辨證分型論治與外用藥治療斑禿療效觀察

范 華 廣西自治區(qū)貴港市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院皮膚科（貴港537100）

自2007年5月至2012年5月，運用辨證分型論治療與中藥外用治療37例斑禿患者，取得較好的療效。現(xiàn)報道如下。

臨床資料 斑禿患者37例，其中男性22例，女性15例，年齡在17～50歲，病程7～90d。單發(fā)性斑禿9例，多發(fā)性斑禿28例。原因不明者13例，精神因素者誘發(fā)24例。診斷標準符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》第三輯［1］的相關(guān)內(nèi)容。排除不能堅持服藥治療者；有嚴重的心肝腎不全者；近1個月內(nèi)系統(tǒng)或局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，維甲酸類患者。連服90d為1療程，停藥觀察半年。

治療方法 辨證分型論治 血虛風燥型：脫發(fā)時間較短、頭發(fā)干燥，稍有庠感，伴頭昏、失眠多夢，舌質(zhì)淡紅，苔薄白、脈細數(shù)。證屬血虛風燥。治以養(yǎng)血祛風，安神潛鎮(zhèn)，方用神應(yīng)養(yǎng)真丹加減。藥用熟地黃、合歡皮各150g，菟絲子、當歸、川芎、白芍、旱蓮草、女貞子、夜交藤、木瓜各100g。共研末，練蜜為丸，9g／丸。用法：1次1丸，2次／d，分早晚服，連服90d。

氣滯血瘀型：病程較長，伴有頭痛或胸脅疼痛，夜難安眠，舌質(zhì)暗紫或有瘀斑，脈沉澀。證屬氣滯血瘀，治以理氣活血通絡(luò)。方用逍遙散合通竅活血湯加減：藥用當歸、桃仁、赤芍、川芎、柴胡、白芷、枳殼、雞血藤、香附、柏子仁各100g。共研末、煉蜜為丸，9g／丸。用法：1次1丸，2次／d，分早晚服，連服90d。

肝腎不足型：脫發(fā)經(jīng)久不愈，或邊脫邊長，伴頭昏、失眠、耳鳴、目眩、腰膝酸軟，舌淡苔少、脈沉細。證屬肝腎不足，治宜補益肝腎，養(yǎng)血祛風。方藥：何首烏、枸杞子、木瓜、菟絲子、補骨脂、女貞子、旱蓮草各90g，黃芪、黨參、茯苓、熟地黃各150g，研末、煉蜜為丸，9g／丸。用法：1次1丸，2次／d，分早晚服。

中藥外洗：藥用紅花、干姜、當歸、花椒、側(cè)柏葉各50g，艾葉20g，將上藥切碎放入75%酒精1000mL 蜜封浸泡10d后，備用，涂擦皮疹至微發(fā)熱，2 次／d。患者每月復(fù)診，并填寫有關(guān)表格資料，治療前后均作肝腎功能及血常規(guī)檢查?？偗煶虨?個月，停藥觀察6個月。

療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》第三輯［2］相關(guān)內(nèi)容。痊愈：毛發(fā)停止脫落，脫發(fā)全部長出，其分布密度、粗細、色澤與健發(fā)區(qū)相同。顯效：毛發(fā)停止脫落，脫發(fā)再生達70%以上，其密度、粗細、色澤均接近健發(fā)區(qū)。有效：毛發(fā)停止脫落脫發(fā)再生達30%以上，包括毳毛及白發(fā)長出。無效：脫發(fā)再生不足30%或仍繼續(xù)脫落?？傆行剩饺@效＋有效）／總患者人數(shù)×100%。

治療結(jié)果 37例患者痊愈18例，顯效9例，有效5例，無效4 例。總有效率為86.5%，各型療效見表1。

表1 各型療效對比表（n）

討 論 1 病因病機分析斑禿又名圓形脫發(fā)，是一種頭皮毛發(fā)驟然發(fā)生斑片狀脫落的慢性皮膚病［3］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為本病的病因不明，有關(guān)因素包括：神經(jīng)損傷、精神異常、感染病灶、免疫功能失調(diào)和遺傳素質(zhì)、微循環(huán)等［4］。

