卡維地洛聯(lián)合曲美他嗪治療風(fēng)濕性心臟病伴慢性心力衰竭的效果觀察

李 東，賴曉惠

風(fēng)濕性心臟病是指由風(fēng)濕性炎癥所致瓣膜損害，最終導(dǎo)致心律失常和心力衰竭的一種心臟病變，如不加控制很容易引發(fā)心肌梗死或急性心力衰竭，嚴(yán)重危害患者的身體健康，影響患者的生活質(zhì)量［1］。卡維地洛是一種β－受體阻滯劑，能有效改善擴(kuò)張型心肌病心力衰竭患者的血流動(dòng)力學(xué)，提高心功能，從而提高生存率［2］。曲美他嗪則是一種改善心肌代謝的藥物，通過提高心肌細(xì)胞對(duì)于缺血缺氧的耐受性，保護(hù)缺血的心肌細(xì)胞并促進(jìn)缺血性心臟病患者的心臟功能得到改善［3－4］。兩種藥物均是臨床常用的治療心力衰竭的藥物，但少有兩者聯(lián)合使用治療風(fēng)濕性心臟病伴慢性心力衰竭的研究報(bào)道，因此我們進(jìn)行了相關(guān)研究。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011 年5 月—2012 年7 月我院收治的風(fēng)濕性心臟病伴慢性心力衰竭患者156 例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各78 例。所有患者經(jīng)心臟彩超、X 線及臨床體征確診為風(fēng)濕性心臟病伴慢性心力衰竭，且心功能分級(jí)為Ⅱ～Ⅲ級(jí)，年齡40 ～75 周歲，無合并其他嚴(yán)重疾病。其中對(duì)照組男37 例，女41 例;年齡(63.2 ±7.1)歲;心功能Ⅱ級(jí)33例，Ⅲ級(jí)45 例。觀察組男42 例，女36 例;年齡 (61.3 ±7.6)歲;心功能Ⅱ級(jí)30 例，Ⅲ級(jí)48 例。兩組患者性別、年齡、心功能分級(jí)具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)的心力衰竭治療方法，治療期間可以服用強(qiáng)心、利尿、舒血管等藥物，但禁止服用β －受體阻滯劑類藥物。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，口服卡維地洛，起始劑量為6.25 mg /d，之后根據(jù)患者個(gè)人情況調(diào)整用藥劑量，最大加至25 ～50mg/d;另口服曲美他嗪，20mg/次，3 次/d，療程均為6 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 參考“美國紐約心臟病學(xué)會(huì)NYHA1994 年第9 次修訂心臟病心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)”，對(duì)所有患者療前及治療后的心功能等級(jí)進(jìn)行評(píng)定，比較兩組間心功能療效。于治療前，治療后第3、6 個(gè)月對(duì)兩組患者的射血分?jǐn)?shù)、六分鐘步行距離及心力衰竭癥狀評(píng)分(Lee 氏評(píng)分)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，比較兩組間的差異。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效:心功能達(dá)到Ⅰ級(jí)或心功能提高2級(jí);有效:心功能提高1 級(jí)，但不足2 級(jí)者;無效:心功能分級(jí)無變化;惡化:心功能惡化1 級(jí)或1 級(jí)以上［4］?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS11.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 治療6 個(gè)月后觀察組總有效率為69.2%，對(duì)照組總有效率為46.2%，兩組療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05，見表1)。

2.2 兩組患者治療前后射血分?jǐn)?shù)、六分鐘步行距離及心力衰竭癥狀評(píng)分比較 治療前兩組患者射血分?jǐn)?shù)、六分鐘步行距離及心力衰竭癥狀評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。用藥3 個(gè)月時(shí)，兩組患者射血分?jǐn)?shù)及心力衰竭癥狀評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05);但六分鐘步行距離比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。用藥6 個(gè)月時(shí)，兩組患者射血分?jǐn)?shù)、六分鐘步行距離及心力衰竭癥狀評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05，見表2)。

表2 兩組患者治療前后射血分?jǐn)?shù)、六分鐘步行距離及心力衰竭癥狀評(píng)分比較(±s)Table 2 Comparison of ejection fraction，six minutes walking distance and heart failure symptom score between two groups before and after treatment

