國內(nèi)癡呆癥患者的護(hù)理及干預(yù)文獻(xiàn)分析

李冬梅 許虹

（杭州師范大學(xué)護(hù)理學(xué)院社區(qū)護(hù)理教研室，浙江 杭州 310018）

國內(nèi)癡呆癥患者的護(hù)理及干預(yù)文獻(xiàn)分析

李冬梅 許虹

（杭州師范大學(xué)護(hù)理學(xué)院社區(qū)護(hù)理教研室，浙江 杭州 310018）

目的本研究通過對我國癡呆癥患者護(hù)理及其干預(yù)文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)性分析，揭示存在的問題，并探討未來發(fā)展方向，為今后研究提供參考依據(jù)。方法采用內(nèi)容分析法，依據(jù)Roh以及Gu研究確定分析類目，對1991年1月～2010年12月在我國9種護(hù)理學(xué)期刊上發(fā)表的93篇有關(guān)癡呆癥患者護(hù)理及干預(yù)文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)性文獻(xiàn)分析，包括文獻(xiàn)發(fā)表的時間、對象、研究方法、內(nèi)容、干預(yù)措施及效果評價。結(jié)果2000年之前僅有2篇（2.15%）論文發(fā)表，2001年之后數(shù)量有所增加，但與其他護(hù)理領(lǐng)域相比所占比例甚微；量性研究有91篇（97.85%），質(zhì)性研究有2篇（2.15%），護(hù)理干預(yù)文獻(xiàn)39篇（41.93%）；研究對象主要以住院患者為主（44.09%），其次為社區(qū)（27.96%），養(yǎng)老機(jī)構(gòu)僅有2篇；干預(yù)措施多以傳統(tǒng)的認(rèn)知訓(xùn)練、日常功能訓(xùn)練為主。結(jié)論在今后的研究中，有必要在原有研究的基礎(chǔ)上結(jié)合心理社會及行為療法等多種干預(yù)療法，增加隨機(jī)對照試驗(yàn)（RCT）研究，以提高以循證護(hù)理為依據(jù)的癡呆癥護(hù)理決策能力。

癡呆癥 護(hù)理干預(yù) 文獻(xiàn)分析

隨著人類平均壽命的增加，老年癡呆癥發(fā)病率不斷升高，65歲以上老年人約占5%，75歲以上約10%，85歲以上將升至25%［1］。由于藥物治療存在療效局限、副作用多、多種藥物相互作用及費(fèi)用過高等問題［2］，故基于護(hù)理學(xué)視角探討癡呆癥患者的照護(hù)問題已受到國內(nèi)外的廣泛關(guān)注。為了在原有的基礎(chǔ)上進(jìn)一步提高我國癡呆癥患者的護(hù)理質(zhì)量，筆者對1991～2010年在我國9種護(hù)理期刊上發(fā)表的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行了系統(tǒng)性文獻(xiàn)分析，揭示其存在的問題，并探討未來發(fā)展方向，旨在為今后的研究提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)來源及檢索方法 本研究選擇2010年版《中國科技期刊引證報告》中護(hù)理學(xué)類期刊影響因子在學(xué)科排名前12位，排除管理、教育類期刊3種，對9種護(hù)理期刊進(jìn)行了分析。通過中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）和萬方中文科技期刊數(shù)據(jù)庫檢索了1991年1月～2010年12月發(fā)表的有關(guān)癡呆癥護(hù)理及其干預(yù)的文獻(xiàn)，檢索策略為“主題詞或題名加文獻(xiàn)來源”即“癡呆癥加護(hù)理”。

1.2 文獻(xiàn)入選與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 入選標(biāo)準(zhǔn) 文獻(xiàn)必須為癡呆癥護(hù)理及干預(yù)的研究論文；內(nèi)容重復(fù)的文獻(xiàn)僅選一篇。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 屬護(hù)理體會、護(hù)理常識或基礎(chǔ)護(hù)理的文獻(xiàn)；研究方法或研究結(jié)果不明確的文獻(xiàn)；屬于癡呆癥治療或非護(hù)理研究類文獻(xiàn)；增刊上發(fā)表的文獻(xiàn)。檢索文獻(xiàn)共149篇，排除52篇，共93篇。

