中醫(yī)院校護(hù)理本科畢業(yè)生多站式考核的實(shí)踐與研究

張翠娣

（上海中醫(yī)藥大學(xué)，上海 201203）

中醫(yī)院校護(hù)理本科畢業(yè)生多站式考核的實(shí)踐與研究

張翠娣

（上海中醫(yī)藥大學(xué)，上海 201203）

多站式考核 護(hù)理本科生 中醫(yī)院校

隨著科學(xué)技術(shù)呈現(xiàn)出縱向分化橫向聯(lián)系的發(fā)展趨勢(shì)，教育改革對(duì)醫(yī)學(xué)生的臨床技能提出了更高的要求。因此，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)期間綜合能力的培養(yǎng)，強(qiáng)化和優(yōu)化臨床醫(yī)學(xué)生的臨床技能考核，改革考試制度，成為醫(yī)學(xué)教育普遍關(guān)注的重要課題［1］。多站式考評(píng)（OSCE）又稱目標(biāo)結(jié)構(gòu)化臨床畢業(yè)考試，在北美等發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)學(xué)院校已研究數(shù)年［2］，是1975年由Harden［3］提出的一種客觀、有序的多站式臨床技能考核框架，被認(rèn)為是評(píng)價(jià)學(xué)生臨床能力的最好方式［4］。為了能客觀全面地評(píng)估中醫(yī)院校本科學(xué)生對(duì)臨床技能的掌握和運(yùn)用情況，發(fā)現(xiàn)其學(xué)習(xí)中的不足，從而有針對(duì)性的加強(qiáng)培訓(xùn)和指導(dǎo)，我學(xué)院在前期引入教師標(biāo)準(zhǔn)化病人（teather as standardized patient，TSP）教學(xué)模式［5］的基礎(chǔ)上，采用多站式考評(píng)方法對(duì)本科護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)后進(jìn)行臨床技能考核，現(xiàn)就考核模式和方法報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 我院2010級(jí)四年制本科護(hù)生120人，平均年齡22.28（21～24）歲，其中，男生8人，女生102人。

1.2 方法

1.2.1 考核目標(biāo) 應(yīng)用多站式考核方式考查學(xué)生綜合運(yùn)用基礎(chǔ)理論知識(shí)、操作技術(shù)的能力，分析、解決問(wèn)題的能力，人文關(guān)懷、人際溝通及團(tuán)隊(duì)協(xié)作的能力。促進(jìn)教學(xué)改革，提高教學(xué)質(zhì)量。