表2 兩組患者治療前后射血分?jǐn)?shù)、六分鐘步行距離及心力衰竭癥狀評(píng)分比較(±s)Table 2 Comparison of ejection fraction，six minutes walking distance and heart failure symptom score between two groups before and after treatment

注:與對(duì)照組比較，* P ＜0.05

組別 例數(shù) 射血分?jǐn)?shù)(%)治療前 用藥3 個(gè)月時(shí) 用藥6個(gè)月時(shí)六分鐘步行距離(m)治療前 用藥3 個(gè)月時(shí) 用藥6個(gè)月時(shí)心力衰竭癥狀評(píng)分(分)治療前 用藥3 個(gè)月時(shí) 用藥6個(gè)月時(shí)對(duì)照組 78 38.35±8.72 42.13±8.65 43.33±8.08 189.58±26.33 201.23±21.36 208.68±20.48 3.72±1.06 3.20±0.87 2.87±0.82觀察組 78 37.41±8.56 46.87±7.34 52.33±7.08* 188.59±23.41 211.46±22.52* 238.72±20.61* 3.78±1.08 2.96±0.89 2.01±0.43*

3 討論

β－受體阻滯劑——卡維地洛在擴(kuò)張型心肌病及缺血性心力衰竭中的應(yīng)用十分廣泛，但在風(fēng)濕性心臟病中的應(yīng)用報(bào)道并不多見。卡維地洛是一種非選擇性的β－受體阻滯劑，能同時(shí)阻滯β1、β2、α1－受體，促進(jìn)血管擴(kuò)張，但無內(nèi)源擬交感活性，不會(huì)導(dǎo)致心臟中去甲腎上腺素的水平增加和β －受體的上調(diào)，從而更加全面地對(duì)交感神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生阻滯作用［5－6］。有報(bào)道稱卡維地洛通過擴(kuò)張血管、改善心律失常、抗炎和抗氧化等多方面共同作用，來促進(jìn)心力衰竭患者各項(xiàng)指標(biāo)的恢復(fù)［7］。

曲美他嗪則主要被用于慢性心力衰竭來增強(qiáng)心肌對(duì)缺氧的耐受。其通過抑制3 －酮?；蚪饷傅幕钚砸约唉?－氧化作用的途徑，將心肌的能量代謝途徑由脂肪酸向葡萄糖轉(zhuǎn)移，減少脂肪酸代謝，從而減少耗氧，優(yōu)化心肌的能量代謝。促進(jìn)心力衰竭后處于相對(duì)缺血缺氧狀態(tài)的頓抑心肌和冬眠心肌細(xì)胞的恢復(fù)，從而在整體上改善心肌的收縮和舒張功能，促進(jìn)心功能的改善［8－10］。

以上分析我們可以發(fā)現(xiàn)，這兩種藥物的作用機(jī)制不同，聯(lián)合用藥可能會(huì)產(chǎn)生協(xié)同作用，促進(jìn)疾病更好的恢復(fù)。本研究在基礎(chǔ)用藥的前提下，采用卡維地洛聯(lián)合曲美他嗪治療風(fēng)濕性心臟病伴慢性心力衰竭。結(jié)果顯示，觀察組患者的射血分?jǐn)?shù)、六分鐘步行距離及心力衰竭癥狀評(píng)分等各項(xiàng)指標(biāo)的改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，而且觀察組的心功能總有效率高達(dá)69.2% (對(duì)照組僅為46.2%)?？梢娐?lián)合使用卡維地洛與曲美他嗪，能更好地促進(jìn)風(fēng)濕性心臟病伴慢性心力衰竭患者心功能的改善，提高其生活質(zhì)量。

1 朱文濤.2002 年腎上腺素能阻滯劑在心血管中的臨床應(yīng)用國際研討會(huì)簡(jiǎn)介［J］. 中華心血管病雜志，2002，30 (7):439．

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3 楊麗媛，郭琳. 曲美他嗪治療缺血性心臟病的作用機(jī)理［J］. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17 (31):139．

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