先天性心臟病患兒圍手術(shù)期的優(yōu)化呼吸道護(hù)理

羅嬋娟 田甫翠

羅嬋娟:女，本科，護(hù)師

先天性心臟病(congenital heart disease，CHD)簡稱先心病，是指胎兒時(shí)期心臟血管發(fā)生異常而致的心血管畸形，是小兒最常見的心臟病。在我國每年新出生的嬰兒中，先心病患兒大約有15～20 萬，發(fā)病率約0.7%～1%，其中絕大多數(shù)都需要手術(shù)治療，給社會(huì)和家庭帶來巨大災(zāi)難［1］。由于先心病患兒和家長術(shù)前大都存在恐懼、焦慮等情緒，而且患兒抵抗力較差，術(shù)后呼吸道并發(fā)癥發(fā)生率較高。因此，我們對90 例先心病患兒在圍手術(shù)期采取優(yōu)化呼吸道護(hù)理，取得了明顯的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年3月～2012年3月采取手術(shù)治療的先心病患兒90 例，其中男52 例，女38 例。年齡7 d～6歲，平均(4.08 ±1.83)歲。室間隔缺損34 例，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉26 例，房間隔缺損19 例，單純肺動(dòng)脈狹窄6 例，肺動(dòng)脈狹窄伴主動(dòng)脈狹窄4 例，大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位1 例?；純壕胁煌潭鹊幕顒?dòng)后心悸、易疲勞等癥狀，部分患兒伴有發(fā)紺，均經(jīng)心電圖、彩超、胸片等確診。

1.2 方法

1.2.1 起立訓(xùn)練 根據(jù)患兒病情幫助其由平臥位、半臥位、側(cè)臥位，逐漸過渡到直立位，通過體位更換，利用重力作用，將氣道內(nèi)分泌物引出。

1.2.2 肺部叩擊訓(xùn)練 患兒翻身時(shí)，護(hù)士幫助叩擊其背部促進(jìn)痰液排出，拍背時(shí)讓患兒側(cè)臥，從外側(cè)開始逐漸轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，自下而上，節(jié)奏均勻的叩擊胸背部5 min;每2 h 行超聲霧化吸入1 次，防止肺內(nèi)分泌物墜積，便于痰液排出及改善局部受壓組織的血液灌注和肺功能，促進(jìn)肺循環(huán)，預(yù)防肺部感染。

1.2.3 呼吸運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 對于年長一些的患兒，可指導(dǎo)其進(jìn)行呼吸運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，取仰臥位，放松全身，吸氣時(shí)經(jīng)鼻緩慢吸氣，腹部最大限度向外膨起，呼氣時(shí)縮唇緩慢吹出氣體，腹部最大限度向內(nèi)收縮。每天訓(xùn)練3～4 次，逐漸延長至每天10～12 次。

1.2.4 定時(shí)吸痰 嬰幼兒氣管黏膜柔嫩易于受損，而呼吸道分泌功能旺盛，因此吸痰次數(shù)應(yīng)適當(dāng)，不宜過頻或過疏，以聽診有痰為準(zhǔn)。吸痰動(dòng)作要快、準(zhǔn)、輕柔，吸痰管不宜插入過深，吸痰時(shí)間不宜過長。痰液黏稠的患兒，可用生理鹽水1 ml/次滴入氣管內(nèi)來稀釋痰液。吸痰前、后進(jìn)行純氧通氣2～3 min。兩次吸痰間隔以經(jīng)皮血氧飽和度(SpO2)恢復(fù)到正常為準(zhǔn)，防止發(fā)生缺氧。

1.2.5 呼吸機(jī)優(yōu)化管理 根據(jù)患兒的具體情況如年齡、體重、疾病類型、術(shù)后呼吸功能等設(shè)置好呼吸機(jī)的各項(xiàng)參數(shù)。一般1 歲以內(nèi)的小嬰兒呼吸頻率設(shè)置為25～30 次/min，1～3 歲的幼兒設(shè)置為20～25 次/min。潮氣量12～15 ml/kg，吸入的氧濃度(FiO2)通常為45%～60%。通氣方式可選擇呼吸末正壓通氣(PEEP)、同步間歇指令通氣(SIMV)等。通氣方式的選擇要根據(jù)患兒自身情況決定，同一患兒在治療的過程中通常聯(lián)合使用多種通氣方式。在監(jiān)護(hù)過程中要密切觀察呼吸機(jī)的情況，定時(shí)查血?dú)夥治?，根?jù)患兒情況及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，維持血?dú)夥治鲈谡７秶?/p>