1.2.2 “多站式”考核設(shè)置 美國(guó)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)和醫(yī)學(xué)教育鑒定委員會(huì)推薦了醫(yī)學(xué)生應(yīng)具備的六項(xiàng)基本技能，這六項(xiàng)基本技能包括：處理病人能力（包括臨床推理能力），醫(yī)學(xué)知識(shí)，基于實(shí)踐的學(xué)習(xí)能力（包括信息處理能力），人際關(guān)系和交流能力，職業(yè)素質(zhì)，基于整體的實(shí)踐能力（衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)和協(xié)同能力）［6］。參考這六項(xiàng)基本技能，將我校的多站式考核分為7大站進(jìn)行考核。第一站：病史采集（20分），時(shí)間10min；考核內(nèi)容：收集資料的技巧、實(shí)習(xí)護(hù)生的態(tài)度，主要測(cè)試能力，護(hù)理評(píng)估能力；考核項(xiàng)目：評(píng)價(jià)實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)病史掌握的程度；考試方法：口試、筆試（TSP）。第二站：體格檢查（10分），時(shí)間10min；考核內(nèi)容：體格檢查系統(tǒng)性，手法正確性，操作熟練性，檢查中與患者交流；主要測(cè)試能力：考查護(hù)生查體的手法、技巧及溝通交流能力；考核項(xiàng)目：考核單項(xiàng)操作護(hù)理技能；考試方法：操作（TSP）。第三站：病例分析；（20分），時(shí)間20min；考核內(nèi)容：護(hù)理病歷書寫格式、文字書寫、病歷內(nèi)容、護(hù)理診斷與診斷依據(jù)；主要測(cè)試能力：考查護(hù)生病例分析、病情觀察和處理問(wèn)題能力，考核實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)護(hù)理診斷的熟悉程度；考試方法：筆試。第四站：操作技能（30分），時(shí)間25min；主要測(cè)試能力：考察護(hù)生護(hù)理操作技能；考核項(xiàng)目：西醫(yī)操作2項(xiàng)（必選和可選項(xiàng)各1項(xiàng)）、中醫(yī)必選1項(xiàng)；考核方法：操作。第五站：健康教育（20分），時(shí)間20min；考核內(nèi)容：教育措施，宣教內(nèi)容，交流的技巧、語(yǔ)言、體語(yǔ)，對(duì)病人提問(wèn)的態(tài)度；主要測(cè)試能力：健康教育能力、溝通能力；考核項(xiàng)目：從認(rèn)知、情感、態(tài)度方面綜合評(píng)價(jià)護(hù)生職業(yè)態(tài)度；考試方法：口試（TSP）。第六站：理論考核（100分）30min。第七站：調(diào)查問(wèn)卷5min。每一站點(diǎn)指導(dǎo)老師在每位學(xué)生考核后給予1～2min反饋，考核時(shí)間共計(jì)約120min左右，臨床技能各項(xiàng)考核滿分為100分，理論考核滿分為100分。

1.3 調(diào)查方法 調(diào)查分問(wèn)卷和座談兩種形式。問(wèn)卷分護(hù)生問(wèn)卷和教師問(wèn)卷兩種，均以無(wú)記名形式填寫。護(hù)生問(wèn)卷于護(hù)生參加考試后現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放、現(xiàn)場(chǎng)收回，共發(fā)放120份，收回120份，有效率為100%。教師問(wèn)卷也于多站式考試后發(fā)放，1d后收回，共發(fā)放16份，收回16份，均為有效問(wèn)卷，有效率為100%。座談會(huì)在考試后第2天舉行，目的是輔助分析調(diào)查結(jié)果。調(diào)查內(nèi)容主要包括有關(guān)多站式考試價(jià)值和效能方面等問(wèn)題。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，應(yīng)用平均值、百分值、t檢驗(yàn)等對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)生多站式考核成績(jī)分析（表1）

表1 120名本科護(hù)生4個(gè)站點(diǎn)考核成績(jī)統(tǒng)計(jì)

由表1可知，中醫(yī)操作平均分偏低，其次為體格檢查、采集病史。健康宣教站得分最高，其次為病例分析和基礎(chǔ)知識(shí)。

2.2 效果評(píng)價(jià)（表2）

表2 120名護(hù)生對(duì)多站式考核效果的評(píng)價(jià)n（%）

2.3 16名教師對(duì)多站式考核效果的評(píng)價(jià)（表3）

表3 16名教師對(duì)多站式考核效果的評(píng)價(jià)n（%）

3 討論

3.1 多站式考核能比較全面地評(píng)價(jià)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)水平 多站式考核方式在考試內(nèi)容上涵蓋了?？评碚撝R(shí)、基礎(chǔ)護(hù)理技能操作、專業(yè)技能以及中醫(yī)護(hù)理技術(shù)、人文等主要內(nèi)容，充分體現(xiàn)了綜合性的特點(diǎn)，能夠充分考查學(xué)生“三基”水平、對(duì)護(hù)理知識(shí)理解和應(yīng)用的能力、臨床思維能力，比較全面地評(píng)價(jià)了學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)水平。但通過(guò)表1的分析也可以看出，中醫(yī)操作成績(jī)欠佳，分析原因，主要在于目前中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作需開(kāi)醫(yī)囑，而醫(yī)生很少開(kāi)醫(yī)囑，醫(yī)囑少、實(shí)踐機(jī)會(huì)少，直接影響了學(xué)生中醫(yī)技術(shù)操作的準(zhǔn)確程度和熟練程度。體格檢查得分也不高，由于首次在考核中采用TSP代替模型人，學(xué)生體會(huì)了真實(shí)感但并不會(huì)靈活變通，故考核成績(jī)偏低。提示我們?cè)谧o(hù)理教學(xué)和臨床實(shí)踐中，應(yīng)加強(qiáng)學(xué)生中醫(yī)操作能力、體格檢查能力的培養(yǎng)。

