中醫(yī)外治法治療糖尿病足的療效分析

韓曉玲 蔡 暉 曹魯梅 王文娟

韓曉玲:女，本科，主管護(hù)師

祖國(guó)醫(yī)學(xué)將糖尿病足歸為痹癥、痿癥，是下肢血管病變及神經(jīng)病變和感染共同作用的結(jié)果，最常見的是潰瘍，嚴(yán)重者需要截肢甚至死亡［1］，故治療上日益受到人們的重視。我科采用中醫(yī)外治法點(diǎn)穴聯(lián)合瘡靈液濕敷治療糖尿病足，取得滿意效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 2010年2月～2012年2月在我院瘡瘍科治療的糖尿病足患者110 例，Wagner 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［2］為2～3 級(jí)。采用隨機(jī)密閉信封法分為試驗(yàn)組56 例，對(duì)照組54 例。試驗(yàn)組中男37 例，女19 例。平均年齡(61.08±10.25)歲。分級(jí):2 級(jí)23例，3 級(jí)33 例。三餐前平均血糖值(9.15 ±2.71)mmol/L。對(duì)照組中男35 例，女19 例。平均年齡(60.97 ±10.50)歲。分級(jí):2 級(jí)20 例，3 級(jí)34 例。三餐前平均血糖值(9.02 ±3.90)mmol/L。兩組患者性別、年齡、糖尿病足分級(jí)及三餐前血糖平均值無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療護(hù)理方法 兩組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用碘伏浸泡后胰島素濕敷;試驗(yàn)組采用點(diǎn)穴聯(lián)合瘡靈液濕敷。

1.2.1 常規(guī)治療 包括糖尿病教育，飲食管理，中藥方湯劑口服，胰島素聯(lián)合口服降糖藥控制血糖、血壓及血脂。同時(shí)應(yīng)用有效的抗生素控制感染，應(yīng)用抗凝、擴(kuò)血管藥物改善血液循環(huán)，糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)以及貧血、低蛋白血癥等。足部潰瘍采取外科清創(chuàng)，對(duì)壞死組織過多的創(chuàng)面少量多次清創(chuàng)后用無菌生理鹽水沖凈創(chuàng)面，并用無菌紗布蘸干。

1.2.2 試驗(yàn)組 用本院制劑瘡靈液紗布濕敷，每日2 次，每次30 min。瘡靈液為本院制劑，其由方劑按比例水煎瓶裝滅菌而成，瘡靈液浸濕無菌紗布，以不滴水為宜。10 d 為1 個(gè)療程。點(diǎn)穴治療常規(guī)取穴:環(huán)跳、血海、足三里、上巨虛、太溪、豐隆、陰陵泉、地機(jī)、三陰交、照海、然谷、隱白、涌泉、太沖等，根據(jù)瘡面位置，遠(yuǎn)離瘡面10 cm 以上取3～5 個(gè)穴位，用記號(hào)筆標(biāo)記，于每天早、中、晚及睡前4 次，每次15 min，采用拇指、示指扣點(diǎn)法及拇指點(diǎn)按等方法點(diǎn)穴。

1.2.3 對(duì)照組 采用0.5%聚維酮碘浸泡30 min，每日2 次，擦干后再用1%胰島素稀釋液浸濕的無菌紗布外敷，每日2次，每次30 min。血糖低于7.0 mmol/L 患者暫停胰島素濕敷。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《實(shí)用糖尿病學(xué)》標(biāo)準(zhǔn):治愈，潰瘍創(chuàng)面完全愈合，臨床癥狀消失，Wagner 分級(jí)0 級(jí);顯效，足部皮膚感覺正常，足背動(dòng)脈搏動(dòng)有力，潰瘍面縮小80%以上;有效，足部皮膚感覺部分恢復(fù)，足背動(dòng)脈搏動(dòng)較明顯，潰瘍面縮小50%，分泌物減少;無效，足部皮膚感覺無好轉(zhuǎn)，足背動(dòng)脈搏動(dòng)弱或消失，潰瘍面無縮小，分泌物無減少，臨床分級(jí)無好轉(zhuǎn)或惡化。創(chuàng)面愈合時(shí)間為入院治療當(dāng)天到創(chuàng)面瘢痕愈合時(shí)間。

1.4 評(píng)估方法 兩組均接受4 個(gè)療程治療后評(píng)估療效，同時(shí)比較兩組治療后愈合時(shí)間及平均住院費(fèi)用。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 11.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料組間比較采用t′檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α =0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組創(chuàng)面愈合效果比較(表1)

表1 兩組創(chuàng)面愈合效果比較 例(%)

2.2 兩組治療費(fèi)用及創(chuàng)面愈合時(shí)間比較(表2)

表2 兩組治療費(fèi)用及創(chuàng)面愈合時(shí)間比較()

表2 兩組治療費(fèi)用及創(chuàng)面愈合時(shí)間比較()

