無(wú)菌物品跟蹤管理系統(tǒng)在復(fù)用手術(shù)器械管理中的應(yīng)用

王雪暉，錢(qián)黎明，錢(qián)蒨健

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院，上海 200025)

為了保護(hù)患者的安全，并維護(hù)醫(yī)院的權(quán)益，2009 年頒布的《消毒供應(yīng)管理規(guī)范》中要求無(wú)菌物品發(fā)放應(yīng)具有可追溯性［1］。根據(jù)ANSI/AAMI ST79 的定義，復(fù)用醫(yī)療器械是指設(shè)計(jì)為在不同患者之間重復(fù)使用的醫(yī)療器械［2］。而在重復(fù)使用前必須經(jīng)過(guò)恰當(dāng)?shù)娜ノ鄣忍幚砹鞒獭?008 年5 月，瑞金醫(yī)院成為國(guó)內(nèi)首家成功應(yīng)用無(wú)菌物品跟蹤管理系統(tǒng)(T-DOC 系統(tǒng))的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。該系統(tǒng)通過(guò)條形碼的掃描與應(yīng)用完成了對(duì)復(fù)用醫(yī)療器械消毒滅菌物品生產(chǎn)、使用的全程跟蹤和追溯管理［3］。該技術(shù)通過(guò)條形碼信息的掃描和提取，提供了非?？煽康淖詣?dòng)識(shí)別和物體追蹤方法，從基本的關(guān)于任何事物的識(shí)別信息(例如:員工編號(hào)、產(chǎn)品序列號(hào))到他們(例如:生產(chǎn)環(huán)節(jié)的時(shí)間、地點(diǎn)、操作人員以及當(dāng)前狀態(tài)、有效期限等)的詳盡信息［4］。復(fù)用手術(shù)器械有效期管理一直以來(lái)都是管理中的一個(gè)難點(diǎn)，由于復(fù)用手術(shù)器械使用的頻率高且去向多，導(dǎo)致到期包查詢(xún)會(huì)存在被疏漏的現(xiàn)象。然而，由于擔(dān)心系統(tǒng)對(duì)復(fù)用手術(shù)器械的無(wú)菌有效期查詢(xún)不及人工查詢(xún)完整和確切而遲遲未被開(kāi)發(fā)使用，依舊保持傳統(tǒng)查詢(xún)方法，即手術(shù)室供應(yīng)室專(zhuān)科護(hù)士每日3 次手工查詢(xún)無(wú)菌物品的有效期。直至2010 年12 月，T-DOC 系統(tǒng)的無(wú)菌物品有效期查詢(xún)功能在臨床被應(yīng)用，現(xiàn)將T-DOC 系統(tǒng)在復(fù)用手術(shù)器械有效期管理中的應(yīng)用與效果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2011 年9 月15—29 日中的10 個(gè)工作日，選擇我院手術(shù)室的復(fù)用無(wú)菌手術(shù)器械包735 種，共計(jì)1 571件。

1.2 分組方法 A 組(人工組):1 名護(hù)士按傳統(tǒng)方法逐一檢查無(wú)菌包的有效期，并查出當(dāng)日到有效期的無(wú)菌包，在查出的當(dāng)日到期包標(biāo)簽上做好標(biāo)記A。B 組(實(shí)驗(yàn)組):1 名護(hù)士通過(guò)T-DOC 系統(tǒng)查詢(xún)并打?。嫉狡跓o(wú)菌包統(tǒng)計(jì)報(bào)表＞，并查出當(dāng)日到有效期的無(wú)菌包，在查出的當(dāng)日到期包標(biāo)簽上做好標(biāo)記B。人員要求:手術(shù)室供應(yīng)室專(zhuān)科組護(hù)士2 名，擔(dān)任該崗位工作達(dá)1年。每日按簡(jiǎn)單隨機(jī)分組法將兩人分成A、B 兩組進(jìn)行查包，連續(xù)10 個(gè)工作日。

1.3 計(jì)時(shí)方法 A 組:從護(hù)士進(jìn)入無(wú)菌物品存放室開(kāi)始按有效期順序查包，到取出所有到期包所需的時(shí)間。B 組:從進(jìn)入T-DOC 系統(tǒng)查詢(xún)并打印統(tǒng)計(jì)報(bào)表，到護(hù)士按統(tǒng)計(jì)報(bào)表取出所有到期包所需的時(shí)間。

