中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理實(shí)踐對(duì)護(hù)生評(píng)判性思維能力的影響

周 群 蔣運(yùn)蘭 曾 婧 郭秋月 馮 玉 王 艷

周群:女，碩士，助教

1989年美國護(hù)理聯(lián)盟在護(hù)理本科的認(rèn)證指南中將評(píng)判性思維能力作為衡量護(hù)理教育水平的一項(xiàng)重要指標(biāo)。從護(hù)理角度看，評(píng)判性思維能力是對(duì)臨床復(fù)雜護(hù)理問題所進(jìn)行的有目的、有意義的自我調(diào)控性判斷、反思、推理及決策過程［1］。現(xiàn)代護(hù)理的發(fā)展要求護(hù)理教學(xué)不僅要向護(hù)生傳授基本的知識(shí)、理論和技能，更要培養(yǎng)護(hù)生能正確分析、正確決策、解決復(fù)雜護(hù)理問題的能力。因此，現(xiàn)代護(hù)理教學(xué)應(yīng)該注重護(hù)生評(píng)判性思維能力的培養(yǎng)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取我校2004 級(jí)五年制護(hù)理本科生共159人為對(duì)照組，2005 級(jí)、2006 級(jí)和2007 級(jí)五年制護(hù)生共564 人為試驗(yàn)組，兩組學(xué)生的年齡、性別、受教育程度經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組護(hù)理本科生按傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)。試驗(yàn)組采用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理實(shí)踐教學(xué)模式實(shí)施教學(xué)，2005 級(jí)護(hù)生從大五(即進(jìn)入臨床實(shí)習(xí))開始實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理實(shí)踐教學(xué)改革;2006 級(jí)護(hù)生從大四(即在進(jìn)入臨床課程的第二學(xué)年)開始實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理實(shí)踐教學(xué)改革，主要包括中西醫(yī)護(hù)理理論教學(xué)、實(shí)驗(yàn)教學(xué)、臨床見習(xí)和臨床實(shí)習(xí)改革;2007級(jí)護(hù)生從大三(即在進(jìn)入臨床課程教學(xué))開始實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理實(shí)踐教學(xué)改革，主要包括中西醫(yī)護(hù)理理論教學(xué)、實(shí)驗(yàn)教學(xué)、臨床見習(xí)和臨床實(shí)習(xí)改革。

1.2.1 中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理實(shí)踐教學(xué)模式的具體內(nèi)容 專業(yè)教師上理論課時(shí)除了對(duì)具體的中西醫(yī)護(hù)理各項(xiàng)操作進(jìn)行理論講解外，還利用影像視頻資料給予更直觀的說明。(1)專業(yè)教師在理論課后將護(hù)生分成小組，每組不超過20 人，由任課老師和實(shí)驗(yàn)帶教老師采用情景教學(xué)法利用模型模擬各項(xiàng)操作后讓學(xué)生練習(xí)，下課前30 min 由護(hù)生進(jìn)行回示，再請(qǐng)其他同學(xué)點(diǎn)評(píng)后由老師進(jìn)行總結(jié)，課后護(hù)生再利用第二課堂加強(qiáng)練習(xí)。(2)采用課間見習(xí)、集中輪回見習(xí)和假期社會(huì)實(shí)踐見習(xí)的方式深入臨床(中西醫(yī)醫(yī)院、社區(qū)、老年院等)，實(shí)施床旁教學(xué)、臨床討論、臨床護(hù)理查房、案例分析等，尤其加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)護(hù)理技能操作(推拿、針灸、熏洗等)的見習(xí)。(3)對(duì)臨近實(shí)習(xí)的護(hù)生組織崗前培訓(xùn)，重點(diǎn)培訓(xùn)臨床常見的技能操作。(4)臨床實(shí)習(xí)期間，護(hù)生不僅要參與臨床護(hù)理實(shí)踐，還要參與護(hù)理科研、護(hù)理管理。

1.3 評(píng)價(jià)方法 采用華生-葛拉塞評(píng)判性思維測(cè)試量表中文版對(duì)護(hù)生的評(píng)判性思維能力進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表是護(hù)理研究文獻(xiàn)中報(bào)道最多的測(cè)試評(píng)判性思維能力的量表，有較高的信度和效度［2］。本量表包含推理、假設(shè)的認(rèn)可、演繹、解釋、論述的評(píng)價(jià)，每一部分包含16 個(gè)題目，共計(jì)80 個(gè)題目。每答對(duì)1 個(gè)題目計(jì)1 分，總分共計(jì)80 分。得分越高，說明評(píng)判性思維的認(rèn)知技能越高，反之，說明評(píng)判性思維的認(rèn)知技能越低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料滿足正態(tài)分布時(shí)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