1.3 分析方法 本研究采用內(nèi)容分析法。依據(jù)Roh（2008）［3］以及 Gu（2005）［4］研究確定分析類目。應(yīng)用Excel建立表格，分析結(jié)果納入分析單元和類目。分析類目包括癡呆癥研究年度、對象、方法、內(nèi)容及干預(yù)措施、效果評價，對結(jié)果進(jìn)行量化描述（頻數(shù)、百分比）。

2 結(jié)果（表1～3）

表1 有關(guān)癡呆癥及護(hù)理干預(yù)論文發(fā)表情況 篇（%）

表2 對癡呆癥護(hù)理干預(yù)研究情況

表3 對癡呆癥護(hù)理干預(yù)文獻(xiàn)效果評價指標(biāo) 篇（%）

3 討論及建議

3.1 對癡呆癥護(hù)理及干預(yù)研究論文數(shù)量較少 本研究結(jié)果顯示：2000年之前僅有2篇（2.15%）論文發(fā)表，2001年后有所增加。據(jù)中國科學(xué)文獻(xiàn)計量評價研究中心統(tǒng)計，2004～2008年在《中華護(hù)理雜志》、《中國實(shí)用護(hù)理雜志》、《護(hù)理研究》、《護(hù)理學(xué)雜志》等四種護(hù)理期刊上發(fā)表的、被中國知識資源總庫引用的論文數(shù)達(dá)1萬多篇，相比之下，癡呆癥護(hù)理及干預(yù)論文所占比例甚微。本研究檢索文獻(xiàn)共149篇，排除屬于護(hù)理體會、護(hù)理常識、研究方法或研究結(jié)果不明確等文獻(xiàn)共52篇，淘汰率為35.0%，由此也可以看出，我國癡呆癥護(hù)理及其干預(yù)的研究質(zhì)量有待進(jìn)一步提高。

3.2 對癡呆癥護(hù)理及干預(yù)研究對象主要以住院患者為主 研究對象主要以醫(yī)院癡呆癥患者為主，有41篇（44.09%），社區(qū)26篇（27.96%），養(yǎng)老機(jī)構(gòu)僅有2篇（2.15%）。由于沉重的住院費(fèi)用，患者在醫(yī)院接受藥物治療，在一定程度上控制病情后會轉(zhuǎn)至家庭，導(dǎo)致大部分患者長期依賴家屬照護(hù)。隨著老齡化進(jìn)程的加速，家庭養(yǎng)老功能的弱化將會導(dǎo)致以社區(qū)和機(jī)構(gòu)為依托的照護(hù)服務(wù)需求不斷增加，在今后的研究中，有必要進(jìn)一步拓展研究對象的范圍，在“以人為本”的理念下，如何提高癡呆癥患者生活質(zhì)量方面需作進(jìn)一步有益探索。

3.3 隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)研究較少 本研究中隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)研究僅有13篇（33.33%），有學(xué)者對腫瘤護(hù)理實(shí)驗(yàn)類文獻(xiàn)進(jìn)行分析顯示，隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)研究所占比例［5］明顯高于本研究。大部分文獻(xiàn)沒有交代資料的收集是否遵循盲法，僅有2篇論文描述樣本流失情況。Walker（2005）［6］認(rèn)為，為了提高實(shí)驗(yàn)研究的質(zhì)量，控制外變量的最好方法就是雙盲法，雙盲法可以控制霍桑效應(yīng)（Hawthorne effect）和光環(huán)效應(yīng)（Halo effect），從而提高實(shí)驗(yàn)研究的質(zhì)量。為了提高以循證護(hù)理為依據(jù)的癡呆癥護(hù)理決策能力，依據(jù)現(xiàn)有的最佳證據(jù)，特別是隨機(jī)對照試驗(yàn)（RCT）的成果，有必要進(jìn)行科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶?shí)驗(yàn)設(shè)計，以獲得更多論證強(qiáng)度高、結(jié)果可信的研究成果。