組別 例數(shù) 創(chuàng)面愈合時(shí)間(d)治療費(fèi)用(元)試驗(yàn)組56 26.57 ±2.34 2361.15 ±111.67對(duì)照組 54 32.78 ±5.48 3768.12 ±310.58 t′值7.6796 31.3904 P 值＜0.05＜0.05

3 討 論

目前針對(duì)糖尿病性潰瘍的處理方法有很多，如碘伏稀釋液浸泡、胰島素稀釋液濕敷、中藥內(nèi)服外用、傷口負(fù)壓技術(shù)的應(yīng)用、新型敷料的使用、細(xì)胞因子等生物技術(shù)的開發(fā)應(yīng)用等，其療效均得到了一定的臨床驗(yàn)證［3］。但因糖尿病足患者一般血糖控制不穩(wěn)定，常伴有并發(fā)癥，故常常遷延不愈或反復(fù)發(fā)作［4］，且新技術(shù)新方法大都治療費(fèi)用昂貴，為眾多糖尿病足患者所不能承受。有人采用碘伏浸泡聯(lián)合胰島素濕敷取得一定療效［5］，我科在綜合治療的基礎(chǔ)上，采用中醫(yī)外治法點(diǎn)穴聯(lián)合中藥制劑瘡靈液外敷治療糖尿病足2～3 級(jí)，取得明顯療效。表1 顯示，點(diǎn)穴聯(lián)合瘡靈液較碘伏泡腳聯(lián)合胰島素濕敷能提高糖尿病足的治愈率。表2 顯示，試驗(yàn)組更能縮短治愈時(shí)間，減少住院費(fèi)用。

瘡靈液是我院研制的一種純中藥外用制劑，已經(jīng)過臨床及實(shí)驗(yàn)室的多重驗(yàn)證，該方中訶子收斂生肌，大黃清熱解毒、燥濕收斂，紅花活血化瘀、消腫鎮(zhèn)痛，黃蜀葵花利尿、消腫、排膿。諸藥合用，有清熱解毒、活血化瘀、收斂生肌、消腫鎮(zhèn)痛之功效，對(duì)各類體表潰瘍有較好的治療效果和臨床應(yīng)用價(jià)值［6］。點(diǎn)穴療法又稱指壓、穴位按摩療法，其是以四診、八綱辨證為依據(jù)，辨證取穴與經(jīng)驗(yàn)穴處方相結(jié)合，以點(diǎn)、按手法為主的一種傳統(tǒng)中醫(yī)外治法，臨床常用于各種痹癥、痛癥的治療。本研究所取的穴位中，環(huán)跳穴有治療下肢痿痹、修復(fù)下肢神經(jīng)的作用;足三里具有生化全身氣血、提高人體免疫力的功能;太溪補(bǔ)腎陰，同時(shí)取太溪與然谷有降低血糖作用;陰陵泉健脾利濕;三陰交有調(diào)動(dòng)全身經(jīng)氣使之氣血充足流暢的作用;涌泉可恢復(fù)元?dú)?，健身長(zhǎng)壽;太沖疏肝理氣、平肝降逆，太沖為肝經(jīng)之原穴，是元?dú)怦v留之所，可沉疼痛。諸穴并用能舒經(jīng)活絡(luò)，活血化瘀，改善局部微循環(huán)，促進(jìn)局部供血、供氧，促進(jìn)神經(jīng)傳遞功能的恢復(fù)及組織代謝，加速細(xì)胞對(duì)糖的吸收利用，使糖尿病足得以控制，促進(jìn)創(chuàng)面愈合［7］。同時(shí)據(jù)“經(jīng)絡(luò)所過，主治所及”之理論，點(diǎn)穴可使得氣之感傳至全身，提高了痛閾，降低了痛覺敏感性，具有較好的抗痛和松弛肌肉之功。

本研究即是基于以上理論對(duì)于糖尿病足所采取的治療護(hù)理措施，瘡靈液價(jià)格低廉，濕敷操作簡(jiǎn)便，點(diǎn)穴痛苦小，止痛活血效果明顯，且無副作用，在提倡綠色治療的今天，作為中醫(yī)適宜技術(shù)，此法更值得進(jìn)一步推廣。

［1］曾憲芳，王 玲.糖尿病足的發(fā)病機(jī)理及防護(hù)進(jìn)展［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8(8):82-84.

［2］高改英.自制活膚膏外用治療糖尿病頑固性足潰瘍20 例［J］.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，28(2):317-319.

［3］宋志堅(jiān).糖尿病足的治療與護(hù)理進(jìn)展［J］.中外醫(yī)療，2010，6(1):124-125.

［4］楊曉鳳.糖尿病足的治療［J］.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科學(xué)雜志，2007，27(21):11-12.

［5］張玉娟.碘伏聯(lián)合胰島素?fù)Q藥治療糖尿病足的效果觀察［J］.全科護(hù)理，2011，16(4):45-46.

［6］劉曉艷，呂 明.中醫(yī)點(diǎn)穴的整理研究［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2011，38(1):141-142.

［7］徐中芹，楊 莉.足穴按摩對(duì)糖尿病足高危人群干預(yù)作用的臨床研究［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，12(12):65-67.