睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者多導(dǎo)睡眠圖特征及日間嗜睡分析

任 蓉 唐向東 雷 飛 杜麗娜 黃國(guó)平 吳俊林

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(Obstructive Sleep Apnea，OSA)是一種常見(jiàn)的睡眠呼吸障礙，在人群中的流行率約為5%［1］。OSA 可以引起日間嗜睡，認(rèn)知功能受損，生活質(zhì)量降低，增加高血壓、糖尿病、冠心病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)及病死率［2］。OSA在醫(yī)院的發(fā)病率調(diào)查顯示男女比例高達(dá)10:1［3］，社區(qū)流行病學(xué)調(diào)查卻發(fā)現(xiàn)男女比例大大減少，約為2～41［4－5］，導(dǎo)致這種差異的原因尚未完全知曉。為此，本研究通過(guò)觀察男女OSA 患者多導(dǎo)睡眠圖特征及日間嗜睡程度，以探求不同性別OSA患者多導(dǎo)睡眠圖特征及日間嗜睡程度。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2011年5月～2013年2月期間就診于華西醫(yī)院睡眠中心門(mén)診的患者，納入標(biāo)準(zhǔn)為:①年齡18～65歲;②經(jīng)整夜PSG 監(jiān)測(cè)AHI≥5次/h;③近3個(gè)月未服用抗抑郁劑，抗精神病藥物等會(huì)影響睡眠的藥物。最終收集患者258例，男性129例，女性129例。對(duì)男性及女性O(shè)SA 患者進(jìn)行年齡及AHI 配對(duì)。排除標(biāo)準(zhǔn):有慢性疾病(如慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭等)、甲狀腺功能異常、失眠、神經(jīng)肌肉疾病、長(zhǎng)期酗酒、近期服用過(guò)精神或神經(jīng)系統(tǒng)藥物等。

1.2 方法

1.2.1 所有納入患者均有由四川大學(xué)華西醫(yī)院睡眠中心醫(yī)生采集的包括性別、年齡、種族、學(xué)歷、身高、體重、既往史、藥物史等一般資料及Epworth嗜睡量表(Epworth sleepiness scale，ESS)評(píng)分［6］。在資料采集后一周內(nèi)進(jìn)行了多導(dǎo)睡眠圖(Polysomnography，PSG)監(jiān)測(cè)及持續(xù)正壓通氣(Continuous Positive Airway Pressure，CPAP)治療，并于首次PSG 監(jiān)測(cè)及CPAP 治療次日均進(jìn)行多重睡眠潛伏期測(cè)試(Multiple Sleep Latency Test，MSLT)

1.2.2 PSG 監(jiān)測(cè)使用美國(guó)Alice 5 (飛利浦偉康)多功能多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，導(dǎo)聯(lián)包括:腦電圖(F4－M1 ，C4－M1 ，O2－M1，F(xiàn)3－M2，C3－M2，O1－M2)、眼電圖(雙側(cè))、肌電圖(下頜肌電)、腿動(dòng)(雙側(cè))、口鼻氣流、胸腹運(yùn)動(dòng)、動(dòng)脈血氧飽和度傳感器。受試者均在無(wú)干擾、室溫18～25℃、遮光屏蔽的睡眠實(shí)驗(yàn)室內(nèi)進(jìn)行一整夜(＞7 h)監(jiān)測(cè)。受試者保持自己日常的睡眠習(xí)慣。數(shù)據(jù)參照2007年美國(guó)睡眠醫(yī)學(xué)會(huì)(American Academy of Sleep Medicine，AASM)手冊(cè)［7］中的睡眠和相關(guān)事件的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分析。

1.2.3 MSLT 多次小睡潛伏時(shí)間試驗(yàn)，整個(gè)測(cè)試包括4次小睡，每次20min，每次間隔2h。從上午9:00 開(kāi)始。每次小睡開(kāi)始前30min，禁止吸煙;前15min 停止劇烈運(yùn)動(dòng)。從熄燈到進(jìn)入任何睡眠期的間隔時(shí)間為睡眠潛伏期，記錄4次小睡的入睡潛伏期，平均入睡潛伏期為4次小睡睡眠潛伏期的平均值。目前以平均睡眠潛伏期＜10min 表示存在日間嗜睡。

1.2.4 ESS 評(píng)分，詢(xún)問(wèn)受試者過(guò)去2 周中8 種不同日間活動(dòng)情境打瞌睡或可能睡著的程度，總分0～24分，分?jǐn)?shù)越高嗜睡程度越嚴(yán)重。目前以＞10分表示存在日間嗜睡。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析。數(shù)據(jù)以表示，正態(tài)分布采用t 檢驗(yàn);非正態(tài)分布采用Wilcoxon 檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料 共納入患者258名，男性129名，平均年齡為(49.4±11.4)歲，平均體質(zhì)指數(shù)(Body Mass Index，BMI)為(26.1±3.2)kg/m2;女性129名，平均年齡為(49.7±11.8)歲，平均BMI為(26.0±3.9)kg/m2。男女患者之間年齡及BMI差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P 均＞0.05)。

