肺源性心臟病社區(qū)綜合性治療的效果觀察及分析

侯劍波，柯桂香

肺源性心臟病(簡稱肺心病)是指因支氣管、肺、胸廓或肺動脈的慢性病變導(dǎo)致循環(huán)阻力增加、肺動脈高壓，從而引起右心室肥厚、擴(kuò)大以及心功能不全的一種繼發(fā)性心臟?。?］;臨床常以缺氧、二氧化碳潴留、肝腫大、胃腸道淤血以及全身水腫為主要表現(xiàn)。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示近年來肺心病的患病率高達(dá)4.42%且呈現(xiàn)逐年升高趨勢［2］;社區(qū)治療是以社區(qū)人群為服務(wù)對象，對社區(qū)內(nèi)患者提供醫(yī)療、預(yù)防和康復(fù)等工作，所以筆者利用社區(qū)模式對肺心病患者進(jìn)行干預(yù)治療，其效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010 年8 月—2012 年2 月在本社區(qū)選取90例肺心病患者，均符合《慢性肺源性心臟病》［3］診斷標(biāo)準(zhǔn)且均為緩解期和恢復(fù)期患者，90 例肺心病者中男52 例，女38 例;年齡66 ～84 歲，平均(70.0 ±3.0)歲;心功能按照NYHA分級:Ⅱ級24 例(占26.7%)、Ⅲ級51 例(占56.7%)、Ⅳ級15 例(占16.6%);合并癥:高血壓20 例(占22.2%)、心律失常43 例(占47.8%)、糖尿病36 例(占40.0%)。將其隨機(jī)分為社區(qū)治療組和非社區(qū)治療組，各45 例，兩組患者性別、年齡、NYHA 分級、合并癥具有均衡性(見表1)。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)精神疾病或語言障礙難以配合社區(qū)治療;(2)長期臥床、心肺功能衰竭;(3)惡性腫瘤;(4)合并嚴(yán)重并發(fā)癥;(5)依從性差。

1.3 治療方法 社區(qū)治療組采取綜合性的社區(qū)干預(yù)治療，主要包括:(1)健康教育;(2)氧氣治療以及呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練;(3)霧化吸入;(4)合理用藥;(5)飲食指導(dǎo)等。非社區(qū)治療組患者未采取正規(guī)社區(qū)治療。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］顯效:咳嗽消失或偶咳，痰量每日＜30ml，痰液呈白色泡沫樣且易咳出;胸悶、氣短明顯改善，心肺功能改善達(dá)二級。好轉(zhuǎn):陣咳明顯減少，每日＜50ml，痰液呈黏液或黏液膿性;胸悶、氣短部分改善，心肺功能改善達(dá)一級。無效:上述各項(xiàng)指標(biāo)無變化或惡化?？傆行?顯效率+有效率。生活質(zhì)量采用WHO－QOL－2［5］(計(jì)分用原始分不轉(zhuǎn)換為百分制)進(jìn)行評定，該量表包括6 個(gè)領(lǐng)域、24 個(gè)方面、100 個(gè)條目，每個(gè)條目按1 ～5 分5 級評分法，各個(gè)領(lǐng)域的得分通過計(jì)算其下屬方面得分的平均數(shù)而得，得分越高提示生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 社區(qū)治療組總有效率為80.0%，非社區(qū)治療組總有效率為48.9%，兩組療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05，見表2)。

表1 兩組患者一般資料比較Table 1 Comparison of general information between two groups

2.2 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較 治療前兩組患者潮氣量(VT)、肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)、第1s 末用力呼氣容積(FEV1)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05);治療后兩組患者上述指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P ＜0.05，見表3)。

2.3 兩組患者6min 步行距離比較 治療3 個(gè)月時(shí)，兩組患者6min 步行距離比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05);治療6個(gè)月、9 個(gè)月時(shí)，兩組患者6min 步行距離比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05，見表4)。

2.4 兩組患者生活質(zhì)量評分比較 通過給予兩組患者相應(yīng)治療與觀察后顯示，在治療6 個(gè)月時(shí)社區(qū)治療組在生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域評分方面優(yōu)于非社區(qū)治療;治療9 個(gè)月時(shí)，生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、獨(dú)立性領(lǐng)域和社會關(guān)系領(lǐng)域方面均優(yōu)于非社區(qū)治療，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05，見表5)。

表2 兩組患者治療效果比較〔n (%)〕Table 2 Comparison of treatment effect between two groups

表3 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較(±s，ml)Table 3 Comparison of lung function index between two groups before and after treatment

表3 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較(±s，ml)Table 3 Comparison of lung function index between two groups before and after treatment

組別 例數(shù) VT治療前治療后VC治療前治療后FVC治療前治療后FEV1治療前治療后社區(qū)治療組 45 612.0±150.0 840.0±200.0 3155.0±145.0 3700.0±160.0 2820.0±450.0 3950.0±750.0 1425.0±430.0 1760.0±505.0非社區(qū)治療組 45 610.5±165.0 650.0±168.0 3170.0±150.0 3100.0±190.0 2800.0±385.0 3000.0±580.0 1420.0±400.0 1400.0±350.0 P 值＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表4 兩組患者6min 步行距離比較(±s，m)Table 4 Comparison of 6min walking distance between two groups

表4 兩組患者6min 步行距離比較(±s，m)Table 4 Comparison of 6min walking distance between two groups