1.4 記錄內(nèi)容 記錄兩組查包所花費(fèi)的時(shí)間、到期包的數(shù)量和漏查數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組記錄情況 見(jiàn)表1。

2.2 兩組每次耗費(fèi)時(shí)間的比較 見(jiàn)表2。

表1 兩組記錄情況 (n=1 571)

表2 兩組每次耗費(fèi)時(shí)間的比較 (min)

3 討論

3.1 T-DOC 系統(tǒng)能提高無(wú)菌物品有效期的查詢(xún)效率 表1 和表2 顯示，利用T-DOC 系統(tǒng)可以大大節(jié)省護(hù)士查包的時(shí)間，提高工作效率，及時(shí)了解手術(shù)器械的使用情況。2011 年9 月19 日的1 件到期包被A 組漏查，分析原因?yàn)樵摷狡诎划?dāng)日某臺(tái)手術(shù)的洗手護(hù)士提前取走，備用在手術(shù)房間而未被發(fā)現(xiàn)。因此，無(wú)菌包有效期檢查的1 日1 次清在以往的日常工作中很難保證。為了杜絕過(guò)期包在臨床的應(yīng)用，手術(shù)室供應(yīng)室專(zhuān)科組護(hù)士每日需要分早、中、晚3 班進(jìn)行無(wú)菌包有效期的檢查。由此可見(jiàn)，在實(shí)際工作中，手術(shù)室護(hù)士花費(fèi)在無(wú)菌包有效期檢查中的時(shí)間是B 組耗時(shí)的3 倍以上。T-DOC 系統(tǒng)中到期無(wú)菌包統(tǒng)計(jì)報(bào)表這一功能讓工作人員不必在無(wú)菌物品存放室人工翻查無(wú)菌包的有效期，它提供了任何時(shí)間段到期包的種類(lèi)、數(shù)量和去向的查詢(xún)資料，可直接取出報(bào)表上統(tǒng)計(jì)的到期包。我們可以根據(jù)實(shí)際情況立即分配使用，或按流程進(jìn)行清洗消毒滅菌，大大節(jié)省護(hù)士的工作時(shí)間，節(jié)約人力資源，提高工作效率。

3.2 杜絕過(guò)期包的臨床應(yīng)用 表1 顯示，A 組存在到期包的漏檢情況。在未使用T-DOC 系統(tǒng)前，手術(shù)器械有效期檢查的1 日1 次清很難保證。我院手術(shù)室有21 間手術(shù)房間，每日承擔(dān)手術(shù)70～90 臺(tái)，消毒供應(yīng)中心24 h 標(biāo)準(zhǔn)化處理手術(shù)器械。手術(shù)開(kāi)始前，手術(shù)房間的護(hù)士需要做好手術(shù)器械的準(zhǔn)備。因此，同種手術(shù)器械可能被多臺(tái)手術(shù)同時(shí)需要而分配在不同的手術(shù)房間。手術(shù)結(jié)束后，該臺(tái)手術(shù)的巡回護(hù)士會(huì)將沒(méi)有使用的手術(shù)器械歸還至無(wú)菌物品存放間的指定位置。這一流程可能造成當(dāng)日到期的手術(shù)器械包在手術(shù)室供應(yīng)室專(zhuān)科護(hù)士查包前被取走備用，如果手術(shù)過(guò)程中沒(méi)有被使用，手術(shù)巡回護(hù)士會(huì)將此包物歸原處，導(dǎo)致該包在次日成為過(guò)期包，從而存在過(guò)期包被使用的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)這一問(wèn)題也成為管理流程中的漏洞和盲區(qū)。T-DOC 系統(tǒng)不僅能查詢(xún)到期包的種類(lèi)和數(shù)量，同時(shí)也具備標(biāo)示該物品當(dāng)前位置和使用者信息的功能，協(xié)助手術(shù)室供應(yīng)室專(zhuān)科組護(hù)士做好到期包的跟蹤和管理，杜絕過(guò)期包被應(yīng)用的風(fēng)險(xiǎn)。