3.4 癡呆癥護(hù)理干預(yù)措施以認(rèn)知訓(xùn)練及生活能力訓(xùn)練為主 本研究分析論文中護(hù)理干預(yù)措施以認(rèn)知訓(xùn)練為主的最多，占43.59%。Roh（2008）［3］分析的文獻(xiàn)中音樂療法、園藝療法等社會心理療法占43.5%，回憶療法、認(rèn)知訓(xùn)練等傳統(tǒng)干預(yù)措施的僅占21.7%。目前，國外老年癡呆癥干預(yù)已走出了純粹記憶或認(rèn)知療法的局限，在結(jié)合社會心理療法的基礎(chǔ)上，干預(yù)媒介呈現(xiàn)多樣化趨勢，使患者在認(rèn)知能力衰弱的情況下亦能保持人格特質(zhì)，有尊嚴(yán)地安享晚年［7］。Kim［8］、Sebastian等［9］在日常生活能力及認(rèn)知能力訓(xùn)練的同時，結(jié)合繪畫療法、園藝療法、運(yùn)動療法等干預(yù)措施，為患者提供了多種感觀刺激，提高了患者自我表達(dá)能力，改善認(rèn)知能力、日常生活能力及精神行為癥狀，在一定程度上提高了患者的生活質(zhì)量。本研究分析文獻(xiàn)中雖有部分研究在記憶訓(xùn)練中穿插有聽音樂、回憶與生命回顧等措施，但方法簡單，以單項或多項結(jié)合的心理社會及行為干預(yù)較少。由于癡呆癥患者生理、心理、社會功能障礙，與單一認(rèn)知療法相比，結(jié)合社會心理療法、娛樂療法等進(jìn)行綜合性護(hù)理干預(yù)，為患者提供多種感官刺激，激發(fā)患者興趣，積極參與干預(yù)，在改變患者認(rèn)知、精神行為問題方面將會更加有效。

長期以來，人們一直關(guān)注癡呆癥認(rèn)知功能方面的研究，而忽視對激越行為、徘徊、情感障礙等精神行為癥狀的關(guān)注。據(jù)調(diào)查，約有75%的癡呆癥患者在疾病進(jìn)程中經(jīng)歷此類問題，為此不得不較早接受家庭照護(hù)或住院治療［10］。我國癡呆癥護(hù)理干預(yù)研究精神行為干預(yù)的甚少，在今后的研究中，有必要針對此類問題作更多的探討，以減輕照護(hù)者負(fù)擔(dān)，提高照護(hù)者及患者生活質(zhì)量，進(jìn)而降低照護(hù)費(fèi)用。

3.5 護(hù)理干預(yù)效果評價 分析論文中生理性效果評價以ADL（22篇）為主，心理評價多為認(rèn)知功能（20篇），社會功能效果評價以生活質(zhì)量（8篇）為主。Roh［2］認(rèn)為，對于癡呆癥護(hù)理干預(yù)效果評價在生理方面除ADL外，還可有身體功能、生理指標(biāo)、睡眠及生命體征，心理方面還可有精神行為癥狀、自我效能感等多種指標(biāo)。大部分實(shí)驗(yàn)研究以問卷方式做指標(biāo)測量手段，由于癡呆癥患者認(rèn)知功能減退，從而無法表達(dá)生理、心理和社會需求，問卷調(diào)查及照護(hù)者訪談具有一定的主觀性，因此有必要結(jié)合錄像觀察等多種方法使評價更具客觀性。

進(jìn)入21世紀(jì)后我國癡呆癥護(hù)理及干預(yù)研究取得了一定的成效，但在研究方法、護(hù)理干預(yù)及效果評價上還存在一定的不足，且大部分研究缺乏理論依據(jù)。在今后的研究中，有必要在原有干預(yù)的基礎(chǔ)上結(jié)合心理社會及行為療法等措施，增加隨機(jī)對照試驗(yàn)（RCT）研究，提高以循證護(hù)理為依據(jù)的癡呆癥護(hù)理決策能力。

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Dementia Nursing interventions literature analysis

李冬梅（1970－），女，吉林，博士，講師，研究方向：老年護(hù)理

R471，R741

A

1002－6975（2013）05－0400－04

浙江省衛(wèi)生廳項目（編號：2012KYB163）；浙江省教育廳課題（編號：Y201225787）；杭州師范大學(xué)科研啟動基金（編號：PD10002004002053）前期研究成果

2012－09－30）