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    不同監(jiān)護(hù)模式在ICU 呼吸衰竭患者中的應(yīng)用

    2013-07-26 06:21:18何瓊
    實(shí)用心腦肺血管病雜志 2013年12期
    關(guān)鍵詞:智能差異水平

    何瓊

    本研究對我院200 例ICU 呼吸衰竭患者采用不同的監(jiān)護(hù)模式,比較其監(jiān)護(hù)效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2011 年12 月—2013 年6 月我院收治的ICU 呼吸衰竭患者200 例,將其隨機(jī)分成smcare 智能監(jiān)護(hù)組(簡稱SC 組) (70 例)、同步間歇指令通氣(SIMV) +壓力支持通氣監(jiān)護(hù)(PSV)組(70 例)、PSV +間斷T 形通氣監(jiān)護(hù)(TC)組(60 例)。3 組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05,見表1)。

    表1 3 組患者一般資料比較Table 1 Comparison of clinical date among three groups

    1.2 監(jiān)護(hù)模式 SC 組采用smcare 智能監(jiān)護(hù)脫機(jī)模式,呼吸機(jī)型號為德國Drager EvitaXL 型。在對PSV 實(shí)施調(diào)整的時(shí)候,需根據(jù)患者室速(VT)、呼吸末二氧化碳分壓(PETCO2)及呼吸率(RR)水平嚴(yán)格執(zhí)行[1]。SIMV+PSV 組采用SIMV +PSV模式,對患者實(shí)施通氣,如果其病情出現(xiàn)好轉(zhuǎn),自由呼吸平穩(wěn),即可根據(jù)患者通氣以及氧合等參數(shù)變化,對其頻率(RR)實(shí)施適當(dāng)?shù)慕档?,同時(shí)還要有效調(diào)整壓力支持(PS)水平,通常在將SIMV RR 降低到5 次/min,PS 下降到5 ~7 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)時(shí),可對患者動態(tài)水平進(jìn)行觀察,根據(jù)患者通氣、RR 以及氧合情況,對其是否需要進(jìn)行脫機(jī)進(jìn)行確定。PSV+TC 組采用PSV +TC 模式,對患者實(shí)施通氣,PS水平采用2 ~3 cm H2O/次進(jìn)行降低,對呼吸機(jī)做功逐漸減少,增加患者呼吸肌負(fù)荷。在患者PS 水平降低到5 ~7 cm H2O 時(shí),可對患者動態(tài)水平進(jìn)行觀察,根據(jù)患者通氣、RR 以及氧合情況,對其是否需要進(jìn)行脫機(jī)進(jìn)行確定。

    1.3 脫機(jī)治療 患者基礎(chǔ)疾病得到有效控制,并且已能進(jìn)行自主呼吸,動脈血?dú)庵笜?biāo)得到有效改善,感染情況得到有效控制,生命體征基本穩(wěn)定的情況下,即可實(shí)施ICU 脫機(jī)。

    1.4 監(jiān)測指標(biāo) 觀察患者RR、心率(HR)、動脈氧分壓(PaO2)等指標(biāo)水平,并記錄患者脫機(jī)時(shí)間。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量單位以(±s)表示,組間比較采用方差分析,兩兩比較采用q 檢驗(yàn),以P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    3 組患者RR、HR 和PaO2水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05)。3 組脫機(jī)時(shí)間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05),其中SC 組低于SIMV+PSV 組和PSV+TC 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05,見表2)。

    表2 3 組患者監(jiān)測指標(biāo)比較(±s)Table 2 Comparison of monitoring index among three groups

    表2 3 組患者監(jiān)測指標(biāo)比較(±s)Table 2 Comparison of monitoring index among three groups

    組別 例數(shù) RR(次/min)HR(次/min)PaO2(mm Hg)脫機(jī)時(shí)間(d)70 21.5 ±4.8 92.8 ±5.2 94.6 ±16.3 5.4 ±1.6 SIMV+PSV 組 70 20.4 ±6.2 95.1 ±6.6 98.2 ±15.1 8.2 ±1.5 PSV+TC 組SC 組60 20.3 ±7.5 95.4 ±4.5 85.2 ±14.1 8.4 ±1.4