2.2 男女OSA 患者PSG 睡眠參數(shù)比較 男女OSA 患者相比，女性患者入睡潛伏期更長(zhǎng)，睡眠效率更低，睡后覺(jué)醒時(shí)間更長(zhǎng)，總睡眠時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P 均＜0.05);但男性患者1 期睡眠比例更高，2 期及3 期睡眠比例更低，微覺(jué)醒及覺(jué)醒次數(shù)均高于女性患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P 均＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 男性O(shè)SA 及女性O(shè)SA 患者PSG 睡眠參數(shù)比較

2.3 男女OSA 患者日間嗜睡程度比較 男女OSA 患者相比，女性患者多次小睡平均潛伏期更長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);ESS 評(píng)分男女患者之間沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表2 男性O(shè)SA 及女性O(shè)SA 患者日間嗜睡狀況比較

2.4 男女OSA 患者PSG 呼吸參數(shù)比較 男女OSA患者相比，女性患者低通氣所占比例高于男性，阻塞性呼吸暫停所占比例低于男性，最長(zhǎng)阻塞性呼吸暫停短于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P 均＜0.05);AHI 指數(shù)、平均血氧飽和度、最低血氧飽和度及最長(zhǎng)低通氣男女患者之間沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表3

表3 男性O(shè)SA 及女性O(shè)SA 患者PSG 呼吸參數(shù)比較

3 討 論

本研究中的患者大多超重，BMI＞25 kg/m2，但男女患者BMI 并無(wú)差異，這與之前一些北美的研究不一致［8－10］，他們發(fā)現(xiàn)即使在AHI 更低的情況下，女性O(shè)SA 患者比男性患者更胖?？紤]到這些研究中女性年齡更大，不排除是因?yàn)槟挲g的影響。另外，一份來(lái)自于希臘的研究［11］與本研究一樣未發(fā)現(xiàn)BMI的差異，考慮亦可能與地域差異有關(guān)。

女性患者的睡眠質(zhì)量比男性患者差，主要表現(xiàn)在更長(zhǎng)的入睡潛伏期及睡后覺(jué)醒時(shí)間，更短的總睡眠時(shí)間及更低的睡眠效率，這一結(jié)果與在普通人群中的流行病學(xué)調(diào)查相反，中年婦女應(yīng)該比男性睡得更好，睡眠質(zhì)量更高［12］;但與之前針對(duì)OSA 患者的研究相一致［8－11］，女性O(shè)SA 患者即使在OSA 程度更輕的情況下，睡眠質(zhì)量亦比男性差。Shyam 等［13］通過(guò)對(duì)OSA 患者失眠癥狀調(diào)查發(fā)現(xiàn)女性O(shè)SA 患者失眠的合并率高于男性，這似乎是女性O(shè)SA 患者睡眠質(zhì)量更差的原因之一。可惜本研究并未評(píng)估患者是否合并失眠，需在以后的研究中進(jìn)一步探討。

ESS 評(píng)分男女患者間沒(méi)有差異，可見(jiàn)其主觀嗜睡程度沒(méi)有差異，與之相反，Lichuan 等［14］發(fā)現(xiàn)女性O(shè)SA 患者ESS 評(píng)分比男性平均高2.3分，女性患者主觀更加嗜睡?？紤]與本研究所使用的ESS 量表有關(guān)，這一量表主要針對(duì)歐美人群，其中一些問(wèn)題對(duì)中國(guó)人而言并不適用，例如“您在開(kāi)車(chē)時(shí)遇到堵車(chē)數(shù)分鐘會(huì)否打瞌睡?”，而開(kāi)車(chē)在中國(guó)并非如歐美那樣普遍。多次小睡平均潛伏期男性明顯比女性短，可見(jiàn)男性有更加明顯的日間嗜睡存在，考慮主要與男性夜間覺(jué)醒次數(shù)及微覺(jué)醒次數(shù)更多，3 期睡眠比例更少相關(guān)，并且已有研究證實(shí)微覺(jué)醒增多及3 期睡眠減少是OSA 患者日間嗜睡的主要原因之一［15］。

納入男女OSA 患者均進(jìn)行了AHI 配對(duì)，故AHI 指數(shù)并無(wú)差異，與之同時(shí)其平均血氧飽和度及最低血氧飽和度亦無(wú)差異(P＞0.05)，在以前的研究中［8－11］因沒(méi)有對(duì)AHI 進(jìn)行配對(duì)，女性AHI明顯低于男性，血氧飽和度明顯高于男性，而在AHI 相一致后，這一差異消失。

與男性患者呼吸事件以阻塞性呼吸暫停為主相反，女性患者呼吸事件以低通氣為主，考慮與男女上呼吸道肌力不同相關(guān)，Popovic 等［16］發(fā)現(xiàn)在清醒狀態(tài)下，女性上氣道肌力更高，其在睡眠中發(fā)生呼吸道完全塌陷的可能更小。

本研究存在一定的局限性:對(duì)患者失眠癥狀未進(jìn)行篩查，不可排除女性患者睡眠質(zhì)量嚴(yán)重低于男性與失眠合并率更高相關(guān)。需在以后的研究中進(jìn)一步探討。

綜上所述，在AHI 嚴(yán)重程度相一致的情況下，女性患者睡眠質(zhì)量更差，但男性患者日間客觀嗜睡程度更重。呼吸事件中女性患者多以低通氣為主，而男性患者多以阻塞性呼吸暫停為主。

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