脂肪酶與淀粉酶、C-反應蛋白、甘油三酯在診斷急性胰腺炎中的價值

馮泳濤，周登全，黎敏

（1.重慶市萬州區(qū)人民醫(yī)院檢驗科，重慶404000；2.重慶開縣安康醫(yī)院檢驗科，重慶405400）

·論著·

脂肪酶與淀粉酶、C-反應蛋白、甘油三酯在診斷急性胰腺炎中的價值

馮泳濤1，周登全1，黎敏2

（1.重慶市萬州區(qū)人民醫(yī)院檢驗科，重慶404000；2.重慶開縣安康醫(yī)院檢驗科，重慶405400）

目的探討血清脂肪酶(Lip)、淀粉酶(Amy)、C反應蛋白(CRP)、甘油三酯（TG）在診斷急性胰腺炎(AP)中的應用。方法選擇146例急腹癥患者分成AP組和非AP組，其中AP組根據(jù)病情輕重分為輕癥AP（MAP）和重癥AP(SAP)。另選同期57例健康體檢者作為健康對照組，檢測Lip、Amy、CRP、TG生化指標。結果AP組與非AP組患者Lip、CRP、Amy、TG水平均顯著高于對照組(P＜0.05)，AP組Amy、Lip和TG水平明顯高于非AP組和健康對照組(P＜0.05)，AP組和非AP組的CRP水平明顯高于健康對照組(P＜0.05)，SAP組的CRP、TG水平明顯高于MAP組(P＜0.05)。結論Lip、Amy、CRP、TG檢測可敏感反應急性胰腺炎炎癥程度，可以作為AP早期診斷的指標。

急性胰腺炎；脂肪酶；淀粉酶；C反應蛋白；甘油三酯

急性胰腺炎(AP)是一種以炎性細胞侵潤，導致胰腺組織以自身消化、水腫、出血及壞死為特征的胰腺炎性疾病。臨床以急性上腹痛、血胰酶增高、惡心、嘔吐發(fā)熱等為特點。病變程度輕重不等，輕者以胰腺水腫為主，臨床多見，病情常呈自限性，預后良好，又稱為輕癥急性胰腺炎。少數(shù)重者可出現(xiàn)胰腺出血壞死，常繼發(fā)感染、腹膜炎和休克等多種并發(fā)癥，病死率高，稱為重癥急性胰腺炎。因而早期診斷和及時治療對于提高急性胰腺炎存活率顯得至關重要。目前臨床AP的診斷主要是依據(jù)臨床經(jīng)驗、實驗室檢查、影像學檢查(腹部B超或CT顯像)。我們對脂肪酶(LiP)、淀粉酶(Amy)、C反應蛋白(CRP)、甘油三酯(TG)進行對比分析，以尋求快速、準確、可靠的AP實驗室檢測指標。

1 資料與方法

1.1 一般資料2011年3月到2012年5月在我院就診的急腹癥患者146例，確診為AP患者共計81例(AP組)，根據(jù)病情的輕重分為輕癥AP(MAP組)患者56例，男42例，年齡21～63歲；女14例，年齡34～59歲；重癥AP(SAP組)患者25例，男20例，年齡24～65歲，女5例，年齡28～46歲；其他急腹癥患者65例(非AP組)。另選擇同期經(jīng)實驗室檢驗和B超檢查無異常的健康體檢者57例(健康對照組)，年齡22～54歲，各組在年齡、性別間構成的差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 急性胰腺炎的判斷標準根據(jù)中華醫(yī)學會消化病學分會胰腺疾病學組2003年12月13日通過的中國急性胰腺炎診治指南(草案)制定的急性胰腺炎的臨床診斷標準[1]。