    3 討論

    呼吸衰竭患者在ICU 危重癥者中所占比例較大,并且大部分患者均需進(jìn)行長期的機(jī)械通氣治療。如果為感染引起呼吸衰竭,則隨著感染加重,氣道阻塞所引起的呼吸衰竭也會隨之加重,治療方法主要就是進(jìn)行機(jī)械通氣,并且機(jī)械通氣策略與其他疾病所引起的呼吸衰竭有一定差別,需要進(jìn)行更為細(xì)致的觀察和調(diào)整,不但要確保呼吸肌夠得到充分休息,還必須要防止其廢用性萎縮[2-3];確保具有足夠的肺泡通氣量維持氣體交換進(jìn)行,同時(shí)還必須要對肺過度充氣所引起的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防控制[4]。目前,常用的脫機(jī)模式主要有SIMV +PSV 模式以及PSV+TC 模式,實(shí)施脫機(jī)過程中,均需嚴(yán)密觀察患者實(shí)際病情,這不但會加重醫(yī)護(hù)人員工作量,同時(shí)也會延長患者住院時(shí)間,導(dǎo)致其住院費(fèi)用增加[5-6]。但是,smcare 智能監(jiān)護(hù)脫機(jī)模式可以實(shí)施全天候管理,能夠自行根據(jù)患者呼吸功能變化,及時(shí)對PS 水平實(shí)施調(diào)整,因此,其在操作和人力方面更具有優(yōu)勢,安全性和可靠性更高[7]。本研究結(jié)果顯示,SC 組患者脫機(jī)時(shí)間明顯低于SIMV + PSV 組和PSV + TC 組,有明顯差異。3 組患者RR、HR 和PaO2水平,無差異,并且患者均沒有出現(xiàn)和呼吸機(jī)有一定關(guān)聯(lián)的肺損傷情況。因此,smcare 智能監(jiān)護(hù)脫機(jī)模式在ICU 呼吸衰竭患者中的應(yīng)用具有優(yōu)越性,能夠有效縮短患者脫機(jī)時(shí)間,值得臨床推廣。

    1 姜輝,俞森洋. 智能脫機(jī)模式在機(jī)械通氣脫機(jī)階段的應(yīng)用[J].國際呼吸雜志,2007,27 (13):1014 -1017.

    2 段振興,曾力行,蔣朝陽,等. 智能脫機(jī)模式與傳統(tǒng)脫機(jī)模式在機(jī)械通氣脫機(jī)過程中的比較[J]. 醫(yī)學(xué)臨床研究,2010,27 (9):1690 -1692.

    3 劉鴻梅. 智能脫機(jī)模式在機(jī)械通氣中的應(yīng)用和護(hù)理體會[J]. 天津護(hù)理,2009,17 (2):74 -75.

    4 胡云仙,陳建鵬,周娟娟,等. 呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測在呼吸衰竭患者監(jiān)護(hù)中的應(yīng)用[J]. 中國實(shí)用護(hù)理雜志,2010,26 (3):1 -2.

    5 梁結(jié)柱. 有創(chuàng)與無創(chuàng)序貫性機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭的臨床研究[J]. 中國臨床實(shí)用醫(yī)學(xué),2009,3 (8):57 -59.

    6 姜輝,俞森洋,王立萬. 智能監(jiān)護(hù)脫機(jī)模式與間斷停機(jī)方法在老年慢性阻塞性肺疾病患者脫機(jī)中的比較[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志,2006,29 (8):545 -548.

    7 梁建峰,田蓉,馮俐. 自主呼吸試驗(yàn)在撤機(jī)中的應(yīng)用[J]. 中國危重病急救醫(yī)學(xué),2009,21 (10):617 -620.

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