佩戴香囊緩解冠心病心絞痛的臨床研究

范文靜 李明波 董翠霞 張穎 張舒 周長華 宋淑平

（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001）

佩戴香囊緩解冠心病心絞痛的臨床研究

范文靜 李明波 董翠霞 張穎 張舒 周長華 宋淑平

（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001）

目的探討佩戴香囊對冠心病心絞痛患者進(jìn)行護(hù)理的臨床效應(yīng)。方法選取62例冠心病心絞痛患者，隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，各31例。對照組采用常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上采用佩戴香囊療法進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者干預(yù)后的臨床癥狀及心電圖，并在干預(yù)前后超聲檢測左心射血分?jǐn)?shù)及靜脈采血檢測血脂水平。結(jié)果干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組在改善心絞痛臨床癥狀、心電圖方面均優(yōu)于對照組，兩組間差異有顯著意義（P＜0.01）；實(shí)驗(yàn)組血脂水平的改善優(yōu)于對照組（P＜0.01），左心射血分?jǐn)?shù)明顯升高，與干預(yù)前比較差異有顯著意義（P＜0.01），與對照組比較，差異有顯著意義（P＜0.01）。結(jié)論敷貼療法能有效改善冠心病心絞痛患者的臨床癥狀、心電圖指標(biāo)、左心射血分?jǐn)?shù)及血脂水平，增強(qiáng)了冠心病心絞痛的治療效果。

佩戴香囊療法 冠心病 心絞痛 血脂 護(hù)理

動脈粥樣硬化累及冠狀動脈、導(dǎo)致心臟功能受損稱為冠心病，是心內(nèi)科常見就診疾病之一。冠狀動脈粥樣硬化引起冠狀動脈管腔狹窄，彈性下降，在心肌耗氧量增加的情況下不能滿足心肌代謝的需要，引起心肌細(xì)胞蓄酸量增加，導(dǎo)致心絞痛的發(fā)生，嚴(yán)重者猝死。心絞痛患者需長期服藥治療，部分患者依從性較差。有效的臨床護(hù)理干預(yù)是心絞痛治療的良好補(bǔ)充，尋求緩解患者心絞痛臨床癥狀的有效方式、降低死亡率，是臨床工作者研究的目標(biāo)。佩戴香囊療法是將有治療作用的中藥通過粉碎加工，做成囊佩戴，通過氣味吸收入人體，達(dá)到治療目的。我院對冠心病心絞痛患者在采用傳統(tǒng)護(hù)理方式的基礎(chǔ)上，結(jié)合佩戴香囊療法，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年10月～2011年7月我院門診冠心病心絞痛患者62例，均符合世界衛(wèi)生組織2000年修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。隨機(jī)分成對照組和實(shí)驗(yàn)組，各31例。兩組患者基本資料（表1）。

表1 兩組患者一般資料比較 例（%）

1.2 方法

1.2.1 一般護(hù)理 （1）心理護(hù)理：冠心病心絞痛不僅屬于身體疾病，也屬于心理疾病，心理因素對疾病的產(chǎn)生和康復(fù)都有著十分重要的影響。精神過度緊張、易激動、發(fā)怒，不僅是心絞痛的誘因，也會使病情惡化。勸慰患者避免情緒波動過大，消除焦慮、緊張、恐懼、易怒等負(fù)面情緒，保持積極樂觀的精神狀態(tài)；（2）飲食護(hù)理：不合理飲食是心絞痛的誘因之一，長期進(jìn)食三高食物（高鹽、高膽固醇、高熱）人群心絞痛的發(fā)病率明顯高于普通人群。護(hù)理人員要提醒患者進(jìn)清淡飲食，減少鹽、油脂的攝入，改變飲食習(xí)慣，以少食多餐為宜，鼓勵食用粗纖維食物；（3）運(yùn)動護(hù)理：進(jìn)行適宜的運(yùn)動對心絞痛的康復(fù)有著積極的意義。適當(dāng)運(yùn)動能加快膽固醇的代謝，調(diào)節(jié)循環(huán)血流，改善冠狀動脈的調(diào)節(jié)作用，防止心絞痛進(jìn)一步惡化。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的體質(zhì)差異，制定不同的運(yùn)動方式、運(yùn)動量，以增加冠狀動脈血流量及血流速度，減少脂質(zhì)沉積，疏通管腔。

1.2.2 一般治療 兩組患者均給予抑制血小板凝聚、硝酸脂類藥物、β受體阻滯劑及對癥治療，并積極控制并發(fā)癥。

1.2.3 香囊制備 香囊中的中藥成分為：人工牛黃、人工麝香、紅花、檀香、降香、天竺黃、藿香、蒼術(shù)、艾葉、薰衣草、山萘等，先潔凈處理雜質(zhì)，含水量稍多的進(jìn)行烘干，精細(xì)粉碎，大于1 000目，均勻混合，裝入透氣袋內(nèi)，用透氣布包進(jìn)行包裝，做成香囊。