1.3 方法受試者抽取靜脈血3 ml(溶血樣本棄用)，置于肝素抗凝試管中，分離血漿，用上海執(zhí)誠生物技術有限公司生產(chǎn)的試劑盒和東芝TBA-120FR全自動生化分析儀檢測Lip、Amy、CRP、TG濃度。專人嚴格按照操作說明書進行，這四項均批內(nèi)變異系數(shù)＜6%，批間變異系數(shù)＜8%。以上檢測方法的各項質(zhì)量指標及質(zhì)控參數(shù)在允許范圍內(nèi)。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS10.0統(tǒng)計分析軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗及方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對照組與AP組、非AP組之間血清Lip、CRP、Amy、TG的比較見表1。由表1可見：各組患者Lip、CRP、Amy、TG水平均顯著高于對照組(P＜0.05)，AP組Lip、Amy、和TG水平明顯高于非AP組和對照組(P＜0.05)，AP組和非AP組的CRP水平明顯高于對照組(P＜0.05)，SAP組的CRP、TG水平明顯高于MAP組(P＜0.05)。

表1 各類急腹癥和正常對照組的Lip、CRP、Amy、TG的結果比較

表1 各類急腹癥和正常對照組的Lip、CRP、Amy、TG的結果比較

注：(1)檢測結果參考值：Lip：0～60 U/L，Amy：0～120 U/L，CRP：0～10 mg/L，TG：0.7～1.7 mmol/L；(2)與正常對照組比較，aP＜0.05；與非AP組比較，bP＜0.05；與MAP比較，cP＜0.05。

?

3 討論

急性胰腺炎的(AP)的發(fā)病機理是由各種原因造成胰腺消化酶對胰腺自身消化所致的急性化學性炎癥，從而繼發(fā)一系列器官的功能障礙。據(jù)報道，重癥胰腺炎死亡率為20%，有并發(fā)癥者可高達50%，因而AP早期快速診斷意義重大。目前臨床上診斷AP最常用的檢測指標是仍是Amy，絕大多數(shù)AP在發(fā)病早期(一般4～12 h)后即可出現(xiàn)Amy升高，20～30 h達高峰，可至正常上限的4～6倍。但是其他急腹癥如消化性潰瘍穿孔、膽石癥、膽囊炎等都可有血清淀粉酶升高。當胰腺組織出現(xiàn)嚴重的出血壞死時，血淀粉酶結果反而不高。因此淀粉酶的高低不一定反映病情的輕重。依據(jù)表1得出MAP與SAP患者之間Amy水平差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，提示淀粉酶水平與AP嚴重程度并不一致。因此在確診AP時需要與其他指標聯(lián)合使用[2]。

相對于Amy，Lip是胰腺分泌的主要消化酶之一，只存在于胰腺之中，因此正常人血清Lip含量極少，急性胰腺炎時升高，所以器官特異性大于淀粉酶[3]。Lip在發(fā)病后4～8 h升高，24～48 h即達到峰值，因此Lip被多數(shù)學者認為是AP早期診斷中的最佳指標[4]，并且可以持續(xù)7～10 d。本研究檢測患者Lip水平，結果AP組Lip水平明顯高于非AP組和健康對照組(P＜0.05)。

高脂血癥引發(fā)的胰腺炎可能原因為：過高濃度甘油三酯導致胰脂肪酶激活，分解甘油三酯后釋出大量有毒性游離脂肪酸，超過血漿白蛋白的結合能力，游離脂肪酸能聚合成團狀結合物，造成胰腺細胞的缺血及損傷，從而加重胰腺的損害[5]。高脂血癥可促發(fā)或引發(fā)胰腺炎，高脂血癥是急性胰腺炎的病因之一[6]。有資料表明，當TG水平達到11.3 mmol/L即可引起AP。當TG降至5.65 mmol/L以下時，有利于阻止病情的進一步發(fā)展，減少后期并發(fā)癥[7]。所以高甘油三酯既是AP的病因，又是AP發(fā)生后代謝紊亂的表現(xiàn)之一。本研究檢測TG水平，SAP明顯高于MAP (P＜0.05)，由此可見，TG能有效反映胰腺組織的損傷程度，可作為臨床上AP病情評估的一個較好的指標。

C反應蛋白在AP中的作用：它是機體一種非特異性炎癥反應標志物，是由肝臟合成的急相反應蛋白[8]，可反映胰腺細胞損傷壞死的輕重程度。其機制目前認為是存在于血管內(nèi)皮細胞的CRP可以誘導內(nèi)皮細胞表達血管內(nèi)皮粘附因子21、細胞間粘附因子21和單核細胞趨化蛋白21，對血管內(nèi)皮具有直接的促炎作用；同時CRP可以激活補體的經(jīng)典途徑，增強白細胞吞噬作用，刺激淋巴細胞或單核細胞/巨噬細胞活化時的調(diào)理作用[9-10]。本研究AP組CRP水平以SAP組患者含量最高，其次為MAP組和非AP組，表明CRP水平與AP患者病情嚴重程度密切相關，可作為胰腺炎病情進展或改善的又一個監(jiān)測指標。

