huán)境，掌握手術(shù)室護(hù)理工作技術(shù)，防范各種職業(yè)損傷，是每位帶教老師需思考的問(wèn)題。本文針對(duì)2010年7月～2011年7月我院158 名手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)生發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查表，以了解實(shí)習(xí)護(hù)生發(fā)生職業(yè)損傷的危險(xiǎn)因素，探討有效防護(hù)對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 選擇我院手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)生158 名為調(diào)查對(duì)象，男21 名，女137 名。年齡21～25 歲，平均年齡(22.18 ±5.32)歲。學(xué)歷:中專(zhuān)76 名，大專(zhuān)62 名，本科20 名。

1.2 調(diào)查方法 根據(jù)教學(xué)大綱要求實(shí)習(xí)護(hù)生完成4 周的實(shí)習(xí)內(nèi)容，實(shí)習(xí)結(jié)束后，對(duì)158 名手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)生發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查表，以了解實(shí)習(xí)護(hù)生發(fā)生職業(yè)損傷的危險(xiǎn)因素及對(duì)職業(yè)防護(hù)的認(rèn)識(shí)，探討其影響因素及預(yù)防對(duì)策。發(fā)放問(wèn)卷158 份，回收158 份，有效回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 調(diào)查數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)，采用SPSS 軟件進(jìn)行處理，采用百分率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。

2 結(jié) 果

2.1 實(shí)習(xí)護(hù)生發(fā)生職業(yè)損傷的危險(xiǎn)因素 本組實(shí)習(xí)護(hù)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中發(fā)生職業(yè)損傷情況為:針刺傷13 名，儀器等使用不當(dāng)造成皮膚損傷22 名，暈血暈臺(tái)11 名。通過(guò)調(diào)查我們了解了實(shí)習(xí)護(hù)生發(fā)生職業(yè)損傷的危險(xiǎn)因素，主要有對(duì)環(huán)境的陌生感，對(duì)手術(shù)器械、用物的不了解，對(duì)無(wú)菌操作的不規(guī)范，對(duì)手術(shù)的緊張感及對(duì)應(yīng)急事件的驚恐，實(shí)際操作機(jī)會(huì)少等。詳見(jiàn)表1。

表1 158 名實(shí)習(xí)護(hù)生發(fā)生職業(yè)損傷的危險(xiǎn)因素

2.2 實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)職業(yè)損傷防護(hù)的了解情況 本組實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)無(wú)菌操作的正確方法了解率達(dá)39.24%，對(duì)儀器、手術(shù)器械等正確使用方法了解率達(dá)27.85%，對(duì)發(fā)生血源性損傷時(shí)的應(yīng)對(duì)措施了解率達(dá)36.08%，對(duì)侵入性操作的注意事項(xiàng)了解率達(dá)31.64%，對(duì)手術(shù)室環(huán)境的了解率達(dá)36.08%。見(jiàn)表2。

表2 158 名實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)職業(yè)損傷防護(hù)的了解情況 名(%)

3 討 論

3.1 實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)職業(yè)損傷防護(hù)現(xiàn)狀

3.1.1 手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)損傷的因素 手術(shù)室屬于高?？剖遥茕J利器械損傷和被患者血液、體液感染的幾率高于其他科室，手術(shù)室護(hù)理人員最常見(jiàn)的物理性職業(yè)損傷是銳器傷、肌肉損傷和電離輻射傷。而實(shí)習(xí)護(hù)生由于上述多方面危險(xiǎn)因素發(fā)生職業(yè)損傷的幾率高于手術(shù)室正規(guī)護(hù)士。

3.1.2 手術(shù)室特殊的工作環(huán)境及工作特點(diǎn) 手術(shù)室的平均噪聲60～65 dB，但常接近于90 dB，這是8 h 內(nèi)允許的最高水平，噪聲可致激素分泌紊亂，特別是腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌增加，影響人的聽(tīng)力，導(dǎo)致胃腸功能紊亂等，最常見(jiàn)的是疲倦和煩躁、頭痛等癥狀。此外，手術(shù)室護(hù)士工作時(shí)身體長(zhǎng)時(shí)間處于相對(duì)固定的位置或在傳遞器械時(shí)只轉(zhuǎn)動(dòng)頸部等不良的身體轉(zhuǎn)動(dòng)，可引起肌肉、肌腱疲勞，局部血液循環(huán)不良，導(dǎo)致頸椎病、下肢靜脈曲張。實(shí)習(xí)護(hù)生在這種特殊的環(huán)境下工作，容易造成緊張壓迫感，導(dǎo)致精神高度緊張，而出現(xiàn)暈臺(tái)暈血等，嚴(yán)重的造成心理性危害。