1.2.4 香囊佩戴方法 實(shí)驗(yàn)組患者白天將香囊佩戴在胸前，以能聞到氣味而不刺激為宜，白天佩戴香囊時間不少于12h，夜晚將香囊置于枕邊，每日更換，4周一療程，共3個療程。對照組不佩戴香囊。

1.3 評價方法

1.3.1 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］根據(jù)心絞痛的發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間及程度判定。（1）顯效：心絞痛的發(fā)病次數(shù)減少80%以上，臨床癥狀消失或基本消失；（2）有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～80%，發(fā)作程度明顯減輕，發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間減少；（3）無效：臨床癥狀未改善。

1.3.2 心電圖判定標(biāo)準(zhǔn)［3］（1）顯效：靜息心電圖恢復(fù)正常，或雖未正常但上升1.5mm以上，或主要導(dǎo)聯(lián)、倒置T波恢復(fù)正常；（2）有效：靜息心電圖缺血性ST段下移，治療后未恢復(fù)正常，但上升0.4～1.4mm，或主要導(dǎo)聯(lián)T波變淺達(dá)50%以上，或T波由平坦轉(zhuǎn)為直立；（3）無效：ST段T波變化與治療前基本相同。

1.3.3 左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF） 干預(yù)前后超聲檢測LVEF。

1.3.4 血脂水平 兩組患者均在干預(yù)前、后進(jìn)行血脂檢查。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPPS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計量資料比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后臨床療效比較（表1）

表2 兩組患者干預(yù)后療效比較 （例）

2.2 兩組患者干預(yù)后心電圖比較（表3）

表3 兩組患者干預(yù)后的心電圖比較 （例）

2.3 兩組患者干預(yù)前后LVEF比較（表4）

表4 兩組患者干預(yù)前后LVEF比較（%，±s）

表4 兩組患者干預(yù)前后LVEF比較（%，±s）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后tP實(shí)驗(yàn)組31 45.60±9.72 58.98±8.20 5.858 0.000對照組 31 46.44±10.23 48.56±8.17 0.901 0.370 t 0.331 5.012 P 0.741 0.000

表4示：兩組患者干預(yù)前LVEF差異無顯著意義（P＞0.05）。對照組患者干預(yù)前后差異無顯著意義（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后LVEF水平明顯升高，與干預(yù)前比較差異有顯著意義（P＜0.01），與對照組比較，差異也有顯著意義（P＜0.01）。

2.4 兩組患者干預(yù)前后血脂水平比較（表5）

表5 兩組患者干預(yù)前后血脂水平比較（mmol／L，±s）

表5 兩組患者干預(yù)前后血脂水平比較（mmol／L，±s）

組別 例數(shù)TC TG HDL－C實(shí)驗(yàn)組 31 干預(yù)前6.60±1.41 3.08±1.13 0.93±0.65 31 干預(yù)后 4.56±1.04＊ 1.55±0.81＊2.18±0.86＊對照組 31 干預(yù)前 6.23±1.13 2.95±1.13 1.04±0.59 31 干預(yù)后 5.35±1.13＊ 2.23±1.04＊1.46±0.82＊t 2.864 2.872 3.373 P 0.004 0.005 0.001

表5示：兩組患者干預(yù)后均有TC和TG水平下降，HDL－C升高，實(shí)驗(yàn)組較對照組血脂改善更明顯（P＜0.01）。

3 討論

3.1 冠心病心絞痛進(jìn)行輔助治療的必要性 近年來，隨著人們生活節(jié)奏加快，工作壓力加大，普遍存在飲食結(jié)構(gòu)不合理、缺乏運(yùn)動、精神緊張等身心問題，冠心病發(fā)病率逐年增加。流行病學(xué)顯示［4］，冠心病的發(fā)生已從老年人群向中青年擴(kuò)展。心絞痛是各種原因引起的冠狀動脈供血障礙，不能滿足正常心肌細(xì)胞的生理需要，心肌蓄酸增加，臨床上以胸骨后壓榨性、放射性疼痛為特點(diǎn)，嚴(yán)重者誘發(fā)猝死。目前，比較成功的治療心絞痛的方法是經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）治療，其極大地緩解了心絞痛的發(fā)作。但PCI治療存在費(fèi)用昂貴、術(shù)后長期服用藥物、不能從根本上改變動脈粥樣硬化進(jìn)展的缺點(diǎn)。

