鄉(xiāng)村家庭血壓測(cè)量和管理模式效果評(píng)價(jià)

張金帥，戴 飛

我國(guó)高血壓患病率近年來呈上升趨勢(shì)，利用家庭血壓測(cè)量和對(duì)高血壓患者進(jìn)行規(guī)范化管理，對(duì)控制和改善人群血壓水平具有重要意義。本文對(duì)我院轄區(qū)內(nèi)2011 年已建檔的2454 例高血壓患者進(jìn)行1 年的規(guī)范管理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011 年我院轄區(qū)內(nèi)已建檔的2454 例高血壓患者作為研究對(duì)象，其中男1472 例(占60.0%)，女982例(占40.0%);平均年齡(58.7 ±13.2)歲。

1.2 方法 使用經(jīng)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證的上臂式電子血壓計(jì)，對(duì)患者及家庭成員進(jìn)行培訓(xùn)，記錄測(cè)量的血壓信息。按照公共衛(wèi)生要求的高血壓的管理方式，由包村醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者進(jìn)行健康教育、行為方式指導(dǎo)及藥物治療干預(yù)，定期隨訪，收集資料，對(duì)干預(yù)前后資料進(jìn)行對(duì)比分析，評(píng)價(jià)效果。

1.3 評(píng)價(jià)內(nèi)容及指標(biāo) 家庭血壓測(cè)量135/85mmHg (1mmHg=0.133kPa)為正常高限值，非同日3 次家庭血壓測(cè)量值≥135/85mmHg 可考慮診斷為高血壓。了解家庭血壓測(cè)量的適用范圍、測(cè)量條件及治療目標(biāo)值［1］。記錄患者一般情況、飲食習(xí)慣、生活行為方式等。

1.4 質(zhì)量控制 由我院基層公共衛(wèi)生科負(fù)責(zé)對(duì)包村醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)和考核。填寫隨訪記錄和建立健康體檢表。采取隨機(jī)抽查，進(jìn)村入戶和電話問卷相結(jié)合，整個(gè)過程進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后患者家庭血壓測(cè)量、規(guī)范管理率、控制率比較 干預(yù)前2454 例高血壓患者中220 例采用了家庭血壓測(cè)量，占9.0%;1435 例實(shí)現(xiàn)了規(guī)范化管理占58.48%;1248 例血壓控制理想，占50.86%。經(jīng)過2 年規(guī)范管理后，有514 人采用了家庭血壓測(cè)量，占20.94%;2276 例實(shí)現(xiàn)了規(guī)范化管理，占92.75%;2017 例血壓控制理想，占82.19%。干預(yù)前后家庭血壓測(cè)量、規(guī)范管理率、控制率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 干預(yù)前后患者生活行為方式比較 干預(yù)前后患者吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)、心理平衡、嗜鹽率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，見表1)。

2.3 干預(yù)前后患者相關(guān)知識(shí)知曉情況比較 干預(yù)前后患者對(duì)于高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)、是否終生服藥、危害性、嗜鹽(＞6g/d)、肥胖、吸煙及年齡的高血壓相關(guān)因素知曉率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05，見表2)。

表1 干預(yù)前后患者生活行為方式比較〔n (%)〕Table 1 Comparison of life behavior in patients before and after treatment

3 討論

家庭血壓測(cè)量適用于老年人，糖尿病，隱蔽性高血壓預(yù)測(cè)預(yù)后，改善治療依從性，長(zhǎng)時(shí)間血壓變化和降壓療效評(píng)估。對(duì)伴有精神焦慮、抑郁或擅自改變治療方案的患者，不建議進(jìn)行家庭血壓測(cè)量［2］。

高血壓是腦卒中及冠心病的重要危險(xiǎn)因素，血壓水平越高，心腦血管疾病發(fā)病危險(xiǎn)的增加幅度越大［3］。很多人認(rèn)為在家測(cè)量的血壓不準(zhǔn)，醫(yī)院的護(hù)士測(cè)量的才準(zhǔn)確。其實(shí)，這是一個(gè)誤區(qū)，在家測(cè)量血壓，如果方法正確，測(cè)出的血壓，比在醫(yī)院測(cè)量的還具有參考價(jià)值。一部分患者，在醫(yī)院讓醫(yī)護(hù)人員測(cè)量血壓時(shí)，精神處于緊張狀態(tài)，血壓會(huì)不由自主地升高，而在家里測(cè)量血壓時(shí)，家庭比較安靜，無心理各方面因素的影響，精神比較放松，測(cè)得的血壓值能夠更真實(shí)地反映血壓狀況。所以，要了解自己平時(shí)的血壓情況，最好的辦法是自己在家正確測(cè)量血壓。研究表明，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人們生活水平的提高，家庭血壓測(cè)量可作為常規(guī)血壓的測(cè)量方法之一，它具有可靠性［4］。與診室血壓測(cè)量相比，家庭血壓測(cè)量可靠性比較強(qiáng)。一是能提供大量血壓信息，二是詳實(shí)記錄患者血壓，建議使用有存儲(chǔ)功能的血壓計(jì)。真實(shí)性:初診或需要改變治療方案的高血壓患者家庭血壓測(cè)量應(yīng)≥7d，取后6d 血壓平均值作為治療參考的血壓值，能真實(shí)反映患者某段時(shí)間的血壓水平。簡(jiǎn)便性:家庭血壓測(cè)量在家庭進(jìn)行，不用到醫(yī)院或診室，方便測(cè)量，尤其是方便老年患者或工作忙的人群［5］。使患者及時(shí)了解自己的血壓水平，積極主動(dòng)配合醫(yī)生的治療，改變治療依從性，患者為醫(yī)生提供準(zhǔn)確的常態(tài)下的血壓信息，醫(yī)生可更準(zhǔn)確地全面評(píng)估患者的情況，做出科學(xué)的診斷和治療決定，以便更加合理地用藥。在此基礎(chǔ)上，采取高血壓規(guī)范化管理，開展健康教育，讓患者正確認(rèn)識(shí)引起高血壓的相關(guān)因素，糾正不良生活習(xí)慣，積極進(jìn)行心理調(diào)整，了解高血壓的危害，盡早預(yù)防和規(guī)范治療。

表2 干預(yù)前后患者相關(guān)知識(shí)知曉情況比較〔n (%)〕Table 2 Comparison of knowledge about in patients before and after treatment

1 葛彩英，孔慜，趙新穎，等. 家庭自測(cè)血壓對(duì)高血壓患者血壓達(dá)標(biāo)和血壓波動(dòng)性的評(píng)價(jià)研究［J］ . 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15(9):2884．

2 王文，張維宏，孫寧玲，等. 中國(guó)血壓測(cè)量指南［J］. 中華高血壓雜志，2011 (12):1101 －1115．

3 王薇. 控制高血壓 預(yù)防心腦血管疾病［J］. 華夏醫(yī)藥，2008，3(5):86 －89．

4 蔡建華. 家庭測(cè)量血壓注意事項(xiàng)［N］. 大河健康報(bào)，2011 －10 －25．

5 季政，郭航遠(yuǎn)，池菊芳. 家庭血壓監(jiān)測(cè)——高血壓治療和管理的新希望［J］. 實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20 (12):1921．