瑞舒伐他汀治療原發(fā)性高血壓合并高脂血癥的療效觀察

李 煒，劉曉梅，張 燕

原發(fā)性高血壓合并高脂血癥患者由于血管舒縮功能嚴重受損，所以較一般高血壓患者更易誘發(fā)心腦血管疾病，且在臨床治療上病情不易控制。為了摸索治療經(jīng)驗，本文對2010 年9月—2012 年9 月在我院住院的原發(fā)性高血壓合并高脂血癥患者采用在苯磺酸氨氯地平(絡(luò)活喜)治療的基礎(chǔ)上加用瑞舒伐他汀進行治療，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010 年9 月—2012 年9 月在我院住院治療的原發(fā)性高血壓合并高脂血癥患者100 例，均符合中國高血壓防治指南及中國成人血脂異常防治指南的標準，排除原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細胞瘤、庫欣綜合征、腎動脈狹窄等引起的繼發(fā)性高血壓、肺源性心臟病、心力衰竭、心肌梗死、嚴重肝腎功能不全及對該研究所用藥物有明確禁忌證或過敏史者。將其隨機分為兩組，治療組50 例，其中男25 例，女25 例;年齡25 ～69 歲，平均(49.0 ±13.9)歲;對照組50 例，其中男25 例，女25 例;年齡24 ～71 歲，平均(48.9 ±14.2)歲。兩組患者在性別、年齡、心功能方面具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者給予口服苯磺酸氨氯地平5mg，1次/d，治療組在此基礎(chǔ)口服瑞舒伐他汀10mg，1 次/晚，以3個月為1 個療程。

1.3 檢測方法 所有患者于治療前及治療3 個月后清晨空腹采取靜脈血3ml，分別測定總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL －C)。測量血壓采用標準臺式水銀柱血壓計，分別測量取收縮壓和舒張壓數(shù)值。測量時要求患者在進入診室前無飽餐、飲酒及劇烈運動，進入室內(nèi)后休息15min，取坐位測量右肘肱動脈血壓，連續(xù)測量3 次，每次間隔3min，取3 次平均值為有效數(shù)值并記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以(±s)表示，兩樣本均數(shù)比較采用t 檢驗，以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血脂指標比較 兩組治療前TC、TG、LDL－C水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05);治療后兩組患者上述指標比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05，見表1)。

2.2 兩組治療前后血壓比較 兩組治療前收縮壓和舒張壓比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。治療后兩組上述指標比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05，見表2)。

2.3 不良反應(yīng) 對照組有2 例(4%)，治療組有3 例(6%)開始治療時發(fā)生心悸、面紅、腹脹等不適反應(yīng)，維持治療1 周后，癥狀消失。治療組患者在服用瑞舒伐他汀過程中，無肝腎功能損害、肌肉酸痛等情況。

表1 兩組患者治療前后血脂指標比較(±s，mmol/L)Table 1 Comparison of lipids index between two groups before and after treatment

表1 兩組患者治療前后血脂指標比較(±s，mmol/L)Table 1 Comparison of lipids index between two groups before and after treatment

組別 例數(shù) TC治療前治療后治療組 50 5.81±0.44 3.16±0.41 2.36±0.48 1.65±0.51 3治療后TG治療前治療后LDL－C治療前.26±0.51 1.66±0.55對照組 50 5.79±0.43 5.16±0.45 2.35±0.44 2.13±0.52 3.23±0.49 3.15±0.52

表2 兩組治療前后血壓水平比較(±s，mmHg)Table 2 Comparison of blood pressure level between two groups before and after treatment

表2 兩組治療前后血壓水平比較(±s，mmHg)Table 2 Comparison of blood pressure level between two groups before and after treatment

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3 討論

高血壓及高脂血癥均是心血管疾病的獨立危險因素，因此原發(fā)性高血壓合并高脂血癥的患者臨床危險倍增，如何有效地治療這類患者一直是臨床研究的熱點。由于高血壓長期作用使血管壁剪切力和應(yīng)力增加，去甲腎上腺素和血管緊張素Ⅱ等血管活性物質(zhì)增多，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細胞損傷。研究顯示，血管內(nèi)皮損傷所致的炎癥反應(yīng)可能參與了動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展［1］。高血脂癥是動脈粥樣硬化的主要危險因素，LDL －C 是粥樣硬化早期階段最重要的脂類因素［2］，通過損傷血管的舒張功能而加劇高血壓。因此，治療原發(fā)性高血壓合并高脂血癥患者必須同時安全有效地降血壓、血脂，阻止或延緩血管粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展。

苯磺酸氨氯地平是二氫吡啶類鈣拮抗劑，直接作用于血管平滑肌，降低外周血管阻力，從而降低血壓。其降壓作用可靠而且穩(wěn)定，且不影響糖脂代謝，有效保護心腦血管等靶器官［3］。瑞舒伐他汀是一種選擇性3 羥基3 甲基戊二酰輔酶(HMG－CoA)還原酶抑制劑，可以和HMG－CoA 競爭與酶的活性部位，從而阻礙HMG －CoA 還原酶的作用，使膽固醇的合成受到抑制，對循環(huán)中的HMG －CoA 還原酶的抑制活性，90%以上來自瑞舒伐他汀。同時它可刺激肝細胞表面LDL 受體合成增加，加強對LDL 的攝取和分解代謝，降低LDL 含量［4］。瑞舒伐他汀的血漿清除t1/2約為19h，絕對生物利用度為20%，且不通過P450 酶系代謝，具有強大的降脂作用。有研究顯示:他汀類降脂藥物除了降脂作用外，還有非調(diào)脂作用，如改善血管內(nèi)皮功能、抑制炎癥反應(yīng)、影響平滑肌細胞增殖、干擾血小板聚集、抗氧化、抗動脈粥樣硬化等［5－8］。瑞舒伐他汀通過增加血管內(nèi)皮因子一氧化氮(NO)的釋放，抑制腫瘤壞死因子α (TNF －α)誘導(dǎo)的動脈內(nèi)皮細胞間黏附分子(ICAM－1)的表達，抑制單核細胞向內(nèi)皮細胞的黏附，減少動脈膜的巨噬細胞浸潤，減輕炎性反應(yīng)，保護內(nèi)皮功能，改善血管舒張功能［9－11］，從而進一步持續(xù)穩(wěn)定地降低血壓。

綜合本研究數(shù)據(jù)提示:瑞舒伐他汀在強力降低血脂水平的同時也能有效地降低血壓，且安全可靠，不良反應(yīng)小，可切實改善原發(fā)性高血壓合并高脂血癥患者的臨床病情，尤其對其中的高?；颊吣茱@著降低心腦血管意外風(fēng)險。限于本次研究病例數(shù)較少，且觀察時間較短，故臨床證據(jù)稍顯不足。期待更大樣本、更長時間及多中心的相關(guān)研究，以明確更多療效機制，得到更加充分的證據(jù)，為患者帶來更多獲益。

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11 梁君，孫紀榮，陳阿娣. 降壓聯(lián)合瑞舒伐他汀鈣治療對高血壓頸動脈內(nèi)膜中層厚度的影響［J］. 實用心腦肺血管病雜志，2012，20 (12):1982．