3.3 T-DOC 系統(tǒng)在復(fù)用手術(shù)器械管理中的應(yīng)用 通過(guò)掃描條形碼標(biāo)簽，同步記錄人、時(shí)、物、狀態(tài)、各種清洗消毒和滅菌參數(shù)的變化等。與人工輸入數(shù)據(jù)相比，該技術(shù)的應(yīng)用使信息采集方便，有效地提高記錄和追溯速度，減少差錯(cuò)率。條形碼技術(shù)可將差錯(cuò)率由1/300降低到1/1 700 000，速度提高5 倍［5］。因復(fù)用手術(shù)器械的使用去向復(fù)雜，可能被不同手術(shù)房間的手術(shù)護(hù)士取用或備用，很難及時(shí)明確使用過(guò)程中的手術(shù)器械去向，造成管理人員對(duì)手術(shù)器械去向不明、使用情況不明，難以做到合理調(diào)配和財(cái)產(chǎn)清點(diǎn)。T-DOC 系統(tǒng)的應(yīng)用，使任何1 套手術(shù)器械的去向和當(dāng)前狀態(tài)都十分明確，可以在任何時(shí)間、任何地點(diǎn)通過(guò)該系統(tǒng)查詢(xún)手術(shù)器械的去向和使用情況，確保手術(shù)器械的合理調(diào)配、使用及財(cái)產(chǎn)清點(diǎn)。

3.4 減少過(guò)度滅菌 T-DOC 系統(tǒng)可以即時(shí)查詢(xún)各個(gè)無(wú)菌包的各種信息(有效期、使用次數(shù)、實(shí)時(shí)狀態(tài))，可以了解無(wú)菌包是否因?yàn)榈狡谖幢皇褂枚恢貜?fù)滅菌。一旦發(fā)現(xiàn)同一種類(lèi)的某套手術(shù)器械使用次數(shù)明顯低于其他器械，手術(shù)室供應(yīng)室專(zhuān)科組護(hù)士即可進(jìn)行手術(shù)器械使用頻率的調(diào)整。避免手術(shù)器械在使用過(guò)程中發(fā)生的不平衡狀態(tài)，導(dǎo)致有些器械未使用而反復(fù)滅菌，有些器械高頻使用而頻繁報(bào)廢、更換。

3.5 保障備用期間的無(wú)菌包質(zhì)量 作為醫(yī)務(wù)工作者，不僅每一個(gè)人都要重視無(wú)菌包消毒滅菌環(huán)節(jié)，還要重視儲(chǔ)存管理，二者相輔相成，不可有偏頗［6］。在未使用TDOC 系統(tǒng)時(shí)，護(hù)士需要通過(guò)反復(fù)多次對(duì)無(wú)菌包的翻動(dòng)來(lái)逐一檢查有效期，令無(wú)菌包在備用期間因每日的多次翻查而導(dǎo)致包裝松散或包裹落地等情況。一旦工作人員因各種原因造成細(xì)菌超標(biāo)，細(xì)菌超標(biāo)的手接觸無(wú)菌物品將污染無(wú)菌包［7］。減少無(wú)菌包被翻動(dòng)和觸摸的次數(shù)將有效保障手術(shù)器械在備用期間的無(wú)菌質(zhì)量。

［1］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.WS310.1-2009 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第一部分:管理規(guī)范［S］.2009.

［2］AAMI.ANSI/AAMI ST79，Comprehensive guide to steam sterilization and sterility assurance in health care facilities ［M］.AAMI，2010.

［3］王雪暉，錢(qián)蒨健.消毒供應(yīng)中心的無(wú)菌物品全程跟蹤與追溯管理［J］.護(hù)理研究，2010，24(2C):532-533.

［4］李曉蕓，葉楓，楊艷.醫(yī)院物品消毒滅菌質(zhì)控跟蹤系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)［J］.計(jì)算機(jī)系統(tǒng)應(yīng)用，2007，(12):78-81.

［5］劉俊華，竇延平.自動(dòng)識(shí)別技術(shù)在質(zhì)量追溯中的應(yīng)用［J］.計(jì)算機(jī)仿真，2005，22(2):225-227.

［6］王良瓊，楊鳳娥.無(wú)菌包管理現(xiàn)狀調(diào)查［J］.護(hù)理研究，2007，21(7B):1819-1820.

［7］趙立國(guó)，曾凡林，楊素鳳，等.對(duì)供應(yīng)室無(wú)菌包再污染可能因素的監(jiān)測(cè)及對(duì)策［J］.中國(guó)衛(wèi)生工程學(xué)，2006，5(6):371-372.