急性膽囊炎急診手術的利與弊

楊格強

眉山市中醫(yī)醫(yī)院，四川眉山 620010

急性膽囊炎是膽囊發(fā)生急性細菌性及（或）化學性炎癥[1]。在急性膽囊炎的治療上，一般采取的是做抗炎治療，讓患者禁食，待患者腹痛緩解60 d左右，膽囊及周圍組織的炎癥水腫等癥狀消退厚，再行常規(guī)手術[2]。但是，部分病人會因腹痛得到緩解，懼怕手術而不接受繼續(xù)治療，使得膽囊炎反復發(fā)作。筆者對急診手術在治療急性膽囊炎方面的利弊進行研究，為了探討分析探討對急性膽囊炎實施急診手術時機、利弊及可行性，選取該院2007年1月—2012年6月收治的474例患者為例進行分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治急性膽囊炎患者474例，男106例，女368例。年齡為12～89歲，平均年齡43.6歲。均出現(xiàn)腹痛癥狀，腹膜炎83例，畏寒發(fā)熱258例，惡心嘔吐301例，黃疸215例，休克39例。其中經(jīng)急診切除者223例（觀察組），含入院立即進行手術和經(jīng)保守治療無效后改轉(zhuǎn)手術。延期手術者251例（對照組），含經(jīng)保守治療緩解癥狀或者病情得到控制之后轉(zhuǎn)手術。

1.2 治療方法

觀察組5例采取膽囊造瘺二期術，其余患者患者采取膽囊切除術：順行切除95例，逆行切除者58例，順逆結(jié)合切除者297例，大部分切除者19例。急診中發(fā)病72 h內(nèi)進行手術者152例，72 h～1周進行手術者71例。附加手術含膽總管探查T管引流者261例，膽總管十二指腸吻合者20例，膽總管空腸ROUX-Y吻合8例，左肝切除者5例，胰腺被膜切開減壓引流者3例。術后并發(fā)癥見表1。

1.3 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

474例急性膽囊炎患者中死亡5例，3例因肝腎功能衰竭；2例因壞死性胰腺炎；1例因術后猝死。行急診手術手的術時間和附加手術的時間之和比延期手術的時間約多出30 min。行急診手術要比延期手術的平均住院時間減少月1周左右。兩組經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表 1，表2。

表1 術后并發(fā)癥情況[n(%)]

表2 治療結(jié)果[n(%)]

3 討論

該研究將對照組和觀察組的情況對比進行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：急性膽囊炎由于局部炎癥粘連水腫、解剖欠清楚，從而增加了手術難度，延長了手術時間，術后的膽瘺、切口感染也有少量增加。然而術后的遠期并發(fā)癥、治療結(jié)果和病死率和延期手術相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），并且住院時間短，花費少，不存在保守治療失敗的隱患，因此是具有可行性的。

1882年，德國的Langenbuch成功實施第1例膽囊切除手術[3]。之后，手術技術在不斷的完善更新，多種術式不斷產(chǎn)生，在手術中可以靈活選擇。這就為急性膽囊炎的急診手術奠定了基礎[4]。

手術最佳時機為發(fā)病后3 d之內(nèi)，因為這個時候手術容易操作，對周圍組織的損傷比較輕。所以，對急性膽囊炎患者采取急診手術是安全的，利多弊少，具有可行性。

[1]覃建輝.基層醫(yī)院急性膽囊炎治療方案探討[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2011(3)：41.

[2]任伍保,周新華.老年人急性膽囊炎手術時機的選擇對術后并發(fā)癥的影響[J].淮海醫(yī)藥，2007（6）：499-500.

[3]高顯平.結(jié)石性急性膽囊炎急診手術92例分析[J].首都醫(yī)藥，2008(18)：38.

[4]吳金術,彭創(chuàng).膽囊切除致膽管損傷210例診治經(jīng)驗[J].中華普通外科雜志，2007,22（6）：416-419.