胃腸超聲造影在胃部疾病中診斷的應(yīng)用

翟真真，張麗艷，吳戰(zhàn)軍

近年來，隨著超聲影像技術(shù)的不斷進(jìn)步，各型胃腸超聲顯像液的研制，胃腸超聲造影檢查逐步得到臨床醫(yī)師的認(rèn)可。X線鋇餐和胃鏡是胃十二指腸疾病的常規(guī)檢查方法，胃鏡對胃黏膜表面結(jié)構(gòu)有良好的顯示能力，與X線鋇餐檢查一樣具有局限性，對胃黏膜下及胃腔外生性病變的檢出能力不高，而且不能同時對病變周圍和其他臟器有無異常改變作出同步判斷[1，2]。胃腸超聲造影檢查通過口服超聲顯像液充盈胃腔消除氣體干擾，胃壁結(jié)構(gòu)及病變可清晰顯示，彌補(bǔ)了胃鏡、X線不能顯示胃壁內(nèi)病變，以及難以判斷病變的浸潤范圍和程度的不足?，F(xiàn)將經(jīng)胃鏡、病理診斷確診的62例胃部疾病的超聲表現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011￣01—2011￣10筆者所在醫(yī)院住院和門診行胃鏡和胃腸超聲檢查的患者62例。男38例，女24例。年齡21～82歲，平均55.1歲。全部患者均經(jīng)病理確診，其中胃潰瘍35例，胃癌27例。

1.2 儀器及方法 超聲診斷儀：飛利浦設(shè)備系統(tǒng)有限公司HDTXE型彩色超聲診斷儀，探頭使用C5-2變頻探頭，探頭頻率范圍3～3.5 MHz。超聲造影劑：胃B超快速顯像液（鄭州碧海生物制品有限公司）。方法：受檢者空腹10 h以上，次日清晨空腹檢查。胃B超快速顯像液10 ml加入500 ml水中混勻，受檢者坐位口服充盈胃腔，觀察充盈情況。然后囑患者平臥位及左、右側(cè)臥位觀察胃腔大小、形態(tài)、胃壁各層次是否顯示清晰，胃的蠕動情況，有無隆起性病變等。62例患者均同期行胃鏡及病理檢查。對胃腸超聲造影、胃鏡檢查結(jié)果和病理診斷結(jié)果進(jìn)行對比分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)處理，對胃腸超聲造影與胃鏡的符合率行配對四格表資料的χ2檢驗，以P<0.05為結(jié)果有顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 病理確診結(jié)果 62例中胃潰瘍35例，胃癌27例。以病理為金標(biāo)準(zhǔn)，胃充盈造影與胃鏡對35例胃潰瘍患者與27例胃癌患者的診斷符合率無明顯不同，見表1。

表 1 B超胃充盈造影與胃鏡對胃部疾病的診斷符合情況

2.2 超聲聲像圖表現(xiàn) 正常胃壁聲像圖呈 “三高兩低”，胃壁正常厚度3～5 mm，平均厚度4.1～4.5 mm，胃壁幽門肌處<6 mm[3]。

消化性潰瘍：病變處胃壁局限性增厚，隆起，呈低回聲，可測量增厚范圍大小、厚度，可見凹陷，凹陷范圍及深度可測，呈"火山口"征；胃壁黏膜粗糙不平，回聲增強(qiáng)，表面附著散在的強(qiáng)回聲光點(diǎn)，胃蠕動頻率可[4]。

胃癌：病變處胃壁不規(guī)則增厚，增厚范圍與厚度可測，呈“菜花”狀，可見典型“半月征”、“假腎征”等。蠕動減弱，胃壁僵硬。增厚處胃壁后方可見形態(tài)不規(guī)則低回聲區(qū)，與增厚處胃壁分界不清。根據(jù)不同類型胃癌聲像圖亦有不同表現(xiàn)。

2.3 超聲聲像圖與胃鏡對照圖像 見圖1～3。

圖 1 胃癌 局部胃壁增厚

圖 2消化性潰瘍的“火山口”征

圖 3 胃癌：胃壁增厚范圍6.4 cm，厚度1.5 cm

3 討 論

本組62例中有7例超聲漏診。分析漏診原因如下：1例胃底賁門癌，其位置較高顯影劑未完全充盈，存在氣體干擾。3例因殘留食物過多未檢出，包括1例胃癌2例胃潰瘍。1例慢性胃炎誤診為胃癌，經(jīng)內(nèi)鏡檢查可見胃角變形，胃的解剖結(jié)構(gòu)異常，使其超聲下聲像圖異常。3例受檢者體型肥胖，影響超聲檢查效果。胃腸道氣體干擾及檢查者的操作經(jīng)驗等原因也是導(dǎo)致判定失誤的因素[5]。

胃腸超聲具有無痛、安全、無交叉污染、無需X線照射，患者易接受。糊劑顯影劑可在胃內(nèi)停留40 min，時間充?？身樌瓿蓹z查[2]。對胃部疾病有較高的診斷符合率，特別是對胃壁隆起性病變及胃黏膜下腫瘤。其可診斷胃下垂及黏膜面無破損的胃壁間腫瘤和腔外型腫瘤，對了解腫瘤向腔外生長情況具有獨(dú)到之處，其次能顯示病變侵犯胃壁層次情況，彌補(bǔ)了胃鏡檢查的不足。超聲造影亦可觀察到胃壁周圍臟器（如肝臟、胰腺等）及淋巴是否受累及受累情況如何，可部分取代CT檢查。對于胃部腫瘤可同時經(jīng)靜脈注射超聲造影劑，兩者結(jié)合可同時獲得病變的解剖形態(tài)和病變組織的血流灌注信息，從而幫助進(jìn)一步判斷病變的性質(zhì)，還可根據(jù)病灶血流灌注的特點(diǎn)及時間-強(qiáng)度曲線，有助于判別其良惡性[6，7]。本組資料中，以病理為金標(biāo)準(zhǔn)，胃腸超聲造影與胃鏡對35例胃潰瘍、27例胃癌診斷的統(tǒng)計學(xué)分析無顯著性差異 （P>0.05）。胃腸超聲造影檢查對胃部疾病的診斷具有重要的臨床價值。與X線鋇餐、胃鏡相比胃腸超聲具有一定優(yōu)越性，但也存在一些不足，有時易將良性腫瘤誤診為胃癌，較小的腫瘤易漏診，肥胖、胃腸脹氣患者會影響超聲診斷[8]。應(yīng)與胃鏡互為補(bǔ)充，以提高疾病的診斷水平。

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