對(duì)照組(2004 級(jí))和試驗(yàn)組2005 級(jí)、2006 級(jí)、2007年級(jí)護(hù)生評(píng)判性思維總分和各項(xiàng)目結(jié)果顯示，試驗(yàn)組各年級(jí)護(hù)生的評(píng)判性思維能力以及評(píng)判性思維中推理、假設(shè)、演繹、解釋和討論5 個(gè)方面均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，試驗(yàn)組中2007 級(jí)護(hù)生的評(píng)判性思維能力總分高于各個(gè)年級(jí)(P＜0.05)，2006級(jí)護(hù)生的評(píng)判性思維能力總分高于2005 級(jí)(P＜0.05)，見表1。

表1 對(duì)照組和試驗(yàn)組各年級(jí)護(hù)生評(píng)判性思維能力比較(分，)

表1 對(duì)照組和試驗(yàn)組各年級(jí)護(hù)生評(píng)判性思維能力比較(分，)

年級(jí) 總分 推理 假設(shè) 演繹 解釋 討論對(duì)照組 2004 級(jí) 55.35 ±5.70 8.37 ±1.99 12.56 ±2.02 10.78 ±2.0112.37 ±2.44 11.27 ±1.89試驗(yàn)組 2005 級(jí) 58.81 ±5.18 9.34 ±1.45 12.26 ±1.75 12.26 ±1.75 12.74 ±2.09 11.76 ±1.55 2006 級(jí) 61.03 ±5.57 10.19 ±1.23 12.17 ±1.63 12.17 ±1.63 13.12 ±1.94 12.51 ±1.36 2007 級(jí) 65.66 ±5.58 11.18 ±1.03 13.14 ±1.51 13.14 ±1.51 14.08 ±1.82 13.60 ±1.25 F 值117.54 132.33 14.72 57.45 25.24 88.85 P 值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討 論

3.1 改革后的護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)有利于護(hù)生評(píng)判性思維能力的培養(yǎng) 在本研究中，2006 級(jí)和2007 級(jí)護(hù)生的護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)首先改變了2004 級(jí)和2005 級(jí)護(hù)生實(shí)驗(yàn)課程中單一的由帶教老師示教后護(hù)生練習(xí)的傳統(tǒng)教學(xué)方式。改革后的護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)課經(jīng)過教師示教—護(hù)生練習(xí)—護(hù)生回示—護(hù)生評(píng)價(jià)—教師總結(jié)—護(hù)生再練習(xí)這樣的教學(xué)方式能讓護(hù)生積極地參與到教學(xué)實(shí)踐中，而不是被動(dòng)地接受知識(shí)，尤其是當(dāng)護(hù)生在評(píng)價(jià)的過程中會(huì)不斷地警醒自己避免犯錯(cuò)。其次，在每一項(xiàng)護(hù)理技能的操作過程中，通過模擬病房情景教學(xué)，讓護(hù)生把實(shí)驗(yàn)對(duì)象看成是一位真實(shí)的病人，而不是一具模型。尤其是某些護(hù)理操作(搬運(yùn)、各種注射方法等)在同學(xué)之間相互進(jìn)行，不僅能讓護(hù)生的操作更具真實(shí)感，還能同時(shí)扮演病人角色，體會(huì)不同的角色需求，學(xué)會(huì)換位思考。改革后的護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)更有利于提高護(hù)生提出問題、分析問題和正確解決問題的能力，從而提高護(hù)生的評(píng)判性思維能力。

3.2 改革后的臨床實(shí)踐教學(xué)有利于提高護(hù)生的評(píng)判性思維能力 在本研究中，對(duì)2005 級(jí)、2006 級(jí)和2007 級(jí)護(hù)生實(shí)施改革后的臨床實(shí)踐教學(xué)，更加注重理論與臨床實(shí)際的結(jié)合。護(hù)生在理論學(xué)習(xí)完每一系統(tǒng)的疾病后及時(shí)到臨床見習(xí)，結(jié)合臨床病例收集資料，找出該病例目前存在的護(hù)理問題，并小組討論解決問題的方法，見習(xí)后以反思日記法等啟發(fā)式教學(xué)形式完成見習(xí)報(bào)告，培養(yǎng)了護(hù)生分析問題和解決問題的能力。實(shí)習(xí)護(hù)生在參與臨床科研、管理中以循證護(hù)理理論為指導(dǎo)，通過提出問題、文獻(xiàn)檢索、評(píng)價(jià)文獻(xiàn)、制定護(hù)理計(jì)劃、實(shí)施護(hù)理計(jì)劃、評(píng)價(jià)護(hù)理措施，使護(hù)生由被動(dòng)地灌輸知識(shí)轉(zhuǎn)向主動(dòng)探索知識(shí)，也使護(hù)生敢于挑戰(zhàn)傳統(tǒng)的護(hù)理實(shí)踐，學(xué)會(huì)了創(chuàng)新和改進(jìn)護(hù)理技能。

