腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)與開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)治療胃穿孔療效對(duì)比研究

王忠軍

本研究將對(duì)我院實(shí)施外科手術(shù)治療的48 例胃穿孔患者給予臨床分析，探討胃穿孔患者行腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)與開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)術(shù)后胃腸動(dòng)力恢復(fù)情況，為提高胃穿孔患者臨床療效提供可靠依據(jù)，促進(jìn)其術(shù)后盡快恢復(fù)，保障生活質(zhì)量與生命安全，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009—2012 年我院收治的胃穿孔患者48例，其中男28 例，女20 例;年齡24 ～71 歲，平均為(46.0±1.3)歲;發(fā)病至手術(shù)治療間隔時(shí)間為4 ～48 h，平均為(12.3 ±2.1)h;胃體穿孔13 例，胃小彎穿孔8 例，胃大彎穿孔11 例，胃竇部穿孔16 例。按照患者就診序號(hào)將其平均分為研究組(單號(hào))和對(duì)照組(雙號(hào))，各24 例。兩組患者性別、年齡、發(fā)病至手術(shù)治療間隔時(shí)間、穿孔部位比較，具有均衡性。

1.2 方法 研究組給予腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)治療;對(duì)照組給予開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)治療。觀察并記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.2.1 腹腔鏡修補(bǔ)術(shù) 常規(guī)臨床麻醉后，指導(dǎo)患者取仰臥位，行氣管插管，建立人工二氧化碳?xì)飧梗瑢毫φ{(diào)整為13 ～15 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)，插入臍部鞘管，利用腹腔鏡對(duì)發(fā)病部位進(jìn)行探查，根據(jù)患者穿孔發(fā)生部位建立其余鞘管。清理腹腔中膿液并吸取胃液，觀察穿孔邊緣，確定為非癌性之后，在距穿孔邊緣5 ～8 mm 處采用4 號(hào)絲線(xiàn)全層間斷縫合，根據(jù)穿孔大小縫合2 ～3 針，利用大網(wǎng)膜對(duì)穿孔進(jìn)行覆蓋修補(bǔ)，對(duì)腹腔內(nèi)所有滲液進(jìn)行清理，必要時(shí)給予0.9%氯化鈉溶液沖洗腹腔，于穿孔發(fā)生部位以及下腹進(jìn)行置管引流。術(shù)后常規(guī)給予抗生素、抑酸、胃腸減壓、禁食、腸外營(yíng)養(yǎng)支持等措施。

1.2.2 開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù) 常規(guī)臨床麻醉后，指導(dǎo)患者取仰臥位，行氣管插管，在患者上腹正中進(jìn)行手術(shù)橫切口，給予穿孔部位探查，切除發(fā)生穿孔的胃組織以及周?chē)鷫乃啦糠只蚪o予大網(wǎng)膜覆蓋，用0.9%氯化鈉溶液沖洗，留置引流管，常規(guī)縫合手術(shù)切口。術(shù)后措施同研究組。

1.2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)腸鳴音，術(shù)后每間隔6 h 對(duì)患者左上腹、左下腹、右上腹以及右下腹進(jìn)行聽(tīng)診，1 min/次，若在上述四區(qū)內(nèi)任意兩區(qū)均發(fā)現(xiàn)腸鳴音，且腸鳴音次數(shù)≥3 次/min，則說(shuō)明患者腸鳴音已恢復(fù);(2)排氣，根據(jù)患者主訴或家屬證實(shí)其肛門(mén)術(shù)后首次排氣時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以(±s)表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者術(shù)中出血量、術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，兩組手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05，見(jiàn)表1)。

表1 兩組手術(shù)評(píng)價(jià)指標(biāo)比較Table 1 Comparison of operation evaluation index between two groups

3 討論

胃穿孔是臨床常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，發(fā)病原因?yàn)榛颊唧w內(nèi)由于各種原因?qū)е率改c黏膜層以及肌層出現(xiàn)缺損，且酸分泌量較健康人群顯著增高［1］。諸葛晉等［2］研究表明，胃穿孔患者若未得到及時(shí)有效的治療，可能發(fā)展為急性腹膜炎，危及生命安全。目前臨床治療胃穿孔的主要方法為實(shí)施外科手術(shù)，傳統(tǒng)手術(shù)治療為開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)，患者受到的手術(shù)創(chuàng)傷較大，且術(shù)后并發(fā)癥較多，疼痛較為劇烈，不利于其盡快恢復(fù)，對(duì)身心均造成一定傷害［3］。近年來(lái)，隨著臨床醫(yī)學(xué)水平不斷發(fā)展，微創(chuàng)醫(yī)學(xué)技術(shù)在臨床廣泛使用，利用腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)治療胃穿孔已得到臨床推廣，并取得滿(mǎn)意療效［4］。

本研究結(jié)果顯示，胃穿孔患者經(jīng)腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)治療后，術(shù)中出血量、術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療者，證明腹腔鏡手術(shù)治療胃穿孔患者療效較好。腹腔鏡手術(shù)者并發(fā)癥均為手術(shù)切口感染，對(duì)癥治療后均痊愈出院;開(kāi)腹手術(shù)者并發(fā)癥為手術(shù)切口感染以及切口脂肪液化，對(duì)癥治療后均痊愈出院。

綜上所述，腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)治療胃穿孔手術(shù)切口較小，并發(fā)癥發(fā)生率較低，術(shù)后胃腸動(dòng)力恢復(fù)較快，有利于患者盡快恢復(fù)健康，值得臨床推廣應(yīng)用［5］。

1 陳道達(dá)，陳劍英． 胃大部切除術(shù)治療消化性潰瘍大出血或穿孔不是合理的選擇［J］． 中華胃腸外科雜志，2006，9 (6):470 －471．

2 諸葛晉，趙普，陳偉鋒，等． 胃十二指腸潰瘍穿孔傳統(tǒng)開(kāi)腹與腹腔鏡手術(shù)比較研究［J］． 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17 (10):53 －54．

3 楊衛(wèi)富，印山河，朱華生． 胃十二指腸潰瘍急性穿孔急診治療策略［J］． 中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2009，9 (1):21 －23．

4 李長(zhǎng)安． 腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療100 例消化道潰瘍急性穿孔的對(duì)比性研究［J］． 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17 (11):116 －117．

5 吳禮武，楊明威，陳海濤． 三孔法腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)［J］． 廣東醫(yī)學(xué)，2007，28 (7):1099 －1100．