24 小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖的晝夜變化對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的診斷價(jià)值

劉春君，楊月琴，李 靜，慈書平，張俊勇

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS) 對(duì)心血管系統(tǒng)影響非常明顯［1］，為了了解24 小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖(24h dynamic electrocardiogram，24h Holter) 晝夜變化對(duì)OSAS 的臨床意義，從而分析OSAS 對(duì)心電學(xué)的影響，筆者進(jìn)行了24h Holter 對(duì)比研究［1］?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2006 年1 月—2011 年12 月OSAS患者151 例作為OSAS 組，其中男131 例，女20 例； 年齡29～89 歲，平均(77.4 ±9.3) 歲。選擇同期151 例無(wú)OSAS 患者作為對(duì)照組，其中男130 例，女21 例； 年齡31 ～91 歲，平均(76.1 ±8.9) 歲。兩組患者性別、年齡、基礎(chǔ)并具有均衡性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)［1－2］OSAS 診斷標(biāo)準(zhǔn)： 在睡眠期間，每次呼吸暫停時(shí)間＞10s，7h 呼吸暫?？倲?shù)≥30 次/h 或睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI) ≥5 次/h，口鼻氣流停止的同時(shí)胸腹式呼吸運(yùn)動(dòng)仍存在。24h Holter 分析參考統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 研究方法 詢問(wèn)患者病史，有OSAS 病史者做多導(dǎo)睡眠儀(PSG) 檢查。停用直接影響心電圖變化的藥物3 個(gè)t1/2，兩組均安放24h Holter，并囑在帶Holter 期間避免過(guò)度運(yùn)動(dòng)和保持情緒穩(wěn)定，檢查日中午不午睡。分析Holter 結(jié)果，白天為7： 00 ～21： 00，夜間22： 00 至次日7： 00 前，如果個(gè)體睡眠時(shí)間不同，則以實(shí)際睡眠時(shí)間計(jì)算。

2 結(jié)果

兩組患者晝夜動(dòng)態(tài)心電圖指標(biāo)： 白天ST－T 缺血性改變發(fā)生率； 夜間最高心率、最低心率、期前收縮和心動(dòng)過(guò)速發(fā)生率、傳導(dǎo)阻滯發(fā)生率、ST－T 缺血性改變發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05，見(jiàn)表1) 。

表1 兩組患者晝夜動(dòng)態(tài)心電圖指標(biāo)比較Table 1 Comparison of diurnal dynamic electrocardiographic index between two groups

3 討論

OSAS 不僅是呼吸系統(tǒng)疾病，也是一種睡眠期疾病，現(xiàn)在研究認(rèn)為還是一種全身性疾病，可引起多系統(tǒng)器官損害，尤其對(duì)心臟的影響則更為明顯［1，3］。但對(duì)24h Holter 的晝夜影響尚未引起足夠重視。本研究24h Holter 結(jié)果顯示： OSAS 組夜間睡眠時(shí)最高心率比對(duì)照組顯著增加，最低心率則顯著降低，期前收縮和心動(dòng)過(guò)速、傳導(dǎo)阻滯、ST－T 缺血性改變發(fā)生率較對(duì)照組均顯著增多，但上述指標(biāo)(除ST－T 缺血性改變發(fā)生率)白天兩組比較，均無(wú)顯著性差異。

OSAS 組24h Holter 的顯著變化，可能與以下機(jī)制有關(guān)：OSAS 引起低氧血癥，低氧可直接產(chǎn)生心肌損害，誘發(fā)心律失常； OSAS 引起心臟的血流動(dòng)力學(xué)改變，缺氧可促發(fā)兒茶酚胺、內(nèi)皮素、腎素－血管緊張素等縮血管活性物質(zhì)分泌增加，引起肺動(dòng)脈和周圍動(dòng)脈壓升高，心臟前后負(fù)荷加重，易發(fā)生心律失常； OSAS引起血液流變學(xué)異常，呼吸暫停而缺氧，低氧血癥刺激促紅素分泌增多，導(dǎo)致紅細(xì)胞增多癥，血細(xì)胞比容增加，使血液黏度升高，可促發(fā)心肌缺血而發(fā)生心律失常； OSAS 引起自主神經(jīng)功能改變，呼吸暫停發(fā)生時(shí)刺激迷走神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，可引起心動(dòng)過(guò)緩，房室傳導(dǎo)阻滯和束支傳導(dǎo)阻滯，呼吸暫?；謴?fù)期間，缺氧刺激中樞和化學(xué)感受器，交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，反射性引起心動(dòng)過(guò)速、各種期前收縮等； OSAS引起心肌缺血缺氧、血流動(dòng)力學(xué)和流變學(xué)改變，導(dǎo)致心功能減退，從而促發(fā)心律失常。

本研究結(jié)果提示： 24h Holter 檢查時(shí)，如果睡眠時(shí)反復(fù)出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩、期前收縮、房室和束支傳導(dǎo)阻滯、ST－T 缺血性改變等心律失常白天增多，要高度重視可能與OSAS 有關(guān)。提示24h Holter 可作為OSAS 診斷的一種輔助方法。

1 慈書平，高義，張希龍，等. 阻塞性睡眠呼吸暫停與腦血管病關(guān)系20 年隨訪研究［J］. 中華結(jié)核和呼吸雜志，2011，34 (1) ： 13－16.

2 張開(kāi)滋，鐘杭美. 心電圖診斷與功能試驗(yàn)［J］. 北京： 科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2010： 1－261.

3 慈書平，張希龍，楊宇，等. 睡眠與睡眠疾病［M］. 北京： 軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2005： 547－568.