總之，在急腹癥患者的快速診斷指標中，Lip比Amy對AP的診斷更敏感、準確，對急腹癥患者的篩選有更重要的參考價值。而CRP和TG則準確地判斷AP的嚴重程度，有利于AP治療效果的觀察與監(jiān)測。

[1]劉沛.C-反應蛋白測定在急性胰腺炎診斷中的意義[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2011,9(24):10-111.

[2]Uemura K,Murakami Y,Hayashidani Y,et al.Randomized clinical trial to assess the efficacy of ulinastatin for postoperative Pancreatitis following pancreaticoduodenectomy[J].J Surg Oncol,2008,98 (5):309-313.

[3]盧國為.急性胰腺炎早期判斷指標[J].海南醫(yī)學,2007,18(4): 142-143.

[4]Shinzeki M,Ueda T,Takeyama Y,et al.Serumimmunosuppressive acidie protein Levels in Patients with severe acute Pancreatitis[J]. Pancreas,2007,35(4):327-333.

[5]王剛,孫備.高脂血癥性胰腺的研究進展[J].中國普通外科雜志,2005,14(11):857-859

[6]殷麗萍,陳洪,李淵,等.復發(fā)性急性胰腺炎高危因素及預后分析[J].中國實用內(nèi)科雜志,2003,23(8):478.

[7]侯建中,陳艷菊.高脂血癥相關性急性胰腺炎臨床研究[J].中國實用醫(yī)刊,2009,36(21):12-13

[8]Bhatia M,Brady M,Shokuhi S,et al.Inflammatory mediatorsin acute pancrealitis[J].Pathol,2000,190(2):117-125.

[9]韓春喜,韓宇,張穎超.白細胞介素10和C-反應蛋白在急性胰腺炎患者血清中的變化[J].吉林大學學報(醫(yī)學版),2004,30(5):759-761.

[10]Papachristou GI,Whitcumb DC.Inflammatory markers of disease severity in acute pancreatitis[J].Clia Lab Med,2005,25(1):17-37.

Value of lipase,amylase,C-reaction protein,and triglyceride in the diagnosis of acute pancreatitis.

FENG Yong-tao1,ZHOU Deng-quan1,LI Min2.1.Department of Clinical Laboraroty,People's Hospital of Wanzhou District, Chongqing 404000,CHINA;2.Department of Clinical Laboraroty,Chongqing Kaixian Ankang Hospital,Chongqing 405400,CHINA

ObjectiveTo investigate the value of lipase(Lip),amylase(Amy),C-reactive protein(CRP), and triglycerides(TG)in the diagnosis of acute pancreatitis(AP).MethodsOne hundred and forty-six patients with acute abdominal disease were divided into two groups:the AP group and the non-AP group.The AP group was further divided into the MAP subgroup(with mild AP)and SAP subgroup(with severe AP).Fifty-seven healthy individuals were selected as the control group.The biochemical index including Lip,Amy,CRP,TG were tested.ResultsThe levels of Lip,Amy,CRP,TG was significantly lower in the control group than the other groups(P＜0.05).The levels of Amy,Lip and TG in AP group were significantly higher than those in the non-AP group and the control group(P＜0.05).The level of CRP was significantly higher in AP group and the non-AP group than the control group(P＜0.05).The CRP,TG levels in the SAP subgroup were significantly higher than those in the MAP subgroup(P＜0.05).ConclusionLip,Amy,CRP,TG detection can sensitively reflecte the degree of acute pancreatitis,which can be used as indexes for the early diagnosis of AP.

Acute pancreatitis;Lipase;Amylase;C-reactive protein;Triglycerides

R657.5+1

A

1003—6350（2013）03—0382—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.03.0166

2012-08-12)

馮泳濤。E-mail：fengyongtao076@sina.com