穴位貼敷膏外用治療小兒肺炎療效觀察

帥粉榮 陜西省延安市中醫(yī)院（延安716000）

小兒肺炎是嚴重威脅兒童身體健康的常見呼吸道疾病，以往主要靠傳統(tǒng)療法應用抗生素治療。近年來抗生素的應用逐漸升級，治療時間長，不但加重患者經(jīng)濟負擔，而且藥物毒副作用大、耐藥及二重感染等不良反應也愈來愈引起人們的憂慮和關注。采用中藥基礎方穴位經(jīng)皮導入治療小兒肺炎作為一種新的給藥途徑，可以促進炎癥吸收，療程縮短，其獨特的作用特點在兒科臨床的應用方面顯示出無可比擬的優(yōu)勢?，F(xiàn)報道如下。

臨床資料 所有病例均來自2012年5月至2013年3月本院兒科住院病例，入組病例共100例，隨機分為治療組和對照組各50例。其中治療組男30例，女20例；年齡6月～1歲15例，1歲～3歲30例，3歲～6歲5例。對照組男28例，女22例；年齡6月～1歲20例，1歲～3歲25例，3歲～6歲5例。以上資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，兩組無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。西醫(yī)診斷符合《諸福棠實用兒科學》第6版中支氣管肺炎診斷依據(jù)選擇病例。①一般癥狀：起病急驟或遲緩，驟發(fā)的有發(fā)熱、拒食，或嘔吐、嗜睡，或煩躁、喘憋等癥狀。發(fā)熱前可先有輕度的上呼吸道感染數(shù)日。早期體溫多在38℃～39℃，亦可高達40℃左右，大多為弛張熱或不規(guī)則發(fā)熱。弱小嬰兒大多起病遲緩，發(fā)熱不高，咳嗽和肺部體征均不明顯，常見拒食、嗆奶、嘔吐或呼吸困難。②呼吸系統(tǒng)的癥狀及體征：咳嗽及咽部痰聲，一般早期就很明顯。呼吸增快，每分鐘可達40～80次，使呼吸和脈搏的比例自1∶4上升為1∶2左右。常見呼吸困難，嚴重者呼氣時有呻吟聲，鼻翼扇動、三凹征、口周或指甲青紫。胸部體征早期常不明顯，或僅有呼吸音變粗或稍減低；以后可聽到中、粗濕羅音，有輕微的叩診濁音；數(shù)天后，可聞細濕羅音或捻發(fā)音；病灶融合擴大時，可聽到管狀呼吸音，并有叩診濁音。如果發(fā)現(xiàn)一側(cè)肺有叩診實音或／和呼吸音消失，則考慮有無合并胸腔積液或膿胸。③X 線檢查：可表現(xiàn)為非特異性小斑片狀肺實質(zhì)浸潤陰影，以兩肺下野、心膈角區(qū)及中內(nèi)帶較多。常見于嬰幼兒。小斑片病灶可部分融合在一起成為大片狀浸潤影，甚至可類似節(jié)段或大葉性肺炎的形態(tài)。

中醫(yī)診斷符合國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準·中醫(yī)兒科病證診斷療效標準》內(nèi)的肺炎喘嗽診斷依據(jù)。

納入標準①符合上述西醫(yī)病毒性肺炎的診斷標準及中醫(yī)肺炎喘嗽的診斷標準。②年齡在6個月至6歲之間。③住院患兒。④法定監(jiān)護人同意受試。

排除標準①心肌炎、心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性腦病、滲出性胸膜炎等合并癥及嚴重喘憋患兒。②合并肺部其它嚴重原發(fā)性疾病者。③合并有心、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病，精神病患兒。

治療方法 對照組采用常規(guī)治療：細菌性肺炎：頭孢硫脒（重慶福安藥業(yè)集團慶余堂制藥有限公司，批號：20110707），100mg／kg，每日1 次，靜脈輸液；病毒性肺炎：喜炎平（江西青峰藥業(yè)有限公司，批號：20120723），0.2mL／kg，每日1次，靜脈輸液；肺炎支原體肺炎：阿奇霉素（海南斯達制藥有限公司，批號：20120331），10mg／kg，每日1次，靜脈輸液；發(fā)熱者給口服布洛芬混懸劑（天大藥業(yè)有限公司，批號：120805）及對癥處理，7～10d為1療程。

治療組在對照組基礎上予以基礎導入方：將浸透中藥（炙麻黃、杏仁、魚腥草、虎杖、丹參、肉豆蔻、冰片常規(guī)外用量）穴位經(jīng)皮導入（濃汁的貼片）貼于患兒肺俞穴、膏盲穴、百勞穴或肺部濕啰音較密集固定的部位。將復合脈沖磁性治療儀型號：ZHXF－001，電極對準貼片并且固定，根據(jù)患兒年齡及環(huán)境溫度調(diào)整各治療參數(shù)，每次時間為15～20min，強度為3～4，溫度37℃，每日2次，必須保證電極與貼片之間、貼片與皮膚之間的良好接觸。治療后貼片一般保留2～4h。如出現(xiàn)過敏情況，貼片不保留在皮膚治療處或貼片保留20min后揭開丟棄。

