住院吸煙患者的戒煙干預(yù)效果評(píng)價(jià)

朱衛(wèi)華，岳曉軍，藍(lán) 芬，楊 烈，嚴(yán) 瓊，呂立珍，吳毅琴，左 斌，鐘 瑩

煙草危害是當(dāng)今世界一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問題，我國(guó)每年由于煙草相關(guān)疾病致死人數(shù)達(dá)100 萬。吸煙致死的前3 種疾病是慢性阻塞性肺病、肺癌及冠心病。戒煙是降低疾病的患病率和死亡率的第1 位可預(yù)防因素［1］。為了促進(jìn)吸煙者戒煙，2006年8 月，我院與香港大學(xué)聯(lián)合建立并開展了廣州市第一家戒煙門診［2－3］，而為了進(jìn)一步推廣戒煙工作，我們對(duì)住院期間的吸煙患者進(jìn)行戒煙干預(yù)研究。住院時(shí)對(duì)吸煙患者是“可教育的時(shí)刻”，是戒煙的“最佳時(shí)機(jī)”［4］。無論住院患者的入院診斷如何，強(qiáng)化咨詢戒煙干預(yù)均有效［5］。然而，目前，此“機(jī)遇之窗”在國(guó)內(nèi)較少關(guān)注。為探索住院部患者戒煙適合的模式，探討戒煙干預(yù)的效果，促進(jìn)住院患者戒煙，我們于2010 年12月—2012 年11 月對(duì)240 例住院吸煙患者戒煙干預(yù)進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 本研究對(duì)象為廣州市第十二人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科(主要疾病包括慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘、肺部感染等)，心血管內(nèi)科(主要疾病包括冠心病、高血壓、心臟瓣膜病、心律失常等)住院吸煙患者。從2010 年12 月—2012 年11 月入選患者共240 例，其中男228 例，女12 例。將其隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組(簡(jiǎn)短戒煙建議)120 例，干預(yù)組(強(qiáng)化戒煙干預(yù))120 例。納入標(biāo)準(zhǔn):均為自愿參與者，年齡為18 歲以上，入院前連續(xù)吸煙1 年以上，且入院1 周內(nèi)至少抽吸1 支煙以上，無精神病或智力障礙，能夠自主表達(dá)意愿的患者;參與者均簽署知情同意書。

1.2 方法 采用以往研究的問卷表［2］，收集患者的基線資料。問卷內(nèi)容包括吸煙者的個(gè)人資料:性別、年齡、婚姻狀態(tài)、文化水平、職業(yè)收入;詳細(xì)的吸煙情況和吸煙相關(guān)行為:初次吸煙情況、每天吸煙的量、煙齡;以往戒煙的經(jīng)歷以及尼古丁的依賴程度等。指導(dǎo)內(nèi)容及方法:由兩科室取得戒煙輔導(dǎo)員資格的醫(yī)護(hù)人員10 人，對(duì)不同的入組者，進(jìn)行不同的戒煙干預(yù)。

1.2.1 對(duì)照組 入院后第2 天僅給予簡(jiǎn)短的口頭忠告戒煙2min 左右，并測(cè)定患者呼出氣體中一氧化碳(CO)值(Bedfont Micro 2 Smokerlizer 儀測(cè)定)，以后日常查房口頭忠告戒煙提醒1 次，連續(xù)3d。

