前列腺等離子電切術(shù)中低體溫因素分析及相應(yīng)保溫措施

毛連經(jīng)，王 玲，王 凱，毛英杰

良性前列腺增生 （benign prostatic hyperplasia，BPH）是老年男性常見疾病，對(duì)老年男性的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，因此需要積極治療，其中經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)（PKRP）是目前BPH手術(shù)治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”。由于患者多為老年人，心肺儲(chǔ)備功能差，多種生理機(jī)能減退且PKRP術(shù)中需要大量的灌注液持續(xù)沖洗，患者極易出現(xiàn)低體溫情況，這對(duì)麻醉帶來了很大難度，術(shù)中容易出現(xiàn)寒戰(zhàn)、心律失常、煩躁等并發(fā)癥。2010￣06—2012￣10筆者所在醫(yī)院對(duì)實(shí)行PKRP的60例老年患者進(jìn)行體溫監(jiān)測(cè)，并采取復(fù)合保溫措施，有效保持了圍術(shù)期體溫穩(wěn)定，保證了患者的安全舒適度，提高了麻醉質(zhì)量?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010￣06—2012￣10在筆者所在醫(yī)院實(shí)行 PKRP患者 120例，年齡（72±8）歲，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)。 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為室溫組和加溫組各60例。手術(shù)時(shí)間平均（2±0.5）h，術(shù)前體溫監(jiān)測(cè)（腋溫）36.2～37.1 ℃，平均（36.6±0.6）℃。兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法 患者均采用硬膜外麻醉L2、3向下置管，麻醉平面控制在T8以下。入手術(shù)室后常規(guī)監(jiān)測(cè)ECG、SPO2、NBP及腋溫（體溫探頭位于腋窩）。室溫組：室溫控制在22～24℃，麻醉后患者取截石位，上身棉被覆蓋，下身及雙下肢在消毒后用無菌中單包裹，使用室溫下的灌洗液、消毒液及靜脈輸液液體。加溫組：術(shù)前將室溫調(diào)至24～26℃，手術(shù)開始后再降至22～24℃，患者手術(shù)床置一恒溫毯（37℃），上身棉被覆蓋，雙下肢套棉腳套保溫，灌洗液、消毒液及靜脈輸液液體均提前1 d置入37℃恒溫箱中加溫至術(shù)前取出使用。

1.3 觀察指標(biāo) 分別觀察并記錄兩組患者入室時(shí) （T1），麻醉后 30 min（T2）、60 min（T3）、90 min（T4）、120 min（T5）。 手術(shù)結(jié)束后1 h（T6）時(shí)體溫情況，并仔細(xì)監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征變化，及患者是否有寒戰(zhàn)，心律失常，循環(huán)紊亂等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以±s表示，組間顯著分析采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn) α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者各時(shí)間段體溫變化情況 見表1。

2.2 兩組患者情況 室溫組寒戰(zhàn)11例，心律失常3例，2例意識(shí)不清、煩躁不安患者給予鎮(zhèn)靜保溫約30 min后緩解。加溫組患者生命體征平穩(wěn)，未曾發(fā)生類似不良情況。

3 討 論

3.1 PKRP術(shù)中發(fā)生低體溫因素 ①麻醉因素：椎管內(nèi)麻醉降低機(jī)體的體溫調(diào)節(jié)功能，麻醉藥可使血管擴(kuò)張，使熱量喪失，同時(shí)減少肌肉運(yùn)動(dòng)，產(chǎn)熱減少，導(dǎo)致體溫下降；②自身因素：患者均為老年，體質(zhì)差，基礎(chǔ)代謝率降低，重要器官功能減退，加之術(shù)前禁食、情緒緊張、恐懼等因素，機(jī)體適應(yīng)性和抵抗力均有所下降，體溫調(diào)節(jié)能力差，對(duì)冷刺激敏感性增強(qiáng)，易引起低體溫；③大量使用和輸入環(huán)境溫度下的灌洗液和靜脈液體，是導(dǎo)致術(shù)中低體溫的主要因素，手術(shù)中大量應(yīng)用低于體溫的灌洗液，持續(xù)膀胱沖洗，水傳導(dǎo)、對(duì)流，導(dǎo)致人體熱量大量消耗，灌洗液溫度越低，手術(shù)中體溫下降越快；④手術(shù)室的環(huán)境溫度、消毒液的溫度、非手術(shù)區(qū)的覆蓋、手術(shù)區(qū)潮濕等因素，都可使皮膚熱量喪失增加，使體溫下降。

