手術銜接登記表的設計與應用

余麗群，王利麗

(第二軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院，上海 200433)

隨著現(xiàn)代醫(yī)學的不斷進步發(fā)展，外科手術的領域和范圍也日趨擴大，手術室所承擔的手術量也隨之增加。而手術室工作繁瑣復雜，涉及的科室人員眾多，每一個環(huán)節(jié)的疏漏都會影響到手術室的工作效率。為了提高手術室的工作效率，已有報道稱通過開辟誘導室、利用六西格瑪管理方法縮短接臺時間等方法均能取得較好效果［1-2］。我院手術室自2010 年6 月起自行設計手術銜接登記表，記錄各個關鍵時間點，分析各個環(huán)節(jié)存在的因素，針對具體問題提出相應的解決方案，從而加強了手術銜接的環(huán)節(jié)控制，提升了手術室的運行效率?，F(xiàn)將手術銜接登記表的設計及應用報道如下。

1 臨床資料

2010 年6 月及2011 年6 月在我院手術部按照正常程序開展完成的手術共計2 100 例，以2010 年6 月完成的980 例手術為對照組，以2011 年6 月完成的1 020例手術為觀察組。所有手術均為前1 日通過電子系統(tǒng)進行預約，手術室按照正常程序給予安排，排除臨時停手術及急診手術等異常情況。

2 手術銜接登記表的設計與應用

2.1 設計 根據(jù)手術開展的整個過程提煉出9 個關鍵時間點:①手術室護士通知接患者時間;②衛(wèi)勤工作人員出發(fā)時間;③患者到達手術室時間;④患者進入手術間時間;⑤麻醉開始時間;⑥麻醉誘導結束時間;⑦手術開始時間;⑧手術結束時間;⑨患者出手術間時間。根據(jù)記錄時間點的地點不同，將這9 個關鍵時間點分為2 個部分進行記錄，其中前3 個時間點在患者等候區(qū)記錄，表格設計在手術程序單內(nèi)，由大廳等候區(qū)護士負責完成。其余時間點設計成獨立表格，在手術間內(nèi)由相應的巡回護士負責進行實時記錄。表格內(nèi)留有備注信息欄供記錄特殊情況。

2.2 應用

2.2.1 擬定參考標準 通過查閱文獻，根據(jù)醫(yī)院相關規(guī)章制度規(guī)定，并結合本院手術室的工作條件及經(jīng)驗，以每2 個相鄰的時間差為一個時間段，擬定各個時間段參考標準［1］。即:“手術室護士通知→衛(wèi)勤人員出發(fā)”時間段≤5 min、“衛(wèi)勤人員出發(fā)→患者到達手術室”時間段≤30 min、“患者到達手術室→患者進入手術間”時間段≤5 min、“患者進入手術間→麻醉開始”時間段≤5 min、“麻醉開始時間→麻醉誘導結束”時間段≤30 min、“麻醉誘導結束→手術開始”時間段≤10 min、“手術開始→手術結束”時間段為手術實際情況無參考標準值、“手術結束→患者出手術間”時間段≤30 min。

2.2.2 護士如實記錄 由相關護士如實記錄各個銜接環(huán)節(jié)的時間點，如出現(xiàn)實際時間值超出參考時間值，則視為手術銜接時間延長，在記錄表格的備注欄內(nèi)列出相關原因。

2.2.3 核實數(shù)據(jù)準確性 手術室護理管理人員每周收集數(shù)據(jù)進行匯總，利用手術室的監(jiān)控攝像反查系統(tǒng)，對每個時間發(fā)生點的記錄數(shù)據(jù)通過監(jiān)控回放進行統(tǒng)一反查確認，首先為了確保護士記錄數(shù)據(jù)的準確客觀性;

2.2.4 分析原因并實施改進措施 對核實后的各項數(shù)據(jù)進行匯總分析，發(fā)現(xiàn)造成銜接問題的關鍵點，提出影響手術銜接的相關因素，制定相應的解決方案并進行持續(xù)質(zhì)量改進。

2.3 評價指標 統(tǒng)計兩組手術各個環(huán)節(jié)過程中的銜接時間段，并進行分析比較。

2.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 17.0 軟件進行數(shù)據(jù)錄入、整理、統(tǒng)計和分析處理。

3 結果

3.1 兩組手術各環(huán)節(jié)銜接時間 見表1。

表1 兩組手術各環(huán)節(jié)銜接時間 (min，)

表1 兩組手術各環(huán)節(jié)銜接時間 (min，)