1.2.2 干預(yù)組(強(qiáng)化戒煙干預(yù)) 入院后第2 天，進(jìn)行面對(duì)面戒煙心理輔導(dǎo)包括提供戒煙指導(dǎo):以5A 技能配合輔導(dǎo)和5R技巧促進(jìn)吸煙者戒煙，并進(jìn)行戒煙健康教育［6－7］，其主要內(nèi)容為: (1)介紹煙草的有害成分及其毒性作用和戒煙的益處。(2)宣傳住院患者所患疾病的危險(xiǎn)因素、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)和防治的基礎(chǔ)知識(shí)，其中重點(diǎn)介紹吸煙對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病和心血管疾病發(fā)生及發(fā)展的有害影響。(3)吸煙對(duì)治療效果的負(fù)性影響。(4)吸煙對(duì)他人健康和周圍環(huán)境的影響。(5)吸煙對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)的影響。 (6)戒煙過程中，出現(xiàn)的困難:戒斷癥狀，體質(zhì)量增加及飲酒問題，復(fù)吸的危險(xiǎn)情況的相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施。(7)戒煙的常用方法。宣教應(yīng)對(duì)戒煙者可能出現(xiàn)不適的一些常用處理措施:如做深呼吸，運(yùn)動(dòng)等。 (8)簽戒煙承諾書。(9)發(fā)放戒煙輔導(dǎo)小冊(cè)子，患者自閱。戒煙心理輔導(dǎo)至少25min/次(強(qiáng)化咨詢)，連續(xù)3d，并入院后第2 天測(cè)定患者一次呼出氣體中CO 值。3d 后，每天由戒煙輔導(dǎo)員給予口頭提醒患者戒煙。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)干預(yù)組患者出院后半個(gè)月、1 個(gè)月、2 個(gè)月、3 個(gè)月、4 個(gè)月、5 個(gè)月、6 個(gè)月電話隨訪服務(wù)。每次電話隨訪問卷簡(jiǎn)表收集患者的資料，包括戒斷情況，成癮程度并提供應(yīng)對(duì)措施等，而對(duì)照組同樣進(jìn)行出院后半個(gè)月、1 個(gè)月、2個(gè)月、3 個(gè)月、4 個(gè)月、5 個(gè)月、6 個(gè)月電話隨訪服務(wù)，僅問是否戒煙或減量，及戒斷情況，不提供應(yīng)對(duì)措施。主要觀察指標(biāo):1 個(gè)月、3 個(gè)月、6 個(gè)月時(shí)的7d 時(shí)點(diǎn)戒煙率，6 個(gè)月連續(xù)戒煙率及戒斷癥狀等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以(±s)表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的一般資料比較 兩組性別、年齡、尼古丁依賴評(píng)分、每日吸煙量、吸煙開始年齡、CO 呼出值及平均住院天數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05，見表1)。

2.2 兩組患者不同時(shí)間戒煙率的比較 兩組患者1 個(gè)月、3個(gè)月、6 個(gè)月的時(shí)點(diǎn)戒煙率以及6 個(gè)月的持續(xù)戒煙率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05，見表2)。

2.3 兩組患者戒斷癥狀的比較 兩組患者常見的戒斷癥狀中焦慮或緊張、體質(zhì)量增加、渴望吸煙的發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05，見表3)。

表1 兩組患者一般資料比較Table 1 Comparison of general information between two groups

表2 兩組患者不同時(shí)間戒煙率的比較〔n (%)〕Table 2 Comparison of quit rate different time between two groups

表3 兩組患者戒斷癥狀發(fā)生率比較〔n (%)〕Table 3 Comparison of the incidence of withdrawal symptoms between two groups

3 討論

本研究的背景為呼吸內(nèi)科和心血管內(nèi)科收治的與吸煙導(dǎo)致的疾病最為密切的吸煙住院患者。通過兩科室取得戒煙輔導(dǎo)員資格的醫(yī)護(hù)人員，以心理行為干預(yù)包括5A 技能配合輔導(dǎo)和5R技巧促進(jìn)吸煙者戒煙。該戒煙方法可為吸煙者提供學(xué)習(xí)戒煙行為技能，并提供相互的行為及心理支持，有助于吸煙者戒煙(循證等級(jí)A)［7－8］。本研究中干預(yù)組與對(duì)照組之間的年齡、吸煙開始年齡、每日吸煙量、尼古丁依賴評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但和我院戒煙門診研究的人群比較，戒煙門診求助戒煙者的年齡偏低(平均41 歲)，每日吸煙量略低(平均20支)，尼古丁依賴評(píng)分也略低(平均4.75 分)［3］。戒煙門診吸煙者和住院部吸煙者特征差別，可能是由于來自戒煙門診的人群大部分未受到疾病的危害但又有戒煙愿望，而住院吸煙患者正罹患疾病，正受到煙草的危害。進(jìn)一步深化研究門診和住院吸煙者的特征差異，可更好地促進(jìn)不同吸煙人群的戒煙。

