慢性心力衰竭患者的綜合護(hù)理干預(yù)策略研究

李燕

慢性心力衰竭是各種心臟病結(jié)構(gòu)或功能衰退損傷心室充盈或射血的一種常見的臨床綜合征［1］, 其病程長, 易反復(fù)發(fā)作, 病死率高,預(yù)后差, 臨床尚無有效的治療手段。積極有效的護(hù)理干預(yù)措施對提高治療效果和改善臨床癥狀有重要意義, 重慶市長壽區(qū)葛蘭鎮(zhèn)衛(wèi)生院對慢性心力衰竭患者采取綜合護(hù)理干預(yù)措施, 效果顯著, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院于2011年9月～2013年5月收治慢性心力衰竭患者36例, 其中男21例, 女15例；年齡47～82歲, 平均年齡59.6歲；基礎(chǔ)病類型：冠心病9例, 風(fēng)心病10例, 原發(fā)性高血壓17例；按紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能分級(jí)(NYHA)：Ⅱ級(jí)10例, Ⅲ級(jí)19例,Ⅳ級(jí)7例。病例診斷參照《內(nèi)科診療常規(guī)》,排除有嚴(yán)重腦、肝、腎等臟器疾病患者, 所有患者具備正常認(rèn)知能力, 均簽署知情同意書。將36例患者隨機(jī)分為對照組(n=18)和觀察組(n=18), 兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理措施, 觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)。具體方法如下：①心理干預(yù)。慢性心力衰竭病程長、預(yù)后差, 患者活動(dòng)受限, 患者常有焦慮、抑郁、煩躁等不良心理, 影響患者的治療與康復(fù)。因此, 醫(yī)護(hù)人員要準(zhǔn)確評估患者心理狀況, 鼓勵(lì)患者說出自己的內(nèi)心感受, 幫助患者緩解不良情緒和心理壓力, 樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。②環(huán)境干預(yù)。為患者創(chuàng)造干凈、整潔、舒適、溫馨的住院環(huán)境, 保持病房空氣流通, 光線充足,溫濕度適宜, 無噪音干擾?；颊呷朐汉? 做好宣教工作, 告知住院注意事項(xiàng), 限制陪護(hù)及探視時(shí)間。③生理干預(yù)。慢性心力衰竭需要臥床休息, 以減輕心臟負(fù)擔(dān)。護(hù)理人員要指導(dǎo)患者采取有利于病情的舒適臥位, 并密切監(jiān)測患者病情變化, 對夜間陣發(fā)性呼吸苦難、心率加快的患者應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師。如患者有憋氣情況, 應(yīng)及時(shí)給予吸氧處理。對于不能自行翻身的患者, 應(yīng)按時(shí)協(xié)助患者翻身, 避免壓瘡。④用藥干預(yù)。向患者介紹用藥的目的及藥物的用法、用量及可能發(fā)生的不良反應(yīng), 提高患者的用藥依從性, 保證患者能準(zhǔn)時(shí)、定量服用。⑤運(yùn)動(dòng)干預(yù)。指導(dǎo)患者適量運(yùn)動(dòng), 通過輕體力活動(dòng)增強(qiáng)心肌收縮力, 提高運(yùn)動(dòng)耐力。運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃, 循序漸進(jìn), 初期可每日運(yùn)動(dòng)2次, 每次不超過30min, 患者心功能改善后,可適當(dāng)延長運(yùn)動(dòng)時(shí)間。⑥飲食干預(yù)。慢性心力衰竭患者應(yīng)低鹽低脂飲食, 避免高熱量食物, 宜食富含維生素、蛋白質(zhì)的食物, 多食新鮮水果、蔬菜。禁煙酒、辛辣及刺激性食物,避免濃茶、咖啡。⑦做好出院指導(dǎo), 囑患者改變不良的生活習(xí)慣, 定期復(fù)查。

1.3 評價(jià)指標(biāo) 采取生活質(zhì)量評測表(QOL)評價(jià)患者生活質(zhì)量, 主要內(nèi)容有日常生活能力、焦慮心理癥狀、抑郁心理情況及社會(huì)活動(dòng)進(jìn)行評價(jià)。

2 結(jié)果

護(hù)理干預(yù)后, 觀察組單項(xiàng)評分及QOL總分均低于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 結(jié)果見表 1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評分比較(分, )

表1 兩組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評分比較(分, )

組別 日常生活能力 焦慮心理癥狀 抑郁心理情況 社會(huì)活動(dòng)情況 QOL總分觀察組 24.85±1.76 12.04±0.78 14.27±0.92 11.56±4.37 61.65±6.58對照組 40.13±2.66 23.10±1.53 21.79±0.81 19.86±1.22 104.62±6.31

3 討論

目前, 臨床尚無治療慢性心力衰竭的有效手段, 科學(xué)護(hù)理是減輕患者痛苦, 提高患者生活質(zhì)量的重要方式。本研究采用綜合護(hù)理干預(yù)措施, 對患者心理、生理、用藥、飲食及運(yùn)動(dòng)等方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù), 使得患者充分了解疾病的相關(guān)知識(shí), 樹立戰(zhàn)勝疾病的信心, 提高患者的治療依從性, 按時(shí)、按量服藥, 改變不良的生活習(xí)慣, 避免誘發(fā)因素, 以更好地控制病情。護(hù)理中, 通過對患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo), 使患者能夠進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng), 有助于患者提高體質(zhì),改善心功能, 減少心力衰竭發(fā)作次數(shù)［2］。本組研究顯示, 實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的觀察組患者QOL評分明顯優(yōu)于對照組, 提示綜合護(hù)理干預(yù)可改善預(yù)后, 有利于患者生活質(zhì)量的提高,值得臨床推廣。

［1］李世華.護(hù)理干預(yù)對慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量的影響.黑龍江醫(yī)藥科學(xué), 2013,36(4):39-40.

［2］郭華.護(hù)理干預(yù)對慢性心力衰竭患者的影響.中國醫(yī)藥指南, 2013,11(12):301-302.