左室射血分數(shù)正常的老年高血壓患者腦鈉肽與左室肥厚和舒張功能不全的關系研究

吳方輝，林凱平，黃遂芳，易 繪，謝志輝，張江武，謝 正，梁振爭，黎靈鋒

老年高血壓是目前心血管疾病中常見的疾病之一，因為社會環(huán)境及醫(yī)療知識普及程度不夠，高血壓患者很多未積極控制血壓，導致靶器官損害較早出現(xiàn)，如心臟損害、左室肥厚后出現(xiàn)左室舒張功能不全。但早期左室舒張功能不全患者常無癥狀或癥狀輕微，未重視及未早期干預治療。有研究認為，血漿腦鈉肽(BNP)與左心室肥厚及舒張功能不全密切相關［1］。本文旨在探討老年高血壓患者BNP 與左室肥厚和舒張功能不全的關系，以期為心臟舒張功能不全的早期簡便診斷提供理論依據(jù)和方法?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011 年1 月—2013 年2 月在門診及心內(nèi)科住院的老年高血壓患者108 例，經(jīng)超聲檢查左室射血分數(shù)(LVEF)均正常。其中男60 例，女48 例;平均年齡(64.0 ±7.2)歲。入選標準:符合2005 年中國高血壓指南診斷標準，均診斷為高血壓，包括新發(fā)現(xiàn)高血壓，排除繼發(fā)性高血壓、心瓣膜病、近期發(fā)生急性冠脈綜合征、肝腎功能不全、并發(fā)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病及其他重要臟器損害性疾病者。依據(jù)心臟彩超檢查將上述患者分成正常組(28 例)、左室肥厚(LVH)組(22 例)及LVH 伴舒張功能不全組(58 例)，各組在年齡、性別、病程及血壓方面具有均衡性。

1.2 方法

1.2.1 BNP 測定 所有患者晨起空腹抽靜脈血2 ～3ml，EDTA 抗凝，法國Mini－Vidas－Blue 全自動免疫熒光分析儀，離心分離血漿后低溫保存，免疫熒光法測定，嚴格按試劑盒說明書操作。

1.2.2 心臟彩超檢查 根據(jù)美國超聲醫(yī)學會推薦標準［2］，測定左室舒張末內(nèi)徑(LVEDd)、室間隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(LVPWT)、LVEF、舒張早期血流播散速率(FPV)、左房室瓣舒張早期血液流速峰值(E)以及舒張晚期流速峰值(A)，計算左心室重量(LVM)、左心室重量指數(shù)(LVMI)及E/A 值。LVM=0.8〔1.04× (IVST + LVEDd + LVPWT)3－(LVEDd)3〕+0.6g;LVMI=〔LVM/體表面積(g/m2)〕。LVDD 診斷標準:E/A＜1，左心室舒張充盈減低。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以(± s)表示，多組間比較采用單因素方差分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，相關關系采用直線相關分析，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 3 組心臟超聲指標及BNP 水平的比較 3 組BNP 水平、LVPWT、LVMI、E/A 及FPV 比較，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。LVH 組及LVH 伴舒張功能不全組BNP 水平、LVPWT、E/A 及FPV 與正常組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。舒張功能不全組BNP 水平、LVPWT、LVMI、E/A 及FPV 與LVH 組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.01，見表1)。

2.2 直線相關分析 BNP 與老年高血壓患者的年齡、病程、血壓值、LVEDd、IVST、LVEF 等無直線相關關系 (P ＞0.05)，但與LVPWT 和LVMI 呈正相關(r=0.324、0.260，P＜0.01)，與E/A 和FPV 呈負相關(r = －0.380、 －0.313，均P ＜0.01)。

表1 3 組心臟超聲指標及BNP 水平的比較(±s)Table 1 Comparison of echocardiographic indices and BNP level in 3 groups

表1 3 組心臟超聲指標及BNP 水平的比較(±s)Table 1 Comparison of echocardiographic indices and BNP level in 3 groups