中醫(yī)稱本病為油風、鬼舐頭、鬼剃頭。祖國醫(yī)學(xué)認為本病的病機是由于飲食不節(jié)，過食醇甘厚味、辛辣食物或者情志不和、肝郁化火、耗傷陰血、血熱生風、風熱之邪上擾巔頂，毛發(fā)失于陰血濡養(yǎng)而突然脫落或由于肝腎虧虛、陰血不足，腠理不固，風邪外侵，風盛血燥，發(fā)失所養(yǎng)而脫發(fā)。以臨床所見，肝腎不足型17例，占45.9%?？梢姡文I不足證是斑禿較為常見證候之一。肝主藏血，“發(fā)為血之余”，毛發(fā)依靠陰血之濡潤。腎主藏精，其榮發(fā)也“發(fā)為腎之外候”。肝腎同源，“……其榮發(fā)也”。若肝不藏血，腎精耗損，則發(fā)失濡養(yǎng)而脫落。氣滯血瘀型7例，占18.4%，肝主疏泌，肝氣郁結(jié)，氣血運行不暢，可導(dǎo)致氣滯血瘀，毛發(fā)因失濡養(yǎng)而脫落。血虛風燥型13例，占35.1%。本型斑禿時間較短，飲食辛辣厚味，或情志抑郁化火，損陰耗血，毛發(fā)失于陰血濡養(yǎng)而突然脫落。

2 治療分析 根據(jù)中醫(yī)理論，我們把斑禿分成3型治療：血虛風燥型用神應(yīng)養(yǎng)真丹加減。熟地黃、當歸、旱蓮草、女貞子、菟絲子為補腎填精，養(yǎng)血生發(fā)之品：木瓜、川芎、白芍、合歡皮、夜交藤、祛風安神，合用共奏養(yǎng)血祛風，安神潛鎮(zhèn)的功效。氣滯血瘀型用逍遙散合通竅活血湯加減，柴胡、枳殼、雞血藤、川芎、赤芍、桃仁、當歸理氣活血，氣血運行通暢，毛發(fā)得于血的濡養(yǎng)。肝腎不足型用七寶美髯丹，藥用制首烏、熟地黃、枸杞子、菟絲子、桑椹子、女貞子、補骨脂益腎養(yǎng)肝，填精養(yǎng)血，黨參、黃芪、茯苓補脾益氣，使后天生化有源。共用具有補益肝腎、養(yǎng)血祛風之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，何首烏能抗衰老，含有豐富的鋅、錳等元素，可通過神經(jīng)，內(nèi)分秘和酶系統(tǒng)起到補腎、烏須發(fā)的作用［5］。中藥外擦起到活血化瘀，行氣通絡(luò)，擴張局部微循環(huán)的作用，保障毛孔頭血液供應(yīng)促進毛發(fā)生長，而收到較好的效果。在臨床實踐中，體會到斑禿是皮膚科疾病中的身心性疾病，患者在整個治療過程，能保持心情舒暢，治療效果就較好，反之，心理壓力增大，都可能影響療效。中醫(yī)辨證分型論治，從整體上調(diào)節(jié)機能，以治其本；而中藥外治又能直接作用于病變部位，以治其標。兩法綜合運用，起到標本兼治的作用，有效地縮短療程，療效滿意。中醫(yī)治療本病，雖然起效慢，但副作用少、療效持久，復(fù)發(fā)率低，是臨床上治療斑禿的一種行之有效的治療方法之一。

參與文獻

［1］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則第三輯［S］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：10.

［3］ 劉 巧.中西醫(yī)結(jié)合皮膚病治療學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：4004－10.

［4］ 陳修漾，陳達燦，胡東流，等.益發(fā)口服液聯(lián)合激素治療重型斑禿療效觀察［J］.陜西中醫(yī)，2010，31（8）：1032.