組別 例數(shù) 3 個(gè)月 6 個(gè)月 9個(gè)月社區(qū)治療組45 402.0 ±20.0 460.0 ±24.0 480.0 ±19.5非社區(qū)治療組 45 378.0 ±15.0 390.0 ±12.0 395.0 ±10.0 P ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05值

表5 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(±s，分)Table 5 Comparison of quality of life score between two groups

表5 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(±s，分)Table 5 Comparison of quality of life score between two groups

組別 例數(shù) 生理領(lǐng)域治療前 治療6 個(gè)月 治療9個(gè)月心理領(lǐng)域治療前 治療6 個(gè)月 治療9個(gè)月獨(dú)立性領(lǐng)域治療前 治療6 個(gè)月 治療9個(gè)月社區(qū)治療組 45 11.20±2.30 14.95±2.43 15.40±2.65 10.30±2.10 13.50±2.00 13.64±1.99 13.40±2.25 15.30±2.30 16.80±3.00非社區(qū)治療組 45 10.80±2.40 13.10±2.30 13.22±2.40 10.10±2.25 12.00±2.20 12.40±2.30 13.09±2.50 14.60±2.30 14.30±2.30 P ＜0.05組別 社會關(guān)系領(lǐng)域治療前 治療6 個(gè)月 治療9個(gè)月值＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05環(huán)境領(lǐng)域治療前 治療6 個(gè)月 治療9個(gè)月精神支柱/宗教/個(gè)人信仰治療前 治療6 個(gè)月 治療9個(gè)月社區(qū)治療組 11.50±2.00 13.80±2.15 14.60±2.30 12.20±2.06 12.65±2.10 13.30±2.28 10.42±2.65 13.08±3.00 13.83±3.50非社區(qū)治療組 11.48±2.16 13.30±2.25 13.60±2.10 12.30±2.04 12.58±2.00 12.80±2.40 10.76±3.20 12.95±3.20 12.96±3.58 P 值＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05＞0.05

3 討論

本研究結(jié)果顯示:肺心病作為由不同基礎(chǔ)病病因損害支氣管、肺、肺氣管和胸廓結(jié)構(gòu)和功能的一種常見病，常造成患者肺功能惡化、運(yùn)動耐力和生活質(zhì)量不斷下降，具有病程時(shí)間長、易反復(fù)、預(yù)后差等特點(diǎn)［6］，因此根據(jù)該病特點(diǎn)以及社區(qū)防治特點(diǎn)，建立一種以該病為中心、以患者為根本的新型醫(yī)療模式，對降低肺心病急性期發(fā)病率、并發(fā)癥以及有效控制醫(yī)療成本、使有限的醫(yī)療資源最大化具有重要臨床價(jià)值。

通過筆者本次對45 例肺心病患者予以社區(qū)綜合性治療且與45 例非社區(qū)治療者進(jìn)行對比分析后，發(fā)現(xiàn)社區(qū)治療顯效率和總有效率明顯高于非社區(qū)治療，同時(shí)肺功能改善情況及患者6min 步行距離等客觀數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)均從側(cè)面印證了社區(qū)治療效果的有效性及真實(shí)性，提示社區(qū)治療效果顯著;同時(shí)結(jié)合表5中患者生活質(zhì)量評分的改善情況，更加有力地印證了社區(qū)綜合性治療的可行性。例如本次社區(qū)治療采取: (1)健康教育:講解肺心病病因、誘因、發(fā)病機(jī)制和注意事項(xiàng)，如禁煙、避免冷空氣等其他氣體對呼吸道的刺激。(2)氧氣治療以及呼吸功能訓(xùn)練:低流量吸氧(1 ～2L/min、氧濃度在24% ～28%)、10 ～15h/d，訓(xùn)練方式則以縮唇呼吸為主、方式是利用鼻吸氣、縮口唇做吹口哨樣動作、緩慢呼氣4 ～6s 且結(jié)合控制性緩慢呼吸增加潮氣量、減少功能殘氣量、提高肺泡通氣量且防止膈肌過度疲勞;尤其本次社區(qū)治療中的呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練能夠有效糾正錯(cuò)誤的呼吸方式、增加肺活量，同時(shí)通過膈肌訓(xùn)練可使耐力低下的膈肌纖維轉(zhuǎn)變?yōu)榫哂锌蛊谧饔玫睦w維、增加潮氣量等。(3)霧化吸入:2 ～3 次/d、10 ～15min/次。(4)合理用藥:根據(jù)患者痰培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選取敏感、合理的抗生素早期予以足量、足療程的治療，例如可選取第二代頭孢菌素類(頭孢呋辛、頭孢克洛等)和大環(huán)內(nèi)酯類;對于服用利尿劑、強(qiáng)心劑等藥物者，予以用藥指導(dǎo)且提高治療依從性。(5)飲食指導(dǎo):遵循少食多餐、高營養(yǎng)、高蛋白的飲食原則，同時(shí)根據(jù)患者病情調(diào)整飲食，例如水腫明顯或心力衰竭較重者，控制鈉鹽攝入等。

綜上所述，社區(qū)綜合性治療能明顯改善肺心病患者心肺功能、提高患者生活質(zhì)量，起到防治并重的效果且使醫(yī)療資源得以充分發(fā)揮與利用，值得推廣應(yīng)用。

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