3.2 佩戴香囊療法可有效緩解冠心病心絞痛 外治法因方便、安全、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于臨床輔助治療，并取得了較好療效。王家仁等［5］采用心絞痛滴鼻劑治療心絞痛，總有效率為91.79%。唐金鳳等［6］采用正紅花油涂擦心前區(qū)輔助治療心絞痛患者，結(jié)果顯示癥狀緩解時間明顯縮短，發(fā)作次數(shù)減少，并改善了心電圖指標(biāo)。佩戴香囊療法是中醫(yī)外治與芳香療法的結(jié)合，宋代的《普濟(jì)方》載有“諸湯香煎門”，清代出現(xiàn)了對芳香療法系統(tǒng)闡述的著作《理瀹駢文》。佩戴香囊是利用香囊持續(xù)向空氣中釋放芳香因子，被人體吸入后進(jìn)入肺毛細(xì)血管，吸收入血液循環(huán)，運(yùn)送靶器官發(fā)揮治療作用。陳華［7］應(yīng)用佩戴香囊預(yù)防上呼吸道感染，降低發(fā)病率效果顯著。楊光［8］的研究表明，佩戴香囊的幼兒腹瀉發(fā)病率明顯低于對照組，說明香囊佩戴可以預(yù)防腹瀉的發(fā)生。王湘茗等［9］運(yùn)用自制“防感香囊”，治療兒童反復(fù)呼吸道感染，取得了良好效果。本次研究顯示，實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)佩戴香囊12周后，心絞痛臨床癥狀、心電圖指標(biāo)、血脂水平、LVEF改善方面均優(yōu)于對照組，差異有顯著意義（P＜0.01）。提示佩戴香囊能改善心絞痛的臨床癥狀，并能改善動脈粥樣硬化指標(biāo)。

3.3 實(shí)施佩戴香囊療法的體會 佩戴香囊要保持香囊完整、不損壞，出現(xiàn)問題及時更換，白天佩戴距離要保持穩(wěn)定，只有這樣，才能保持空氣中持續(xù)釋放藥物因子。夜間因患者睡姿的改變，白天香囊氣味的散發(fā)，影響吸入藥物因子，可將香囊外布包拆除，搖晃香囊，以增加藥物釋放濃度，盡量維持治療的穩(wěn)定性。佩戴香囊療法簡單、方便，患者易于接受，無不良反應(yīng)，輔助治療冠心病心絞痛不僅能緩解臨床癥狀，更能改善動脈粥樣硬化的指標(biāo)，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)會，中華心血管病雜志編委會.不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議［J］.中華心血管病雜志，2000，28（7）：409.

［2］周青云.疏血通注射液與艾麥?zhǔn)孀⑸湟郝?lián)合治療冠心病心絞痛的臨床觀察［J］.中國醫(yī)療前沿，2011，6（7）：71－72.

［3］孫明，崔文波，劉于嫣，等.心理干預(yù)對心絞痛型冠心病患者療效的研究［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2003，4（2）：231－234.

［4］吳錫桂.我國人群冠心病流行現(xiàn)況與趨勢［J］.中國慢性病預(yù)防與控制，2003，11（4）：190－191.

［5］王家仁，齊紅雁.心絞痛滴鼻劑治療胸痹心痛臨床體會［J］.中國中醫(yī)急癥，2007，16（6）：732－733.

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［8］楊光.自制香囊預(yù)防幼兒腹瀉效果分析［J］.湖南中醫(yī)雜志，2012，28（2）：68－69.

［9］王湘茗，紀(jì)戰(zhàn)尚，張仲源.佩戴“防感香囊”治療小兒反復(fù)呼吸道感染46例［J］.中醫(yī)外治雜志，2004，13（4）：7.

Clinical study on ease angina pectoris by wearing sachet therapy

Fan Wenjing，Li Mingbo，Dong Cuixia，etc

（Dept.ofCardiology，TheForthAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUniversity，Habin150001）

Objective To explore the use of wearing sachet therapy on ease angina pectoris.Method 62patients with angina pectoris were randomly divided into control and experimental group，31cases in each group.The patients in control group

routine nursing care，patients in experimental group were based on the use of wearing sachet therapy for nursing intervention.The clinical symptoms and electrocardiogram efficiencies were detected after intervention.The LVEF by ultrasound and sample venous blood to determine the index of blood fat was measured and compared.Result The improvement of clinical symptoms，electrocardiogram efficiencies and index of blood fat in experimental group were superior to control group（P＜0.01）.The index of LVEF was increased compared with pre－intervention（P＜0.01），and compared with the control group，there was significant difference（P＜0.01）.Conclusion Wearing sachet therapy helps to improve the patient＇s clinical symptoms，electrocardiogram efficiencies，the index of LVEF and blood fat，and enhance the curative effect of angina pectoris.

Wearing sachet therapy Coronary heart disease Angina pectoris Blood fat Nursing

R473.54，R472.5

A

1002－6975（2013）05－0393－03

范文靜（1973－），女，山東高密，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長，研究方向：心內(nèi)科護(hù)理

宋淑平

2012－09－27）