有研究表明，對(duì)吸煙的患者，住院期間往往成為患者考慮戒煙的一個(gè)“機(jī)遇窗口”，是戒煙的最好的時(shí)機(jī)［4，9］，患者在住院期間更加能夠意識(shí)到吸煙對(duì)身體的損害［10］，同時(shí)醫(yī)院的環(huán)境也更有利于患者戒煙［11］，且此時(shí)患者也容易接受醫(yī)務(wù)人員提供的戒煙服務(wù)。由于煙草致人體健康損害的強(qiáng)烈的因果關(guān)系，早期發(fā)現(xiàn)及提供戒煙服務(wù)非常重要。美國(guó)、加拿大、澳大利亞、日本等國(guó)家的研究證據(jù)表明:提供住院患者戒煙干預(yù)(包括咨詢及隨訪至少1 個(gè)月)，可以顯著地提高戒煙率［5］。33% ～50%的心肌梗死后的患者甚至不用戒煙服務(wù)，自發(fā)性的戒煙或減少煙量［12］。如提供戒煙干預(yù)，戒斷率可高達(dá)74%［13］。發(fā)生心肌梗死的住院患者接受了戒煙咨詢與未接受戒煙咨詢的患者相比，其死亡危險(xiǎn)性可減低37%［14］。確診為吸煙有關(guān)的呼吸疾病或心血管疾病的住院患者比非吸煙相關(guān)性疾病患者有更高的戒煙率，尤以心血管疾病的戒煙效果更顯著［5］。最近報(bào)道對(duì)住院呼吸科吸煙患者進(jìn)行戒煙干預(yù)及出院后隨訪半年，戒斷率達(dá)80%［15］。新加坡研究表明，給住院吸煙患者提供戒煙咨詢服務(wù)12 個(gè)月的戒斷率達(dá)32%［16］。本研究表明:強(qiáng)化干預(yù)組的1 個(gè)月、3 個(gè)月、6 個(gè)月的時(shí)點(diǎn)戒煙率以及6 個(gè)月的持續(xù)戒煙率明顯高于對(duì)照組。本研究干預(yù)組6 個(gè)月的持續(xù)戒斷率與新加坡的研究報(bào)道相似，但較國(guó)內(nèi)報(bào)道的6 個(gè)月的持續(xù)戒斷率低(45.8%)［17］，這可能與戒煙研究的入組人群，戒煙干預(yù)實(shí)施的具體方法和強(qiáng)度不同有關(guān)。另外，我們的戒煙時(shí)點(diǎn)戒煙率出現(xiàn)逐月下降的趨勢(shì)，這可能與戒煙出現(xiàn)的軀體癥狀如渴望吸煙、睡眠不佳、坐立不安、焦慮或緊張、體質(zhì)量增加、心悸、難于集中精力、易怒或急躁、饑餓感的影響所致。本研究結(jié)果表明，對(duì)照組患者中焦慮或緊張、體質(zhì)量增加、渴望吸煙發(fā)生明顯高于干預(yù)組，這表明，強(qiáng)化干預(yù)較簡(jiǎn)單干預(yù)戒煙更能夠減少戒煙時(shí)導(dǎo)致的戒斷癥狀。以上無論是對(duì)住院吸煙患者的簡(jiǎn)單干預(yù)或強(qiáng)化干預(yù)，與單憑毅力高出3%的長(zhǎng)期戒煙率［2］，效果顯著。

有資料表明心血管、呼吸疾病及癌癥住院患者，最愿意參加戒煙，而且具有最高的戒斷率，這表明患者疾病對(duì)健康的威脅，是促動(dòng)其戒煙的一大主要因素，也是住院吸煙患者戒煙效果增加的因素之一。醫(yī)護(hù)人員是幫助吸煙者戒煙的最佳人選。但也有文獻(xiàn)指出醫(yī)護(hù)人員本身工作的繁忙，要在日常工作實(shí)施中，高強(qiáng)度的戒煙干預(yù)，可能會(huì)力不從心。盡管如此，我們應(yīng)該盡力普及和加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員規(guī)范的戒煙服務(wù)培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員戒煙服務(wù)水平，把握住患者住院這一“最佳機(jī)會(huì)”，幫助所有患者戒煙，并把戒煙咨詢服務(wù)提供給每一位住院吸煙患者。

本研究表明:對(duì)住院吸煙患者實(shí)施戒煙干預(yù)，尤其是在與吸煙密切相關(guān)性疾病的科室，可行且有效;強(qiáng)化戒煙干預(yù)較簡(jiǎn)單戒煙干預(yù)更有效。作為戒煙的一條新途徑，建議在各級(jí)醫(yī)院住院病房推廣。

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