心內(nèi)科老年住院患者護(hù)理安全隱患的原因及對(duì)策

馮立紅

心內(nèi)科老年病房相對(duì)特殊，分析護(hù)理安全隱患原因，制定應(yīng)對(duì)措施是確保安全護(hù)理的關(guān)鍵。本研究選擇我院心內(nèi)科2010 年5 月—2011 年5 月收治的老年患者800 例，對(duì)照組400例采用常規(guī)護(hù)理，觀察組400 例對(duì)護(hù)理安全隱患進(jìn)行分析，并制定相應(yīng)防控措施，就兩組臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組老年患者800 例，其中男392 例，女408例;年齡60 ～91 歲，平均(74.6 ±3.5)歲?；颊呔谛膬?nèi)科住院，疾病類(lèi)型有急性心肌梗死、冠心病、主動(dòng)脈夾層、高血壓、冠心病、心律失常、高脂血癥等。其中合并其他系統(tǒng)疾病601 例;第2 次或多次入院565 例，初次入院235 例。將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各400 例，兩組性別、年齡、疾病類(lèi)型具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理;觀察組對(duì)護(hù)理安全隱患進(jìn)行分析，并制定針對(duì)性防護(hù)措施并實(shí)施，與家屬共同簽署安全告知書(shū)。具體操作如下。

1.2.1 安全隱患相關(guān)因素分析 (1)護(hù)理人員個(gè)體因素:護(hù)理人員在工作中個(gè)別存在責(zé)任心缺乏，工作大意疏忽，未認(rèn)真交接班，未嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，未客觀全面進(jìn)行護(hù)理記錄。低年資護(hù)士未嫻熟掌握各種搶救技能，操作熟練度低，未嚴(yán)格按照操作規(guī)程護(hù)理，均為安全埋下隱患。 (2)醫(yī)院管理因素:相關(guān)醫(yī)院管理制度未落到實(shí)處，或制定缺乏完善性，監(jiān)護(hù)管理機(jī)制力度不強(qiáng)或執(zhí)行不嚴(yán)格，管理者科學(xué)管理經(jīng)驗(yàn)及知識(shí)缺乏，未嚴(yán)格把關(guān)，未加強(qiáng)護(hù)理人員法律法規(guī)教育及職業(yè)道德教育，未建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防機(jī)制及重視細(xì)節(jié)管理。 (3)轉(zhuǎn)運(yùn)因素:老年心內(nèi)科患者需多科室間轉(zhuǎn)出或轉(zhuǎn)運(yùn)，故確保轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性是減少醫(yī)患、護(hù)患糾紛，降低不安全事件發(fā)生率的重要環(huán)節(jié)。(4)跌倒因素:老年患者感覺(jué)遲鈍，行為反應(yīng)遲緩，多器官功能衰退，加之生活習(xí)慣與陌生的醫(yī)院環(huán)境存在差異及心理壓力過(guò)重，易出現(xiàn)意外跌倒事件。其發(fā)生與生理學(xué)、疾病、藥物、衣著、環(huán)境各因素均存在一定關(guān)系，需綜合協(xié)調(diào)。 (5)藥物因素:臨床心血管藥物有較多種類(lèi)，易過(guò)量服用、漏服、錯(cuò)服，導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生，如大量利尿劑導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂等，抗凝藥物導(dǎo)致出血傾向。常見(jiàn)的藥物反應(yīng)有精神癥狀、直立性低血壓、腎毒性、尿潴留等。 (6)患者因素:心內(nèi)科老年患者易因?qū)ξ醪涣?xí)慣，而自行中斷氧療，導(dǎo)致呼吸困難加重;或自行對(duì)擴(kuò)血管藥物滴速進(jìn)行調(diào)節(jié)，有心慌、胸悶等情況發(fā)生;或自行減服、漏服降壓藥物，使血壓升高等。