4 討論

4.1 每個時間點的設定均有相應的意義 手術室護士通知接患者至衛(wèi)勤工作人員出發(fā)的時間段代表衛(wèi)勤工作人員的到位情況;衛(wèi)勤工作人員出發(fā)至患者到達手術室的時間段代表路途間的情況，如病房準備情況及電梯運送情況;患者到達手術室至患者進入手術間的時間段代表手術室的安排情況，也體現(xiàn)巡回護士對手術估計是否充分;患者進入手術間至麻醉開始時間段代表麻醉醫(yī)師的到位情況;麻醉開始至麻醉誘導結束的時間段代表麻醉操作時間;麻醉誘導結束至手術開始的時間代表手術醫(yī)師的到位情況;手術開始至手術結束代表手術操作時間;手術結束至患者出手術間的時間段代表麻醉復蘇的情況。

4.2 分析數(shù)據(jù)，制定整改措施 通過數(shù)據(jù)匯總，我們發(fā)現(xiàn)造成手術銜接異常多集中在接患者的時間較長、患者入室后的等候時間長、等待手術醫(yī)師的時間較長等方面。通過分析主要原因可能為電梯擁擠、手術醫(yī)師到位不及時、護士對手術進展估計不足等;我們根據(jù)不同的原因制定并實施了相應的整改措施。

4.2.1 針對電梯延誤造成手術銜接異常的現(xiàn)象，匯總發(fā)現(xiàn)，問題主要出在11:00-12:00 之間，可能原因為:①此階段正是接送患者的高峰期;②此階段又恰好是午餐時間，因此電梯使用頻率過高導致問題發(fā)生。解決方案為:開放專梯，與相關部門協(xié)調(diào)后商定在此時間段給手術室開放一個專梯，確?；颊叩慕铀?。加強溝通，開通手術室與電梯之間的電話，如有使用要求可聯(lián)系電梯操作員，優(yōu)先供手術室使用。因此在接送患者的時間上2011 年較2010 年有大幅度縮短，取得明顯的效果。

4.2.2 針對手術醫(yī)師到位不及時的現(xiàn)象，手術室采取的措施是:①加強教育。及時與相關科室主任溝通協(xié)調(diào)，對晚到的醫(yī)師進行教育。②指紋考勤。定期向上級管理部門提供數(shù)據(jù)進行反饋，醫(yī)院積極作出整改措施。如第1 臺手術醫(yī)師必須要進行指紋系統(tǒng)確認簽到，簽到時間作為醫(yī)師的質(zhì)量考評標準之一，很好地控制了首臺手術的醫(yī)師到位時間。③及時匯報。針對在接臺手術過程中因醫(yī)師到位不及時導致銜接不暢的情況，手術室及時向上級部門提供素材，由醫(yī)院管理部門將此納入醫(yī)師的質(zhì)量考評中。因此，在2011 年手術醫(yī)師到位不及時現(xiàn)象有了很大的改觀，提高了手術銜接效率。

4.2.3 從患者到手術室至患者進手術間的時間段，可以顯示巡回護士對其原本手術的估計情況。假如患者等待時間過長，可能是由于護士通知接患者時間過早，對原手術估計不足或者手術間臨時被占用等。采取措施為:①管理者及時對相關護士給予提醒并教育;②工作中加強護士工作業(yè)務的培訓考核力度，提升護士的業(yè)務素質(zhì)及能力。表1 顯示，2011 年患者入室后等待的平均時間為(6.87 ±9.30)min，較上年有明顯縮短，差異有統(tǒng)計學意義，但是仍高于參考標準時間，管理者應從多方面加強管理，加快手術銜接速度。

4.3 麻醉誘導、復蘇時間及手術時間均是醫(yī)師技術層面的內(nèi)容，記錄數(shù)據(jù)可以顯示相關專業(yè)操作的完成時間，對手術銜接造成的影響不大，并且從護理管理層面也較難干涉。我們可以利用充分誘導室和蘇醒室來進行麻醉誘導和復蘇，從而加快手術銜接。手術室護士則需要不斷提高自身的業(yè)務技能，積極配合完成麻醉及手術任務，保證手術的順利開展。

5 小結

在手術量日益上升的現(xiàn)狀下，手術室作為醫(yī)院關鍵的職能科室之一，通過統(tǒng)籌安排，有效利用手術室的物力和人力資源，進行全盤科學的籌劃，抓住關鍵環(huán)節(jié)，合理安排工序可以有效地提高工作效率［3］。手術銜接登記表中設計的每個時間點均有其特定的意義，管理者根據(jù)收集的材料進行匯總分析，進而即可抓住關鍵環(huán)節(jié)進行整改，在護理及管理等方面進行有效控制，盡量做到時間延誤最小化，大大提高手術室的工作效率。

［1］劉平，王亞玲，孫靜.麻醉誘導室在接臺手術中的應用［J］.護士進修雜志，2010，25(2):171.

［2］程鳳敏，陳海嘯，楊雙齊，等.運用六西格瑪方法縮短骨科接臺手術患者護送時間的探討［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2010，26(3):202-203.

［3］朱曉芳，周霏，蔣宇鋼.大型綜合性醫(yī)院手術室統(tǒng)籌及加快周轉(zhuǎn)的措施［J］.醫(yī)學與哲學(臨床決策論壇版)，2010，31(2):76-77.