3.2 低體溫的危害 人體通過體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)使產(chǎn)熱和散熱保持平衡，正常體溫36.3～37.2℃，低于36℃為低體溫。手術(shù)中出現(xiàn)低體溫對(duì)機(jī)體危害大。①低體溫時(shí)交感神經(jīng)興奮，心率加快、心肌收縮力增強(qiáng)、心輸出量增加，可能導(dǎo)致心肌缺血和心律失常，增加老年患者心血管病變發(fā)作的危險(xiǎn)性；②低體溫可使血小板減少，血小板功能降低，降低凝血酶活性，引起凝血功能障礙，有資料顯示，低體溫是引起患者手術(shù)出血增加的獨(dú)立因素；③低體溫可直接損害免疫功能，抑制中性粒細(xì)胞氧化釋放作用，同時(shí)減少皮膚血流量，抑制組織對(duì)氧的攝取，增加切口感染率；④術(shù)后低體溫可影響藥物代謝，還可引起血壓升高、心率加快及心肌兒茶酚胺濃度升高，加重心肌缺血，心肌缺血是圍術(shù)期意外死亡的最主要原因；⑤麻醉后寒戰(zhàn)是一種具有潛在危險(xiǎn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，機(jī)體代謝率顯著升高，機(jī)體耗氧量增加，氧耗為通常的2～5倍，同時(shí)二氧化碳和乳酸生成增多，機(jī)體通過加強(qiáng)呼吸和心臟作功取得代償，心肺負(fù)荷因此增加，對(duì)危重患者可導(dǎo)致心肺功能衰竭。

3.3 保溫措施 在調(diào)節(jié)室溫與加溫沖洗液等保溫措施下，還可使用變溫毯、保暖腳套，將患者回病房的被褥用熱水袋或電熱毯預(yù)熱等多種復(fù)合保溫措施，努力維持患者的正常體溫，對(duì)縮短患者住院日、提高手術(shù)成功率與減少術(shù)后并發(fā)癥有重要的意義。術(shù)中沖洗液的加溫可控制體溫的明顯下降，但不是唯一有效的方式。如果室溫較低時(shí)，使用加溫的沖洗液仍不能保持術(shù)中體溫的恒定，尤其是麻醉及消毒鋪單前、手術(shù)結(jié)束后，患者體溫下降明顯。單一的保溫措施并不一定能起到保溫的作用。通過本次研究，認(rèn)識(shí)到圍術(shù)期體溫保護(hù)的重要性，特別是針對(duì)老年患者術(shù)中體溫的監(jiān)測(cè)，應(yīng)引起高度關(guān)注。任何單一的保溫措施都不足以預(yù)防手術(shù)患者低體溫發(fā)生，在整個(gè)手術(shù)過程中，應(yīng)根據(jù)患者術(shù)中體溫的變化，采取多種保溫措施。同時(shí)術(shù)前麻醉訪視時(shí)要充分評(píng)估患者的病情，對(duì)高齡體弱、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、難度大、沖洗液用量多的患者，可以采取復(fù)合保溫措施。

表1 兩組患者各時(shí)間段體溫比較（±s，℃）

表1 兩組患者各時(shí)間段體溫比較（±s，℃）

組別 n T1 T2 T3 T4 T5 T6室溫組 60 36.82±0.04 36.01±0.07 35.71±0.06 35.32±0.10 35.04±0.05 36.22±0.06加溫組 60 36.81±0.05 36.79±0.09 36.68±0.11 36.65±0.08 36.64±0.07 36.81±0.03

綜上所述，在PKRP手術(shù)中采取積極有效的綜合保溫措施，提高室內(nèi)溫度，使用和輸入加溫的灌洗液和靜脈液體，對(duì)消毒液加溫，增加非手術(shù)區(qū)覆蓋及恒溫毯的應(yīng)用等綜合方法，能有效防止術(shù)中低體溫的發(fā)生，保持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，減少麻醉并發(fā)癥的發(fā)生，有助于提高麻醉質(zhì)量，增加患者舒適度。

[1]米 勒.米勒麻醉學(xué)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2006.1601-1602.

[2]劉小穎，吳新民.圍手術(shù)期低體溫[J].中華麻醉學(xué)雜志，2003，23(9)：712.

[3]朱翠琴.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的術(shù)中保溫效果觀察[J].醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究，2008，5（6）：64.

[4]劉加升，陳家青，孫曉青.沖洗液溫度對(duì)前列腺切除術(shù)后出血的影響[J]. 現(xiàn)代泌尿外科雜志，2003，8（2）：78-79.