不同監(jiān)護(hù)模式在ICU 呼吸衰竭患者中的應(yīng)用

何瓊

本研究對(duì)我院200 例ICU 呼吸衰竭患者采用不同的監(jiān)護(hù)模式，比較其監(jiān)護(hù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011 年12 月—2013 年6 月我院收治的ICU 呼吸衰竭患者200 例，將其隨機(jī)分成smcare 智能監(jiān)護(hù)組(簡(jiǎn)稱SC 組) (70 例)、同步間歇指令通氣(SIMV) +壓力支持通氣監(jiān)護(hù)(PSV)組(70 例)、PSV +間斷T 形通氣監(jiān)護(hù)(TC)組(60 例)。3 組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05，見(jiàn)表1)。

表1 3 組患者一般資料比較Table 1 Comparison of clinical date among three groups

1.2 監(jiān)護(hù)模式 SC 組采用smcare 智能監(jiān)護(hù)脫機(jī)模式，呼吸機(jī)型號(hào)為德國(guó)Drager EvitaXL 型。在對(duì)PSV 實(shí)施調(diào)整的時(shí)候，需根據(jù)患者室速(VT)、呼吸末二氧化碳分壓(PETCO2)及呼吸率(RR)水平嚴(yán)格執(zhí)行［1］。SIMV+PSV 組采用SIMV +PSV模式，對(duì)患者實(shí)施通氣，如果其病情出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，自由呼吸平穩(wěn)，即可根據(jù)患者通氣以及氧合等參數(shù)變化，對(duì)其頻率(RR)實(shí)施適當(dāng)?shù)慕档?，同時(shí)還要有效調(diào)整壓力支持(PS)水平，通常在將SIMV RR 降低到5 次/min，PS 下降到5 ～7 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)時(shí)，可對(duì)患者動(dòng)態(tài)水平進(jìn)行觀察，根據(jù)患者通氣、RR 以及氧合情況，對(duì)其是否需要進(jìn)行脫機(jī)進(jìn)行確定。PSV+TC 組采用PSV +TC 模式，對(duì)患者實(shí)施通氣，PS水平采用2 ～3 cm H2O/次進(jìn)行降低，對(duì)呼吸機(jī)做功逐漸減少，增加患者呼吸肌負(fù)荷。在患者PS 水平降低到5 ～7 cm H2O 時(shí)，可對(duì)患者動(dòng)態(tài)水平進(jìn)行觀察，根據(jù)患者通氣、RR 以及氧合情況，對(duì)其是否需要進(jìn)行脫機(jī)進(jìn)行確定。

1.3 脫機(jī)治療 患者基礎(chǔ)疾病得到有效控制，并且已能進(jìn)行自主呼吸，動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)得到有效改善，感染情況得到有效控制，生命體征基本穩(wěn)定的情況下，即可實(shí)施ICU 脫機(jī)。

1.4 監(jiān)測(cè)指標(biāo) 觀察患者RR、心率(HR)、動(dòng)脈氧分壓(PaO2)等指標(biāo)水平，并記錄患者脫機(jī)時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量單位以(±s)表示，組間比較采用方差分析，兩兩比較采用q 檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3 組患者RR、HR 和PaO2水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。3 組脫機(jī)時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，其中SC 組低于SIMV+PSV 組和PSV+TC 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05，見(jiàn)表2)。

表2 3 組患者監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較(±s)Table 2 Comparison of monitoring index among three groups

表2 3 組患者監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較(±s)Table 2 Comparison of monitoring index among three groups

組別 例數(shù) RR(次/min)HR(次/min)PaO2(mm Hg)脫機(jī)時(shí)間(d)70 21.5 ±4.8 92.8 ±5.2 94.6 ±16.3 5.4 ±1.6 SIMV+PSV 組 70 20.4 ±6.2 95.1 ±6.6 98.2 ±15.1 8.2 ±1.5 PSV+TC 組SC 組60 20.3 ±7.5 95.4 ±4.5 85.2 ±14.1 8.4 ±1.4