3.3 中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理實(shí)踐有利于中醫(yī)院校護(hù)生評(píng)判性思維能力的培養(yǎng) 2007 級(jí)護(hù)生實(shí)行的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理實(shí)踐模式更加注重中醫(yī)護(hù)理特色文化品牌，在課程設(shè)置上包括了中醫(yī)基礎(chǔ)核心理論和中醫(yī)護(hù)理臨床課程。在教學(xué)方式上，除了理論教學(xué)外，還包括了中醫(yī)護(hù)理理論結(jié)合實(shí)踐教學(xué)、實(shí)驗(yàn)教學(xué)、臨床見習(xí)、臨床實(shí)踐教學(xué)的改革。尤其在臨床實(shí)踐教學(xué)中護(hù)生不僅將理論知識(shí)運(yùn)用于實(shí)際，還通過實(shí)踐發(fā)現(xiàn)很多中醫(yī)技能操作存在的問題，如操作還有待于進(jìn)一步的規(guī)范、評(píng)價(jià)系統(tǒng)還需要進(jìn)一步研究等，這些就更加激發(fā)了護(hù)生解決這一問題的興趣。通過將傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理實(shí)踐和現(xiàn)代規(guī)范的護(hù)理技能操作相結(jié)合，啟發(fā)了護(hù)生應(yīng)用理論解決問題的能力，也培養(yǎng)了護(hù)生對(duì)問題進(jìn)行推理和分析的能力。

3.4 早期開展中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理實(shí)踐教學(xué)改革有利于評(píng)判性思維能力的培養(yǎng) 本研究顯示，試驗(yàn)組2007 級(jí)護(hù)生的評(píng)判性思維能力總分高于2005 級(jí)和2006 級(jí)(P＜0.05)，2006 級(jí)護(hù)生的評(píng)判性思維能力總分高于2005 級(jí)(P＜0.05)，即越早開展中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理實(shí)踐教學(xué)改革，對(duì)提高中醫(yī)院校護(hù)理本科生的評(píng)判性思維能力的效果越顯著。2007 級(jí)護(hù)生在進(jìn)入臨床課程教學(xué)時(shí)就開始實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理實(shí)踐教學(xué)改革，改革內(nèi)容包括了中西醫(yī)護(hù)理理論教學(xué)、實(shí)驗(yàn)教學(xué)、臨床見習(xí)和臨床實(shí)習(xí)等，內(nèi)容更加全面，方式更加徹底。護(hù)生剛進(jìn)入臨床課程的學(xué)習(xí)時(shí)興趣較濃，容易接受新的觀念和學(xué)習(xí)方法，也更容易養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣和思考問題的方式，從而能有效提高其評(píng)判性思維能力。

4 結(jié) 論

護(hù)生的評(píng)判性思維不會(huì)隨著專業(yè)知識(shí)的增多而增加，也不會(huì)隨著學(xué)歷教育的結(jié)束而自然擁有［3］，所以，在護(hù)理教學(xué)過程中應(yīng)注重對(duì)護(hù)生評(píng)判性思維能力的培養(yǎng)。中醫(yī)院校護(hù)理實(shí)踐教學(xué)的改革不僅要包括理論結(jié)合實(shí)踐教學(xué)、實(shí)驗(yàn)室教學(xué)，還應(yīng)包括臨床實(shí)踐教學(xué);不僅要改革西醫(yī)護(hù)理，還要改革中醫(yī)護(hù)理，這樣才能有效培養(yǎng)護(hù)生的評(píng)判性思維能力。但在教學(xué)實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，各種教學(xué)方法的探討和教學(xué)內(nèi)容的設(shè)置還有待于進(jìn)一步的規(guī)范和完善，才有利于其推廣和應(yīng)用。

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［3］湯根芬，徐彩華.臨床護(hù)生帶教中評(píng)判性思維能力培養(yǎng)的探究［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，30(23):2945-2046.