普米克令舒治療支氣管哮喘的療效評(píng)價(jià)

劉曉靜，劉雪梅

支氣管哮喘是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的慢性炎癥性疾病，既往采用全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、茶堿類藥物及吸入β2－受體激動(dòng)劑。目前吸入糖皮質(zhì)激素(ICS)已是支氣管哮喘治療的一線用藥。我院應(yīng)用吸入性糖皮質(zhì)激素——普米克令舒治療支氣管哮喘患者36 例，取得滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科2010 年3—9 月收治的支氣管哮喘患者70 例，其中男31 例，女39 例。均符合支氣管哮喘防治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。將70 例患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組34例，其中男16 例，女18 例;治療組36 例，其中男15 例，女21 例。兩組患者性別、年齡、病程、病情具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均采用相同的綜合性基礎(chǔ)治療，包括吸氧、止咳祛痰、全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、抗感染等，治療組在應(yīng)用綜合性基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上加用普米克令舒霧化液吸入治療，用法為每次lml (含布地奈德0.5mg)，加0.9%氯化鈉溶液至5ml。由空氣壓縮泵霧化吸入，2 次/d，吸入10 ～15min/次，療程均為5d。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療5d 后的癥狀、體征、血?dú)夥治觥瞤H、動(dòng)脈血氧分壓 (PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)〕及肺功能〔第1 秒用力呼氣容積(FEV1)、FEV1/用力肺活量(FVC)、呼氣峰流速(PEF)〕情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:哮喘發(fā)作緩解，肺部哮鳴音顯著減少，發(fā)紺完全消退，血?dú)饣謴?fù)正常;有效:哮喘發(fā)作明顯減輕，肺部哮鳴音減少，發(fā)紺減輕，血?dú)夂棉D(zhuǎn);無效:癥狀、體征無改變，病情加重、惡化需要行機(jī)械通氣。顯效率+有效率=總有效率。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 對(duì)照組總有效率為94.1%，治療組總有效率為97.2%，兩組療效比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P ＞0.05)。兩組治愈率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05，見表1)。

2.2 兩組治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 兩組患者治療前pH、PaCO2、PaO2比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。治療后兩組患者pH、PaCO2比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05);兩組PaO2比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05，見表2)。

2.3 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較 治療前兩組患者FEV1、FEV1/FVC、FEF 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。治療后兩組患者上述指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05，見表3)。

2.4 不良反應(yīng) 兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

表1 兩組臨床療效比較〔n (%)〕Table 1 Comparison of clinical efficacy between two groups

表2 兩組治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較(±s)Table 2 Comparison of blood gas analysis index between two groups before and after treatment

表2 兩組治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較(±s)Table 2 Comparison of blood gas analysis index between two groups before and after treatment

組別 例數(shù) pH治療前治療后PaCO2(mmol/L)治療前治療后對(duì)照組 34 7.39±0.07 7.37±0.06 5.31±0.60 5.29±0.59 9治療后PaO2(mmol/L)治療前.58±1.18 11.16±1.50治療組 36 7.40±0.06 7.39±0.07 5.30±0.50 5.28±0.40 9.60±1.20 12.12±1.32

表3 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較(±s)Table 3 Comparison of pulmonaty function index between two groups before and after treatment

表3 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較(±s)Table 3 Comparison of pulmonaty function index between two groups before and after treatment

注:與對(duì)照組比較，* P ＜0.05

組別 例數(shù)FEV1(L)治療前治療后對(duì)照組 34 1.54±0.40 1.90±0.62 59.0±8.9 63.8±10.2 4.治療后FEV1/FVC(%)治療前治療后FEF(L)治療前79±0.78 5.72±0.90治療組 36 1.56±0.58 2.45±0.80* 59.2±12.0 68.5±9.5* 4.80±0.80 6.23±1.20*

3 討論

支氣管哮喘是呼吸系統(tǒng)常見的慢性氣道變態(tài)反應(yīng)性疾病，由多種炎性細(xì)胞，包括嗜酸性細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T 淋巴細(xì)胞和上皮細(xì)胞及其細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥［2］。其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前認(rèn)為氣道的非特異性炎癥是哮喘的本質(zhì)，其表現(xiàn)特點(diǎn)是氣道的高反應(yīng)性，因此確定了以抗炎為主、輔以支氣管擴(kuò)張劑，并長期、規(guī)范、個(gè)體化的治療原則。目前最有效的抗炎藥物是糖皮質(zhì)激素，其治療哮喘的主要機(jī)制為抗花生四烯酸代謝，減少白三烯和前列腺素合成，控制嗜酸細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞的趨化和活化，抑制細(xì)胞因子的合成，減低毛細(xì)血管的通透性和增加氣道平滑肌β2－受體的反應(yīng)性等［3］。但是全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)多，所以主張局部應(yīng)用激素。

本文應(yīng)用的普米克令舒是50%的布地奈德(BUD)混懸液，它是新合成的腎上腺皮質(zhì)激素，有較高的糖皮質(zhì)醇受體結(jié)合力，抗炎效果好，對(duì)氣道的解痙作用是氫化可的松的600倍，是地塞米松的20 倍［4－5］。其作用為抑制炎癥性遞質(zhì)的合成與釋放，抑制趨化效應(yīng)，減低血管通透性，減輕組織損傷，阻斷細(xì)胞因子的合成和抑制某些細(xì)胞因子受體的合成，從而抑制以嗜酸粒細(xì)胞為主的炎性細(xì)胞募集和移行至氣道，促進(jìn)IgE抑制因子的形成，增加受體對(duì)受體激動(dòng)劑的反應(yīng)，抑制磷酸二酯酶的活力，提高活力，從而起到支氣管舒張效應(yīng)，臨床上緩解喘憋癥狀。該藥用1% ～5%溶液經(jīng)以高流量氧氣為動(dòng)力的射流裝置霧化吸入，高速氣流將藥液粉碎為2 ～4μm 霧粒，使藥液容易達(dá)到小氣道而發(fā)揮作用，吸入后即可到達(dá)全肺［6］，且該霧化裝置可持續(xù)輸出霧粒，對(duì)患者呼吸配合要求不高，輕重患者皆適宜，明顯優(yōu)于定量吸入器，起效較快，適用于哮喘急性發(fā)作時(shí)的治療。

本研究結(jié)果表明，治療組治愈率顯著高于對(duì)照組;治療后治療組肺功能指標(biāo)和PaO2明顯優(yōu)于對(duì)照組，且均無明顯不良反應(yīng)。表明霧化吸入普米克令舒治療支氣管哮喘急性發(fā)作療效確切，使用安全，值得在臨床上推廣。

1 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)哮喘學(xué)組. 支氣管哮喘防治指南［J］. 中華結(jié)核和呼吸雜志，2008，37 (3):177 －185．

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3 O'Connell EJ． Efficacy of budesonide in moderate to severe asthma［J］． Clin Ther，2002，24:887 －905．

4 李明華，殷凱生，董竟成. 哮喘病藥物治療學(xué)［M］. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:177．

5 吳艷巧，楊智芳. 普米克令舒聯(lián)合孟魯司特治療老年支氣管哮喘的臨床療效觀察［J］. 實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20 (9):1471．

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