3 討論

呼吸衰竭患者在ICU 危重癥者中所占比例較大，并且大部分患者均需進(jìn)行長(zhǎng)期的機(jī)械通氣治療。如果為感染引起呼吸衰竭，則隨著感染加重，氣道阻塞所引起的呼吸衰竭也會(huì)隨之加重，治療方法主要就是進(jìn)行機(jī)械通氣，并且機(jī)械通氣策略與其他疾病所引起的呼吸衰竭有一定差別，需要進(jìn)行更為細(xì)致的觀察和調(diào)整，不但要確保呼吸肌夠得到充分休息，還必須要防止其廢用性萎縮［2－3］;確保具有足夠的肺泡通氣量維持氣體交換進(jìn)行，同時(shí)還必須要對(duì)肺過(guò)度充氣所引起的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防控制［4］。目前，常用的脫機(jī)模式主要有SIMV +PSV 模式以及PSV+TC 模式，實(shí)施脫機(jī)過(guò)程中，均需嚴(yán)密觀察患者實(shí)際病情，這不但會(huì)加重醫(yī)護(hù)人員工作量，同時(shí)也會(huì)延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，導(dǎo)致其住院費(fèi)用增加［5－6］。但是，smcare 智能監(jiān)護(hù)脫機(jī)模式可以實(shí)施全天候管理，能夠自行根據(jù)患者呼吸功能變化，及時(shí)對(duì)PS 水平實(shí)施調(diào)整，因此，其在操作和人力方面更具有優(yōu)勢(shì)，安全性和可靠性更高［7］。本研究結(jié)果顯示，SC 組患者脫機(jī)時(shí)間明顯低于SIMV + PSV 組和PSV + TC 組，有明顯差異。3 組患者RR、HR 和PaO2水平，無(wú)差異，并且患者均沒(méi)有出現(xiàn)和呼吸機(jī)有一定關(guān)聯(lián)的肺損傷情況。因此，smcare 智能監(jiān)護(hù)脫機(jī)模式在ICU 呼吸衰竭患者中的應(yīng)用具有優(yōu)越性，能夠有效縮短患者脫機(jī)時(shí)間，值得臨床推廣。

1 姜輝，俞森洋． 智能脫機(jī)模式在機(jī)械通氣脫機(jī)階段的應(yīng)用［J］．國(guó)際呼吸雜志，2007，27 (13):1014 －1017．

2 段振興，曾力行，蔣朝陽(yáng)，等． 智能脫機(jī)模式與傳統(tǒng)脫機(jī)模式在機(jī)械通氣脫機(jī)過(guò)程中的比較［J］． 醫(yī)學(xué)臨床研究，2010，27 (9):1690 －1692．

3 劉鴻梅． 智能脫機(jī)模式在機(jī)械通氣中的應(yīng)用和護(hù)理體會(huì)［J］． 天津護(hù)理，2009，17 (2):74 －75．

4 胡云仙，陳建鵬，周娟娟，等． 呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測(cè)在呼吸衰竭患者監(jiān)護(hù)中的應(yīng)用［J］． 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26 (3):1 －2．

5 梁結(jié)柱． 有創(chuàng)與無(wú)創(chuàng)序貫性機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭的臨床研究［J］． 中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2009，3 (8):57 －59．

6 姜輝，俞森洋，王立萬(wàn)． 智能監(jiān)護(hù)脫機(jī)模式與間斷停機(jī)方法在老年慢性阻塞性肺疾病患者脫機(jī)中的比較［J］． 中華結(jié)核和呼吸雜志，2006，29 (8):545 －548．

7 梁建峰，田蓉，馮俐． 自主呼吸試驗(yàn)在撤機(jī)中的應(yīng)用［J］． 中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2009，21 (10):617 －620．