注:與正常組比較，* P ＜0.01;與LVH 組比較，△P ＜0.01

組別 例數(shù) BNP(ng/L)LVEDd(mm)IVST(mm)LVPWT(mm)LVMI(g/m2)LVEF(%) E/A FPV(cm/s).5 ±12.3 56.2 ±5.3 1.2 ±0.1 48.2 ±6.0 LVH 組 22 263.1 ±72.0* 52.2 ±3.5 12.2 ±1.6 12.5 ±2.0* 133.2 ±10.3* 55.8 ±5.6 0.8 ±0.4* 41.5 ±5.7*LVH 伴舒張功能不全組 58 342.4 ±69.7△ 52.5 ±3.1 12.4 ±2.0 14.0 ±1.9△ 137.5 ±11.0△ 55.5 ±4.3 0.5 ±0.4△ 33.1 ±5.3正常組 28 150.1 ±51.2 51.4 ±3.1 11.6 ±2.2 10.3 ±1.7 119△

3 討論

BNP 是從豬腦中分離出的一種多肽類物質(zhì)，主要由心室心肌細胞分泌，具有利鈉、利尿、降低血管張力及拮抗腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)活性等作用，當心室負荷過重、心室壁張力增加或心臟擴大時，心肌內(nèi)存儲的腦鈉肽前體(proBNP)即被釋放并很快分解為有活性的BNP，其能較好反映心室的功能狀態(tài)，可以作為評價心力衰竭治療效果和估計心力衰竭預后的參數(shù)［3－4］。

LVH 是由于高血壓對心臟左心室后負荷持續(xù)性增加而發(fā)生的一種慢性適應性改變，并受腎素－血緊張素－醛固酮系統(tǒng)和神經(jīng)體液因素影響。持續(xù)性高血壓使心肌細胞代償性肥大，伴心肌間質(zhì)膠原增多，心肌膠原基質(zhì)和纖維化使心臟的順應和舒張功能降低，持續(xù)肥厚的心肌因生化反應與功能異常，心肌僵硬度和順應性改變，舒張功能進行性下降，逐漸出現(xiàn)舒張功能不全。老年高血壓患者左室收縮功能和心臟結構正常時亦可出現(xiàn)左室舒張功能的異常，長期的后負荷增加會導致LVH，繼而出現(xiàn)進行性的舒張功能損害［5－6］。

本研究選擇LVEF 正常的老年高血壓患者，行心臟超聲檢查及BNP 檢測，結果顯示，隨著LVH 的出現(xiàn)及舒張功能下降，患者BNP 水平呈上升趨勢，且左室舒張功能不全組有更高的BNP，LVPWT 和LVMI 顯著升高，BNP 與E/A、FPV 呈負相關。LVDD 早期的異常幾乎都是心肌舒張功能受損型的改變(E 降低、A 升高、E/A 下降)，隨著左室松弛性和舒張功能的下降，BNP 逐漸增加。本研究結果顯示，LVEF 正常的老年高血壓患者BNP 水平和左室舒張功能有較好的相關性，隨著BNP 升高，左室舒張功能受損程度加重。

綜上所述，BNP 水平的升高，能很好地預測LVH 伴舒張功能不全的程度，可作為LVEF 正常的老年高血壓患者診斷LVH 伴舒張功能不全的敏感及可靠指標之一。近年來，BNP檢測已經(jīng)開始運用電化學熒光法，更快且準確，為診斷LVH及伴左室舒張功能不全提供了更方便快捷的條件。

1 Lublen E，DeMaria A，Krishnaswamy P，et al． Utility of Brain natriuretic peptide in detecting diastolic dysfunction;Comparison with Doppler velocity recordings ［J］． Circulation，2002，105:595 －601．

2 劉力生. 高血壓［M］ . 北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:882 －883．

3 田玉龍，邢玉良，孫艷. 腦鈉肽及高敏C 反應蛋白與慢性心力衰竭嚴重程度的關系［J］. 河北醫(yī)藥，2010，32:3146 －3147．

4 傅應裕，張松照，金亞平. 腦鈉肽在心血管疾病中的應用［J］.國外醫(yī)學臨床生物化學與檢驗分冊，2003，24 (5):26 －264．

5 Suzuki M，Yamamoto K，Watanabe S，et al． Association between elevated brain natriuretic peptide levels and development of left ventricular hypertrophy in patients with hypertension ［J］． Am J Med，2000，108(8):627．

6 寶輝，苗懿德，劉穎，等. 高齡老年高血壓患者左室肥厚的相關因素研究［J］. 中國全科醫(yī)學，2012，15 (1):154．