慢性阻塞性肺疾病患者的血清瘦素、血清脂聯(lián)素水平及其影響因素分析

張鴻，蘭映霞，龔鴻裕，楊志偉，張文武

(深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院急診科，廣東深圳518101)

·論著·

慢性阻塞性肺疾病患者的血清瘦素、血清脂聯(lián)素水平及其影響因素分析

張鴻，蘭映霞，龔鴻裕，楊志偉，張文武

(深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院急診科，廣東深圳518101)

目的分析慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者血清瘦素和脂聯(lián)素水平及其影響因素。方法用放射免疫法(RIA)和酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測(cè)90例COPD患者(COPD組)和22例健康對(duì)照者(健康組)血清脂聯(lián)素、瘦素水平。結(jié)果COPD組血清脂聯(lián)素、瘦素水平與健康組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P＜0.05)，且COPD營(yíng)養(yǎng)不良組、COPD營(yíng)養(yǎng)正常組、健康組的瘦素、脂聯(lián)素水平、FEV1%、FVC%、FEV1/FVC比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論COPD患者血清脂聯(lián)素和瘦素水平的下降與COPD的炎癥反應(yīng)、營(yíng)養(yǎng)狀況及病情的發(fā)展密切相關(guān)。

慢性阻塞性肺疾?。皇菟?；脂聯(lián)素

瘦素和脂聯(lián)素是由脂肪細(xì)胞分泌的具有多種生理功能的細(xì)胞因子，在抗炎、抗氧化、調(diào)節(jié)能量代謝、抗心肌細(xì)胞肥大和預(yù)防心肌纖維化等發(fā)揮重要作用，且能與大量炎癥相互作用[1]。慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者隨病情進(jìn)展，肺部容易與各種有害氣體或有害顆粒發(fā)生異常炎癥反應(yīng)，造成營(yíng)養(yǎng)不良，血清瘦素水平常發(fā)生變化[2]。2011年2～11月我院測(cè)定了COPD患者血清瘦素和脂聯(lián)素水平，并對(duì)瘦素與脂聯(lián)素、肺功能和營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)做了初步分析，探討其主要影響因素，以期在臨床上對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者的臨床診斷及治療提供指導(dǎo)意義，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2011年2～11月期間收治的慢性阻塞性肺疾病患者90例作為觀察組，其中男55例，女35例，年齡55～86歲，平均(75.21±10.15)歲，納入同期體檢中心的健康體檢者22例作為對(duì)照組，其中男14例，女8例，年齡58～88歲，平均(75.48± 10.42)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。COPD患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)根據(jù)Orvoen等[3]提出的MNI系統(tǒng)綜合評(píng)價(jià)，分為營(yíng)養(yǎng)不良組44例，營(yíng)養(yǎng)正常組46例。COPD診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。以上研究對(duì)象均同意合作并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法所有研究對(duì)象均進(jìn)行全面檢查，包括體重、身高、血常規(guī)、尿常規(guī)、肱三頭肌皮褶厚度等，并在采血前50 min運(yùn)用肺功能儀由專(zhuān)人按規(guī)范操作進(jìn)行肺功能測(cè)定，主要測(cè)定呼氣容積預(yù)計(jì)值(FEV1%)、肺活量預(yù)計(jì)值(FVC%)、FEV1/FVC。然后做好各項(xiàng)結(jié)果的記錄。同時(shí)在入院24 h內(nèi)按無(wú)菌要求空腹采集3 ml肘靜脈血，凝固后分離血清，分裝后保存于-90℃冰柜統(tǒng)一檢測(cè)，使用XH-6010型計(jì)數(shù)儀的放射免疫法(RIA)檢測(cè)血清中瘦素水平變化，試劑盒購(gòu)買(mǎi)于美國(guó)LINCO Research公司；脂聯(lián)素的水平變化使用由美國(guó)Bio-Tek Instruments公司生產(chǎn)雙抗體酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測(cè)，試劑盒購(gòu)買(mǎi)于深圳晶美生物公司。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組內(nèi)比較采用兩個(gè)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)量資料的相關(guān)分析采用Spearman秩相關(guān)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基本情況及血清瘦素、脂聯(lián)素水平比較COPD組血清瘦素、脂聯(lián)素水平均明顯高于健康組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組基本情況及血清瘦素、脂聯(lián)素水平比較

表1 兩組基本情況及血清瘦素、脂聯(lián)素水平比較

注：COPD組的瘦素、脂聯(lián)素分別與健康組進(jìn)行兩個(gè)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，t值分別為1.321，1.837，P值均＜0.05。COPD組進(jìn)行Spearman秩相關(guān)分析，r=0.832，P＜0.05。

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2.2 三組間各項(xiàng)功能指標(biāo)比較COPD營(yíng)養(yǎng)不良組、COPD營(yíng)養(yǎng)正常組、健康組間的瘦素、脂聯(lián)素水平、FEV1%、FVC%、FEV1/FVC差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 三組間各項(xiàng)指標(biāo)比較

