酮替芬聯(lián)合沙丁胺醇治療支氣管哮喘的療效觀察

曾國洪

支氣管哮喘是臨床常見的一種慢性呼吸道疾病，隨著環(huán)境因素及個體因素的改變，其發(fā)病率也在逐年遞增［1－2］。藥物治療是目前臨床防治支氣管哮喘最為有效的方法，選擇性進(jìn)行藥物聯(lián)用可增效藥物之間的協(xié)同作用并減少不良反應(yīng)。筆者對本院2009—2011 年診治的150 例支氣管哮喘患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在評估酮替芬聯(lián)合沙丁胺醇治療支氣管哮喘的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇性納入2009—2011 年本院診治的支氣管哮喘患者150 例，均符合我國2008 年新版《支氣管哮喘防治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。將其隨機(jī)分為兩組，各75 例，其中試驗組男38 例，女37 例;平均年齡(35.2 ±11.6)歲;平均病程5.7 年;輕、中、重度患者依次為30、37、8 例。對照組男36 例，女39 例;平均年齡 (33.4 ±7.6)歲;平均病程5.3 年;輕、中、重度患者依次為28、37、10 例。入院時兩組患者基線資料具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予常規(guī)抗感染、抗炎等治療。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對照組給予沙丁胺醇膠囊，成人2 ～4mg/次，兒童1 ～2mg/次，3 次/d;試驗組給予同用法用劑量的沙丁胺醇，另外再聯(lián)合酮替芬治療，成人1.0 ～3.0mg/次，兒童0.5 ～1.5mg/次，2 次/d?？偗煶叹鶠? 個月，定期檢測肺功能第1 秒呼氣末容積(FEV1)指標(biāo)，3 個月后統(tǒng)計分析總療效。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) (1)無效:肺功能FEV1增值加重或未改善，哮喘等癥狀惡化或未見好轉(zhuǎn);(2)有效:肺功能FEV1增值15% ～25%，哮喘等癥狀減輕;(3)顯效:肺功能FEV1增值＞25%，哮喘等癥狀消失?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 安全性分析 觀察指標(biāo)為嚴(yán)重不良事件(SAE)發(fā)生率和哮喘相關(guān)死亡。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，等級資料采用秩和檢驗，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 3 個月后，試驗組患者的總有效率為96.0%，對照組的總有效率為70.7%，兩組療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05，見表1)。

2.2 安全性分析 兩組患者在用藥后均未出現(xiàn)SAE 和哮喘相關(guān)死亡。

表1 兩組患者療效比較〔n (%)〕Table 1 Comparison of efficacy between two groups

3 討論

支氣管哮喘是臨床常見的一種慢性呼吸道疾病，隨著環(huán)境因素及個體因素的改變，其發(fā)病率也在逐年遞增［1－2］。目前，我國約有2 千萬例支氣管哮喘患者，且平均每年大約以3%的發(fā)病率上升［3］，支氣管哮喘日漸成為醫(yī)學(xué)界同仁關(guān)注的重點話題。

支氣管哮喘發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，是由多種細(xì)胞極其組分參與作用的慢性氣道炎癥性疾病。目前為止，哮喘治療包括變應(yīng)原特異性免疫療法(SIT)、藥物治療、急性發(fā)作期治療和長期治療與教育等多種治療方案。其中，藥物治療是臨床防治支氣管哮喘最為有效的方法，但因誘發(fā)支氣管哮喘的原因多種多樣，而各種治療藥物的作用環(huán)節(jié)又各不相同，所以近年來，選擇性的聯(lián)合用藥成為臨床藥物治療的發(fā)展方向。