3.2 有效提高學(xué)生溝通能力、人文關(guān)懷能力 在醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)療糾紛頻繁發(fā)生的今天，護(hù)理人員有效的人際溝通是護(hù)理工作中的重要內(nèi)容。以往由于學(xué)生在操作考核中多應(yīng)用模型進(jìn)行操作，因此他們僅僅將病人當(dāng)作生物的人，而忽略了病人心理、社會(huì)方面的問(wèn)題，導(dǎo)致學(xué)生的查對(duì)、解釋等似在表演；涉及翻身、更換體位時(shí)，學(xué)生也無(wú)法真正做到聽(tīng)取和尊重病人的感受。表2顯示，有88.3%的學(xué)生認(rèn)為多站式考評(píng)能夠有效提高溝通能力，究其原因，主要是對(duì)每個(gè)病例都設(shè)置了文化層次、職業(yè)、社會(huì)階層等社會(huì)人口學(xué)資料，有不同的情感表演，如病人及家屬發(fā)怒、哭泣、抑郁、恐懼等，有利于培養(yǎng)學(xué)生的溝通能力和人文關(guān)懷精神。

3.3 能較早適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)變 實(shí)習(xí)后的多站式考評(píng)還能幫助學(xué)生進(jìn)入實(shí)習(xí)單位后盡快適應(yīng)臨床情況，也為學(xué)生畢業(yè)之后的進(jìn)一步發(fā)展提供了一個(gè)良好的基礎(chǔ)。通過(guò)這次考核的開(kāi)展，學(xué)生能較早地適應(yīng)自己的角色，表1、2顯示，護(hù)生的操作能力、學(xué)習(xí)能力、溝通能力都得到了提高，也進(jìn)一步提高了護(hù)生的自信心［6］，強(qiáng)化了職業(yè)認(rèn)同感，提高了學(xué)習(xí)的積極性。表3顯示，93.75%的教師認(rèn)為多站考評(píng)有效實(shí)現(xiàn)了校內(nèi)教學(xué)與醫(yī)院工作的零距離對(duì)接，讓學(xué)生盡早進(jìn)入護(hù)士角色，為今后的臨床實(shí)習(xí)和護(hù)理工作奠定了扎實(shí)的基礎(chǔ)，縮短了學(xué)生對(duì)未來(lái)工作的適應(yīng)時(shí)間，有利于實(shí)現(xiàn)高職護(hù)理技能型人才培養(yǎng)目標(biāo)。