表2 三組間各項(xiàng)指標(biāo)比較

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3 討論

COPD是一種反復(fù)發(fā)生的氣道慢性炎癥的疾病。其病因很多，如抽煙、環(huán)境污染等導(dǎo)致氣道炎癥、營(yíng)養(yǎng)不良引起的能量代謝異常、氣道管受阻、介質(zhì)纖維化等[5]。脂聯(lián)素和瘦素是近年來(lái)被發(fā)現(xiàn)具有多種生理功能的細(xì)胞因子，由脂肪細(xì)胞分泌且在血液中大量存在。它們能調(diào)節(jié)機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀況和脂肪含量。瘦素是一種多效蛋白，在機(jī)體的能量代謝和平衡的維持方面有重要的調(diào)節(jié)作用[6]，能抑制食欲和脂肪合成，從而減少能量攝入，增加能量消耗。瘦素水平高低與性別有很大關(guān)系，一般女性高于男性。脂聯(lián)素被稱(chēng)為抗炎因子[7]，對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞有保護(hù)作用，具有減少脂質(zhì)過(guò)氧化、控制炎癥反應(yīng)、減少血小板粘附等特性[8-9]。一般在病理狀況下，血清瘦素和脂聯(lián)素水平會(huì)發(fā)生變化，這可能與某些疾病的發(fā)生、發(fā)展有關(guān)。COPD合并營(yíng)養(yǎng)不良患者血清瘦素水平會(huì)成顯著下降趨勢(shì)，因此血清瘦素水平的高低與營(yíng)養(yǎng)狀況的指標(biāo)成正比。本研究結(jié)果也顯示COPD合并營(yíng)養(yǎng)不良患者血清瘦素和脂聯(lián)素水平較健康對(duì)照者明顯下降。血清瘦素和脂聯(lián)素水平下降的原因除了營(yíng)養(yǎng)不良引起外，有可能與長(zhǎng)期低氧狀態(tài)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂等有關(guān)。

本組資料的結(jié)果顯示，血清脂聯(lián)素水平與血清瘦素水平、理想體重呈顯著正相關(guān)，而理想體重是反映機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況的主要指標(biāo)，因此COPD患者血清瘦素和脂聯(lián)素水平降低可能與營(yíng)養(yǎng)不良有著密切關(guān)系。同時(shí)從表2中也看出COPD營(yíng)養(yǎng)不良組、COPD營(yíng)養(yǎng)正常組的瘦素和脂聯(lián)素水平均低于健康組。而COPD營(yíng)養(yǎng)不良組較COPD營(yíng)養(yǎng)正常組，瘦素和脂聯(lián)素水平均有下降，說(shuō)明了COPD患者的營(yíng)養(yǎng)狀況與COPD患者病情發(fā)展有密切聯(lián)系。同時(shí)，血清瘦素水平與血清脂聯(lián)素水平，F(xiàn)EV1%、FEV%預(yù)計(jì)值及FEV1/ FVC均顯著正相關(guān)，說(shuō)明患者血清瘦素水平與血清脂聯(lián)素水平、FEV%、FEV1%預(yù)計(jì)值有直接關(guān)系。COPD患者營(yíng)養(yǎng)不良除腸胃吸收功能發(fā)生阻礙、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入不足，疾病自身引起能量代謝異常外，近年來(lái)還有研究表明，多種調(diào)節(jié)物質(zhì)的失衡及某些細(xì)胞因子所介導(dǎo)的代謝紊亂也可能導(dǎo)致COPD患者營(yíng)養(yǎng)不良[10]。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病合并營(yíng)養(yǎng)不良患者的血清瘦素和脂聯(lián)素水平明顯低于營(yíng)養(yǎng)正常組和健康組，說(shuō)明COPD患者血清脂聯(lián)素和瘦素水平的下降與COPD的營(yíng)養(yǎng)狀況、炎癥反應(yīng)及病情的發(fā)展密切相關(guān)。

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Serum leptin and adiponectin levels in patients with chronic obstructive pulmonary disease and their influencing factors.

ZHANG Hong,LAN Ying-xia,GONG Hong-yu,YANG Zhi-wei,ZHANG Wen-wu.Emergency Department,People's Hospital of Bao'an District of Shenzhen City,Shenzhen 518101,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo analyze the serum adiponectin and leptin levels in patients with chronic obstructive pulmonary disease(COPD)and their influencing factors.MethodsThe serum adiponectin and leptin levels in 90 COPD patients(COPD group)and 22 healthy individuals(the control group)were measured by radio-immunity method and enzyme-linked immunosorbent assay.ResultsSerum adiponectin and leptin levels showed significantly significant difference between the COPD group than the control group(P＜0.05).The FEV1/FVC,FVC%,FEV1%,and serum adiponectin and leptin levels showed statistically significant difference between the COPD group with malnutrition,the COPD group with normal nutrition,and the control group.ConclusionThe decrease of the serum adiponectin and leptin levels in COPD patients is associated with the disease progress,nutritional status and inflammatory response.

Chronic obstructive pulmonary disease;Leptin;Adiponectin

R563

A

1003—6350（2013）03—0386—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.03.0168

2012-03-26)

張鴻。E-mail：1142197121@qq.com