3.1.3 實(shí)習(xí)護(hù)生操作技能及自我防護(hù)意識(shí)欠缺 實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)操作技能、職業(yè)防護(hù)教育及對(duì)職業(yè)性危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)存在明顯的欠缺，在手術(shù)室實(shí)習(xí)期間對(duì)危險(xiǎn)物品認(rèn)識(shí)及個(gè)人防護(hù)意識(shí)較差，部分實(shí)習(xí)護(hù)生曾受到各種損傷。而且面對(duì)緊張而陌生的手術(shù)室工作環(huán)境及工作壓力，實(shí)習(xí)護(hù)生缺乏相應(yīng)承受能力，容易導(dǎo)致心理恐懼，害怕實(shí)際操作，身心疲憊，易出現(xiàn)一系列的職業(yè)損傷。

3.2 防護(hù)對(duì)策

3.2.1 環(huán)境及工作制度介紹 手術(shù)室不同于一般的臨床科室，實(shí)習(xí)護(hù)生初到手術(shù)室時(shí)往往會(huì)產(chǎn)生一種神秘感及恐懼心理，為使實(shí)習(xí)護(hù)生消除不良心理因素而盡快適應(yīng)新的環(huán)境，安排固定的老師負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)護(hù)生帶教，實(shí)行“導(dǎo)師制”，相對(duì)固定帶教老師，增進(jìn)師生交流，注重心理輔導(dǎo)，減少對(duì)手術(shù)室的陌生感。手術(shù)室環(huán)境及規(guī)章制度介紹采用多媒體形式，圖文并茂，加快了解。向他們介紹手術(shù)室的分區(qū)、布局、出入制度、參觀制度、更衣制度及手術(shù)室主要工作流程、各班職責(zé)。重點(diǎn)講解手術(shù)區(qū)與非手術(shù)區(qū)、無(wú)菌區(qū)與污染區(qū)的區(qū)別;強(qiáng)調(diào)容易發(fā)生差錯(cuò)的環(huán)節(jié)，學(xué)習(xí)相關(guān)核心制度及流程，如查對(duì)制度、手術(shù)病人接送制度、安全核查制度及無(wú)菌操作規(guī)程等，使他們對(duì)手術(shù)室工作有初步地了解，并注重職業(yè)防護(hù)及損傷時(shí)應(yīng)對(duì)措施的講解，防范于未然，在講解過(guò)程中注意態(tài)度和藹、熱情，使他們有被重視、接納和歸屬感，減輕實(shí)習(xí)護(hù)生膽怯、緊張心理。

3.2.2 常規(guī)手術(shù)器械、用物的認(rèn)識(shí)及使用方法的介紹 手術(shù)器械是外科醫(yī)師為病人實(shí)施手術(shù)治療的重要工具［7］，但手術(shù)室護(hù)理人員極易被一些銳器所傷［8-10］，尤其實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)銳器損傷導(dǎo)致的血源性感染認(rèn)識(shí)程度尚淺，如果銳器已被病人的血液或體液所污染［11］，而該病人若患有乙肝、丙肝或艾滋病等傳染性疾病，后果不堪設(shè)想。因此，帶教老師要向?qū)嵙?xí)護(hù)生介紹常用器械的名稱(chēng)、使用注意事項(xiàng)及手術(shù)的器械準(zhǔn)備、器械正確傳遞、銳利器械的自我防護(hù)等的基本技術(shù)操作要領(lǐng)，為實(shí)際操作做好準(zhǔn)備。要求實(shí)習(xí)護(hù)生在術(shù)中要嚴(yán)格按照操作要求，準(zhǔn)確傳遞，避免器械傷害自己和他人。強(qiáng)調(diào)實(shí)習(xí)護(hù)生在實(shí)施侵入性操作或接觸血液體液時(shí)，注意配戴手套;使用儀器和護(hù)理操作時(shí)要嚴(yán)格按照操作流程，防止因流程不當(dāng)造成不必要的損傷。

3.2.3 做好無(wú)菌操作的示教，強(qiáng)調(diào)無(wú)菌技術(shù)的重要性 手術(shù)室是無(wú)菌觀念要求極強(qiáng)的科室，實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)習(xí)期間一定要加強(qiáng)無(wú)菌操作的訓(xùn)練，掌握各種護(hù)理相關(guān)無(wú)菌技術(shù)。從正確的洗手方法、無(wú)菌臺(tái)的鋪設(shè)、無(wú)菌物品的取用、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)體位擺放、麻醉配合、手術(shù)配合、術(shù)中病情觀察及術(shù)后整理多方面講解手術(shù)室無(wú)菌技術(shù)操作原則，強(qiáng)調(diào)無(wú)菌技術(shù)重要性，嚴(yán)防感染。