兩組療程均以7～10d為1療程。

觀察指標 癥狀：發(fā)熱、咳嗽、氣喘、鼻部癥狀、咽部癥狀、全身情況。體征：肺、心臟聽診，咽、扁桃體檢查，舌象、指紋或脈象。實驗室檢查：①攝全胸片。②查血常規(guī)。③查血C 反應蛋白（CRP）。④病原學檢查：血清肺炎支原體抗體

療效標準 參照國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準·中醫(yī)兒科病證診斷療效標準》內(nèi)肺炎喘嗽的療效評定標準和中華人民共和國衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究技術(shù)指導原則》。痊愈：癥狀體征基本消失。療前呼吸道病毒檢測陽性者轉(zhuǎn)為陰性。顯效：癥狀體征大多消失。進步：癥狀體征減輕。無效：癥狀體征無明顯變化或加重。

統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0進行統(tǒng)計學處理，癥狀比較用x2檢驗，總有效率比較，采用Ridit檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

治療結(jié)果 兩組患兒中醫(yī)證候（咳嗽、氣喘、痰鳴）比較，見表1。

表1 兩組咳嗽、氣喘、痰鳴好轉(zhuǎn)情況比較［n（%）］

療程結(jié)束后，發(fā)現(xiàn)兩組患兒在咳嗽、氣喘、痰鳴等方面，均有一定程度改善，在咳嗽、痰鳴方面治療組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。說明中藥不僅能宣肺止咳，化痰的作用。在氣喘方面差異無顯著性（P＞0.05）。

兩組患兒細菌、病毒、支原體感染好轉(zhuǎn)情況比較，見表2

表2 兩組患兒細菌、病毒、支原體感染好轉(zhuǎn)情況比較［n（%）］

療程結(jié)束后，發(fā)現(xiàn)兩組患兒在細菌、病毒、支原體感染方面均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

兩組療效比較，見表3。

表3 兩組患兒臨床總療效比較［n（%）］

討 論 小兒肺炎是兒科常見的疾病，在我國每年約有30萬左右5歲以下兒童死于肺炎，病死率占嬰兒死亡原因的第一位。小兒肺炎的致病因素中，病毒性感染約占50%左右。小兒病理生理特點：臟腑嬌嫩，形氣未充，抗病能力差，冬春季節(jié)易發(fā)生上、下呼吸道感染，小兒肺炎更多見，目前占住院病人的70%。而兒童口服藥物較困難，懼怕打針輸液，肺炎治療療程長，炎癥吸收慢，抗生素反復使用易產(chǎn)生耐藥，菌群紊亂，毒副作用相對較大。根據(jù)中醫(yī)學“辨證施治，對癥下藥”的原則，及中醫(yī)內(nèi)病外治法原則。清代吳師機言：“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥即內(nèi)治之藥，所異者法耳”采用復合脈沖電極作用下，通過離子導入的電泳作用和熱療的直接作用提高藥物粒子的活化能和電趨向性，使藥物粒子充分活化，以利于粒子的透皮轉(zhuǎn)運，藥物穴位導入輔助治療小兒肺炎。選取肺俞穴、膏盲穴、百勞穴等將浸透中藥濃汁（炙麻黃、杏仁、魚腥草、虎杖、丹參、肉豆蔻、冰片）的貼片敷于穴位，沿生物通道透過皮膚、組織和包膜，定向進入病變部位，使病變部位組織受激發(fā)熱，促進血液循環(huán)、擴張局部毛細血管、增加皮膚通透性，使局部炎性細胞浸潤，達到止咳、平喘、化痰、活血、清熱、提高機體免疫功效，具有科學化、規(guī)范化、產(chǎn)業(yè)化、現(xiàn)代化是中醫(yī)外治的發(fā)展方向。

［1］ 謝小清，韋斯總，李思思.咳喘方穴敷入貼治療慢性阻性肺疾病穩(wěn)定期療效觀察［J］.陜西中醫(yī)，2012，33（8）：941－942.

［2］ 馬曉勇，陳麗君.麻杏石苷湯加減配合西藥治療社區(qū)獲得性肺炎31例［J］.陜西中醫(yī)，2011，32（4）：395－397.

［3］ 羅志征.參蛤散合三伏貼預防支氣管哮喘發(fā)作療效觀察［J］.陜西中醫(yī)，2013，34（4）：390－392.