1.2.6 拔管后呼吸道優(yōu)化管理 拔除氣管插管后應(yīng)立即給予面罩或雙鼻導(dǎo)管給氧，待血氧分壓(PaO2)穩(wěn)定在正常范圍后可適時(shí)拆除面罩給氧。要嚴(yán)密監(jiān)測患兒的呼吸情況，動(dòng)態(tài)監(jiān)測血?dú)庵笜?biāo)。拔管后30 min 開始做體療，定時(shí)改變患兒體位，進(jìn)行翻身拍背，霧化吸入。拔管后取30°斜坡位，鼓勵(lì)并協(xié)助患兒咳嗽排痰。拔管2 d 后如果肺部仍有痰鳴音，床旁X 片協(xié)助確定感染部位，進(jìn)行體位引流，同時(shí)行肺部體療。

1.3 觀察指標(biāo) 監(jiān)測術(shù)前24 h 和術(shù)后48 h 的血?dú)夥治鲎兓闆r，包括PaO2，SaO2，SpO2及術(shù)后1 h FiO2值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 14.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t 檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

術(shù)前24 h 和術(shù)后48 h 的檢測結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，見表1。術(shù)后1 h FiO2值為(42 ±5)%，屬于正常范圍。

表1 90 例患兒手術(shù)前后觀察指標(biāo)比較()

表1 90 例患兒手術(shù)前后觀察指標(biāo)比較()

注:1)為t′值

觀測時(shí)間 例數(shù) PaO2(mmHg)SaO2(%)SpO2(%)術(shù)前24 h 90 129.87 ±35.12 91.74 ±2.35 92.23 ±3.07術(shù)后48 h 90 123.04 ±27.25 91.98 ±2.16 91.83 ±2.42 t 值1.45761)0.7133 0.97071)P 值＞0.05 0.4766 ＞0.05

3 討 論

對于先心病患兒來說，自身器官還沒有發(fā)育成熟，各個(gè)系統(tǒng)代償功能十分低下，呼吸系統(tǒng)易受機(jī)械通氣損傷及環(huán)境的影響，術(shù)后容易感染。呼吸系統(tǒng)感染是先心病患兒術(shù)后最常見的并發(fā)癥［2］，優(yōu)化呼吸道管理是保證先心病患兒手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)。因此，對先心病患兒的圍手術(shù)期呼吸道采取優(yōu)化管理，通過呼吸機(jī)幫助患兒輔助呼吸，降低肺不張、肺萎陷等并發(fā)癥的發(fā)生率，改善呼吸系統(tǒng)功能，對提高患兒手術(shù)成功率具有非常重要的意義。

本文研究結(jié)果顯示，對患兒實(shí)施呼吸道優(yōu)化管理可以明顯改善患兒的呼吸功能，術(shù)后各項(xiàng)觀察指標(biāo)正常，定時(shí)翻身、拍背，促進(jìn)排痰對患兒的疾病康復(fù)具有非常重要的作用。起立訓(xùn)練、肺部叩擊訓(xùn)練、呼吸運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以明顯提高呼吸肌功能［3］，利于排痰以及引流痰液，從而減少患兒肺部感染的幾率，明顯降低手術(shù)并發(fā)癥。定時(shí)吸痰、翻身拍背可以有效防止痰液堵塞氣道?；純菏中g(shù)后選擇適合其特點(diǎn)的定容、定時(shí)、定壓、持續(xù)恒流的呼吸機(jī)，保證患兒通氣良好，預(yù)防缺氧的發(fā)生，避免呼吸機(jī)不適所致的損傷［4］。同時(shí)要選擇恰當(dāng)撤除呼吸機(jī)的時(shí)機(jī)，撤機(jī)指征為［5］:患兒完全清醒、血?dú)夥治鼋Y(jié)果正常、循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定。提倡盡早拔管，減少呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生，加強(qiáng)呼吸道管理。拔除氣管插管前準(zhǔn)備好搶救物品，以便遇到緊急情況可立即采取相應(yīng)搶救措施。拔管前先吸盡呼吸道分泌物，防止拔管過程中患兒產(chǎn)生急性缺氧而窒息。

總之，先心病患兒整個(gè)圍手術(shù)期做好優(yōu)化呼吸道護(hù)理，可以明顯改善其呼吸功能，降低術(shù)后并發(fā)癥，提高患兒生活質(zhì)量，具有藥物無法替代的重要作用。

［1］劉 斌.改良式護(hù)理干預(yù)在左向右分流先心病患兒圍術(shù)期呼吸管理中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2011，17(26):27-28.

［2］馬 敏.心外科術(shù)前健康教育方法的探討［J］.齊魯護(hù)理雜志，2003，9(5):327-328.

［3］王國琴，王宏琴，許茂蓮，等.81 例先天性心臟病患兒的圍手術(shù)期護(hù)理［J］.臨床護(hù)理雜志，2004，3(2):30-31.

［4］李慶印.嬰幼兒先天性心臟病術(shù)后呼吸道管理的方法探討［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19(4):76-77.

［5］龍素文.嬰幼兒心內(nèi)直視術(shù)后呼吸道的管理［J］.當(dāng)代護(hù)士，2005，5:41-42.