3.4 有效提高學(xué)生綜合素質(zhì) 參與考核的學(xué)生認(rèn)為，以多站考核為形式的綜合型考核涉及的知識(shí)面較廣，需要對(duì)相關(guān)知識(shí)有系統(tǒng)的了解，有助于提高自己獨(dú)立分析問(wèn)題和綜合運(yùn)用知識(shí)的能力。多站式考評(píng)根據(jù)臨床護(hù)理工作過(guò)程、工作任務(wù)設(shè)計(jì)考站，各考站之間既相互獨(dú)立，又相互關(guān)聯(lián)，層層遞進(jìn)。為使考試成功，大家努力練習(xí)操作技術(shù)，學(xué)習(xí)相關(guān)疾病知識(shí)，同時(shí)模擬連貫的疾病演變和病情的處理，使大家感受到臨床氛圍，強(qiáng)化了理論知識(shí)的記憶，鞏固了基礎(chǔ)護(hù)理操作，鍛煉了表達(dá)溝通能力，提高了綜合分析應(yīng)用和表演能力，同時(shí)也了解自身學(xué)習(xí)過(guò)程中存在的不足。81.2%的教師認(rèn)為，多站式考核在教學(xué)環(huán)節(jié)上借助TSP模擬的臨床情境，使學(xué)生同時(shí)獲得理性知識(shí)和感性認(rèn)識(shí)，綜合專業(yè)知識(shí)和人文知識(shí)，形成臨床能力整合教學(xué)模式，體現(xiàn)了護(hù)理知識(shí)的整體性，提高了護(hù)生綜合運(yùn)用知識(shí)的能力及綜合分析能力。

3.5 促進(jìn)教學(xué)改革和提高臨床實(shí)習(xí)效果 臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理教學(xué)過(guò)程中對(duì)護(hù)生進(jìn)行綜合能力訓(xùn)練的重要教學(xué)手段。表2顯示，76.7%的護(hù)生認(rèn)為多站式考核提高了他們學(xué)習(xí)臨床技能的積極性和主動(dòng)性。從表3可以看出，此種考核也引導(dǎo)臨床教師重視實(shí)踐教學(xué)，重視學(xué)生溝通能力、職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)?？碱}中病例的設(shè)計(jì)以及模擬環(huán)境等，較真實(shí)和靈活地展現(xiàn)了臨床護(hù)理背景，對(duì)提高臨床實(shí)習(xí)效果和培養(yǎng)學(xué)生的靈活性有重要的促進(jìn)作用。

3.6 多站式考評(píng)的總結(jié)與反饋 結(jié)果顯示：81.25% 的教師認(rèn)為多站式的考站設(shè)置較傳統(tǒng)考試更合理，它完善了臨床操作技能考試的內(nèi)容、形式，提高了評(píng)估的客觀性，避免了傳統(tǒng)教學(xué)與評(píng)價(jià)過(guò)分地依賴于理論而忽視綜合能力考核的情況。93.7%的教師對(duì)多站式考核促進(jìn)掌握基礎(chǔ)理論和臨床技能并使之有效轉(zhuǎn)化為職業(yè)能力的作用持肯定意見(jiàn)。但也有極個(gè)別教師持否定意見(jiàn)，他們認(rèn)為，臨床綜合能力是由多方面能力構(gòu)成的，評(píng)價(jià)臨床綜合能力是一項(xiàng)復(fù)雜的過(guò)程，不可能僅僅通過(guò)一次考試就認(rèn)定護(hù)生的能力。學(xué)生則認(rèn)為，多站式發(fā)揮了其對(duì)學(xué)生綜合能力的評(píng)價(jià)作用，希望能夠在專業(yè)課程教學(xué)中引入多站式考核，使其成為一種常態(tài)的、兼顧教學(xué)和評(píng)價(jià)雙重功能的工具。

但由于此項(xiàng)工作開(kāi)展的時(shí)間尚短，再加上臨床技能的多站式考評(píng)是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，所以還存在一些不足，例如在考核項(xiàng)目及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)方面不夠細(xì)化，難免會(huì)影響評(píng)分的公正性。因此，如何培養(yǎng)出更多符合時(shí)代要求的、高素質(zhì)的高等護(hù)理人才，如何公平、公正地衡量學(xué)生的素質(zhì)，值得我們進(jìn)一步研究。

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張翠娣（1963－），女，上海，本科，主任護(hù)師，副院長(zhǎng)，研究方向：護(hù)理管理及護(hù)理教育

R471

A

1002－6975（2013）05－0427－03

基金課題：2011年上海高校本科重點(diǎn)教學(xué)改革項(xiàng)目（第121號(hào)）

2012－08－23）