1.2.2 應(yīng)對(duì)措施分析 (1)加強(qiáng)護(hù)理人員業(yè)務(wù)及修養(yǎng)水平:組織護(hù)理人員行職業(yè)技能培訓(xùn)，對(duì)新護(hù)士實(shí)行崗前培訓(xùn)，參加學(xué)術(shù)活動(dòng)，不斷學(xué)習(xí)新的知識(shí)和技能，并建立獎(jiǎng)懲制度，實(shí)施彈性排班，合理人力資源配置。加強(qiáng)夜間排班，調(diào)動(dòng)護(hù)理人員工作積極性，同時(shí)樹(shù)立護(hù)理工作的榮譽(yù)感認(rèn)識(shí)，提高護(hù)理人員的工作責(zé)任心，以減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。(2)加強(qiáng)醫(yī)院管理:完善各項(xiàng)規(guī)章制度，對(duì)違規(guī)行為及時(shí)處理和糾正，使護(hù)理安全管理工作規(guī)范化、制度化，設(shè)立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防機(jī)制，依據(jù)心內(nèi)科老年患者的特點(diǎn)對(duì)護(hù)理安全進(jìn)行評(píng)估，并加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理。 (3)制訂轉(zhuǎn)運(yùn)流程:規(guī)范科間轉(zhuǎn)運(yùn)及護(hù)送流程，并備好急救物品，加強(qiáng)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的各種管路保護(hù)及生命體征監(jiān)測(cè)，避免意外發(fā)生。(4)病房環(huán)境營(yíng)造:依據(jù)老年患者特點(diǎn)對(duì)服務(wù)設(shè)施進(jìn)行改善，如保持病房干燥、地面平整、在衛(wèi)生間加扶手、合理放置病房?jī)?nèi)家具、設(shè)立標(biāo)識(shí)牌等，防止跌倒及意外事件發(fā)生，保持病房?jī)?nèi)安靜、溫濕度適宜，以使患者感到舒適，提高配合依從性。 (5)藥物指導(dǎo):護(hù)理人員需嚴(yán)格按著用藥規(guī)程用藥，對(duì)藥物的不良反應(yīng)向患者進(jìn)行講解，如降糖藥易引起低血糖，鎮(zhèn)靜藥易引起嗜睡、頭暈等，避免患者未按醫(yī)囑用藥，減少意外事件發(fā)生。(6)健康宣教:對(duì)教育方法依據(jù)老年患者文化背景、接受能力進(jìn)行針對(duì)性選擇，細(xì)致耐心講解，讓其了解治療過(guò)程中的注意事項(xiàng)和安全隱患，并樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，行有效溝通，建立和諧護(hù)患關(guān)系，以減少不良事件的發(fā)生。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以(±s)表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，護(hù)理安全事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05，見(jiàn)表1)。

表1 兩組患者護(hù)理效果比較Table 1 Comparison of nuring efficacy between two groups

3 討論

依據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》 (2002 年頒布)規(guī)定，護(hù)理安全是指防止意外事件給患者造成不必要的傷害，以降低醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中的不安全行為、操作、設(shè)計(jì)為目的，最大限度地減少醫(yī)療糾紛，提高護(hù)理質(zhì)量［1］。心內(nèi)科老年病房相對(duì)特殊，絕大部分患者伴發(fā)多種慢性病、病情復(fù)雜、機(jī)體抵抗力及免疫力下降，有更高的安全事件的發(fā)生率［2］。對(duì)護(hù)理過(guò)程中的安全隱患進(jìn)行分析，并制定針對(duì)性的防護(hù)措施，是確保治療順利進(jìn)行的關(guān)鍵。本研究從醫(yī)院管理、護(hù)理人員個(gè)體因素、用藥依從性、跌倒因素、轉(zhuǎn)運(yùn)因素、患者個(gè)體因素進(jìn)行分析，制定相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施，加強(qiáng)醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防機(jī)制管理、人員培訓(xùn)、轉(zhuǎn)運(yùn)流程、環(huán)境改造、健康宣教，明顯提高了護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理滿(mǎn)意度，降低了不良事件發(fā)生率。

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