3.2.4 培養(yǎng)良好的工作習(xí)慣，形成規(guī)范操作 實(shí)習(xí)階段培養(yǎng)護(hù)生形成規(guī)范的操作習(xí)慣對(duì)今后的工作效率和質(zhì)量都有一定的幫助。帶教老師要愛(ài)崗敬業(yè)，具有高尚的職業(yè)道德，強(qiáng)調(diào)慎獨(dú)精神，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程。嚴(yán)格無(wú)菌操作，嚴(yán)密觀察病情，不談與手術(shù)無(wú)關(guān)的話題，緊急情況下不驚恐、不慌亂，對(duì)病人病情、手術(shù)進(jìn)展做到心中有數(shù)。身傳重于言教，做好實(shí)習(xí)護(hù)生的榜樣，培養(yǎng)護(hù)生良好的工作習(xí)慣，為今后單獨(dú)從事護(hù)理工作打下基礎(chǔ)。

3.2.5 注重實(shí)際操作，加深印象 在帶教過(guò)程中既要放手不放眼，又要時(shí)時(shí)刻刻及時(shí)指出缺點(diǎn)，指導(dǎo)正確操作，盡可能創(chuàng)造機(jī)會(huì)讓實(shí)習(xí)護(hù)生多學(xué)習(xí)、多觀察、多操作，要求實(shí)習(xí)護(hù)生在操作過(guò)程中認(rèn)真、謹(jǐn)慎，培養(yǎng)慎獨(dú)的精神。在操作過(guò)程中嚴(yán)格無(wú)菌觀念及安全管理，要求實(shí)習(xí)護(hù)生做好實(shí)習(xí)筆記，并及時(shí)查閱、指導(dǎo)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并改正。

4 小 結(jié)

在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程推動(dòng)下，病人及臨床護(hù)理工作對(duì)護(hù)士的要求越來(lái)越高。實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)際操作能力欠缺、溝通能力較差、醫(yī)療安全防范意識(shí)薄弱是影響臨床實(shí)習(xí)護(hù)生角色轉(zhuǎn)變的因素［12，13］。如何讓實(shí)習(xí)護(hù)生在短時(shí)間內(nèi)了解手術(shù)室的理論知識(shí)、護(hù)理操作技能、職業(yè)損傷問(wèn)題，是一項(xiàng)艱巨的任務(wù)。經(jīng)過(guò)調(diào)查，我們認(rèn)為需要從有效介紹手術(shù)室環(huán)境，加強(qiáng)無(wú)菌技術(shù)操作培訓(xùn)和實(shí)際操作，正確使用各種儀器、手術(shù)器械，加強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)培訓(xùn)等幾方面提出有效防護(hù)對(duì)策，降低手術(shù)室護(hù)理實(shí)習(xí)職業(yè)損傷的發(fā)生機(jī)會(huì)，保障其安全。

［1］林煥新，余紅梅，梁衛(wèi)萍.2005-2009年醫(yī)務(wù)人員銳器傷調(diào)查分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(17):2612-2613.

［2］周 陽(yáng)，李映蘭，鄭悅平.手術(shù)室護(hù)士銳器傷調(diào)查及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的管理探討［J］.中華護(hù)理雜志，2008，43(8):737-739.

［3］朱仲群，夏永生.手術(shù)室護(hù)士職業(yè)損傷防護(hù)現(xiàn)狀調(diào)查分析與對(duì)策［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(21):4520-4521.

［4］孟宗霞，呂凌云，李艷榮，等.手術(shù)室護(hù)理實(shí)習(xí)生預(yù)防利器損傷的培訓(xùn)［J］.華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，12(2):254.

［5］曾英玉，馬育璇，羅桂元，等.手術(shù)室利器致護(hù)理實(shí)習(xí)生皮膚損傷的調(diào)查與分析［J］.當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版)，2006，1:53-55.

［6］何振惠，李燕春.手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)生銳器損傷調(diào)查及對(duì)策［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2006，28(3):453.

［7］胡菁穎.口腔科護(hù)士在工作中銳利器械傷害的現(xiàn)狀與對(duì)策［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，20(8):738-739.

［8］陳 華，楊雪英，龐偉鴻.預(yù)防控制艾滋病病毒職業(yè)暴露后的感染［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16(2):187-189.

［9］楊小蓉，廖 蘭，張 燕.手術(shù)室護(hù)士職業(yè)損傷及防護(hù)研究進(jìn)展［J］.華西醫(yī)藥，2004，19(3):516-517.

［10］張玉芝，周俊卿，梁 霞，等.銳器傷致血源性傳播疾病的研究進(jìn)展［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，20(1):11-12.

［11］李映蘭，羅 貞.護(hù)士職業(yè)安全的危險(xiǎn)因素及防護(hù)對(duì)策［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19(1):67-68.

［12］黃東玲.實(shí)習(xí)護(hù)生在手術(shù)室實(shí)習(xí)期間利器損傷的原因調(diào)查及防護(hù)［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2004，11(6):903-905.

［13］王 華.手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)生銳器損傷調(diào)查及防護(hù)對(duì)策［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2010，11(4):112-113.