沙胺丁醇為選擇性β－受體激動劑，通過對氣道平滑肌表面的β－受體起作用來松弛支氣管平滑肌細(xì)胞，減少氣管過敏遞質(zhì)的釋放，從而緩解哮喘癥狀起到治療作用，在臨床被廣泛使用［4－6］。但在臨床長期使用中發(fā)現(xiàn)，沙丁胺醇的反復(fù)應(yīng)用可導(dǎo)致患者對其敏感性下降，出現(xiàn)藥物耐受的情況，進(jìn)而影響治療效果。H1 受體拮抗劑酮替芬能阻止細(xì)胞釋放的過敏性活性物質(zhì)，并與組胺特異性結(jié)合，且作用高效持久［7］。已有研究資料表明，患者對沙丁胺醇引起的氣道敏感性下降反應(yīng)，可通過酮替芬來預(yù)防，從而避免或減少患者對沙丁胺醇的耐受性，同時酮替芬還能有效增強沙丁胺醇對氣道的擴(kuò)張效應(yīng)［8－9］。近年來，多項臨床研究顯示，酮替芬聯(lián)合沙丁胺醇使用，可增效協(xié)同作用并減少不良反應(yīng)［10－12］。

本研究納入150 例支氣管哮喘患者并將其隨機(jī)分成酮替芬聯(lián)合沙丁胺醇治療組和單用沙丁胺醇對照組，結(jié)果顯示:酮替芬聯(lián)合沙丁胺醇治療組總有效率高達(dá)96.0%，顯著高于單用沙丁胺醇的70.7%，兩組安全性比較好。對比結(jié)果顯示藥物合用較單用一種藥物療效更為顯著。

綜上所述，在沙丁胺醇治療的基礎(chǔ)上加用酮替芬，總有效率較單獨使用沙丁胺醇治療明顯提高，表明采用酮替芬聯(lián)合沙丁胺醇治療支氣管哮喘有理想的療效，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

1 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組. 支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案) ［J］ . 中華哮喘雜志:電子版，2008，2 (1):3 －13．

2 譚幫鳳. 支氣管哮喘的臨床治療現(xiàn)狀及研究進(jìn)展［J］. 求醫(yī)問藥，2012，10 (1):165 －166．

3 黃維建. 綜合干預(yù)對支氣管哮喘患者生活質(zhì)量的影響［J］. 廣西醫(yī)學(xué)，2010，32 (10):1190 －1192．

4 王慶軍. 硫酸沙丁胺醇治療支氣管哮喘療效觀察［J］. 實用心腦肺血管病雜志，2012，20 (7):1172 －1173．

5 徐雋，陳冠容. 沙丁胺醇的藥理作用及臨床新用［J］. 中國社區(qū)醫(yī)師，2007，23 (329):14 －15．

6 劉尚，何勝. 沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德氧氣霧化吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作32 例的療效觀察［J］ . 廣西醫(yī)學(xué)，2012，34 (7):949 －950．

7 郭錦均，王少賢，陳建江，等. 孟魯司特鈉咀嚼片與酮替芬治療小兒支氣管哮喘的療效觀察［J］. 實用心腦肺血管病雜志，2012，20 (3):480．

8 唐法娣，謝強敏，王硯，等. 沙丁胺醇的抗過敏作用及酮替芬對其平喘效應(yīng)的增強作用［J］. 中國藥理學(xué)通報，2009，15 (5):415 －417．

9 王佳蕾，韓濤. 支氣管哮喘治療中的藥物合用［J］. 醫(yī)學(xué)綜述，2008，20 (10):3168 －3171．

10 康桂艷，林紅伍，馬惠杰，等. 中西醫(yī)結(jié)合治療咳嗽變異性哮喘的臨床觀察［J］. 廣西醫(yī)學(xué)，2005，27 (2):188 －189．

11 靳開宇，韋仁均. 沙丁胺醇聯(lián)合酮替芬治療成人咳嗽變異性哮喘的療效分析［J］. 臨床肺科雜志，2009，14 (6):802．

12 ?；菥? 酮替芬、沙丁胺醇聯(lián)合治療小兒喘息性支氣管炎療效觀察［J］. 中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3 (10):138．