綜合護理干預對剖宮產術后疼痛的影響

李瑛

內江市第六人民醫(yī)院,四川內江641001

剖宮產術是經腹切開完整的子宮壁娩出能存活的胎兒及其附屬物的手術,是婦產科處理高危妊娠的重要手段,在一定程度上有效降低了孕婦和圍產兒的死亡率[1].目前,隨著麻醉的改進及抗生素的應用,使剖宮產術得以廣泛應用.然而剖宮產術畢竟是一個較大的手術,術后疼痛是剖宮產術常見的并發(fā)癥之一,常引起心肺并發(fā)癥及手術切口愈合延遲,嚴重影響產婦的康復.對產婦進行綜合護理干預措施是保證產婦生活質量和預防并發(fā)癥的重要保障.為了探討綜合護理干預對剖宮產術后疼痛的影響,該院對2012年3-6月間收治的剖宮產術產婦給予了綜合護理干預,對緩解術后疼痛療效滿意,現(xiàn)將結果報道如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治的剖宮產產婦96例.其中86例為初產婦,10例為二次剖宮產婦;年齡23～38歲,平均(25.8±3.6)歲,術前檢查胎兒和產婦狀況良好,均無精神疾病和傳染病.兩組產婦根據(jù)護理方法的不同分為觀察組和對照組各48例.

1.2 治療方法

對照組采用常規(guī)護理方法:據(jù)產婦的需求創(chuàng)造一個安靜、整潔、舒適的環(huán)境;建立良好的護患關系;叮囑產婦保持半臥位,咳嗽和翻身時用手扶或按壓住切口兩旁,減少牽拉之痛[2].

觀察組在常規(guī)護理的基礎上實施綜合護理干預,具體步驟如下:①成立專業(yè)的護理小組:選擇主任醫(yī)師作為護理負責人,護理小組人員必須是經過專業(yè)護理培訓的人員,要求責任心強,有一定的專業(yè)護理知識.②術前宣教:初次剖宮產產婦對剖宮產手術的方法還不了解,醫(yī)護人員術前向產婦講明手術方法和麻醉方法,了解生育的過程;指導產婦積極配合手術醫(yī)師進行好手術;向產婦講解止痛方法及重要性、止痛藥的使用方法和疼痛的評估方法,并告知產婦疼痛出現(xiàn)時間、疼痛持續(xù)時間及如何干預,使產婦調整緊張、恐懼心理.③手術后的基礎護理:手術后護理人員要密切觀察產婦的病情變化,包括傷口包扎情況、血運情況、傷口有無感染及出血,并定期對傷口進行消毒;指導產婦保持平躺,頭3 d采用導尿管;導尿管拔除后要及時大小便,若排不出應采取相應措施使大小便通暢;若下床活動,將床頭抬高45°角,由側臥位轉成坐位,然后再下床活動;對于疼痛嚴重者要指導產婦服用止痛藥或使用止痛棒止痛;術后6h內應暫時禁食,術后6h,可進食流食,盡量避免攝取容易產氣的食物,其他則依個人喜好適量攝取.避免油膩和刺激性的食物,多攝取高蛋白、維生素和礦物質以幫助組織修復(如魚、雞肉).此外多攝取纖維素以促進腸道蠕動,預防便秘.④建立良好的護患關系,做好心理護理:醫(yī)護人員要關心體貼產婦,要及時詢問產婦的病況;主動與產婦交談,解釋術后疼痛的原因,說明術后疼痛是正常的生理過程及疼痛規(guī)律,并與同病房的產婦交流手術的感受和經驗,緩解產婦的焦慮情緒,避免因高度緊張和恐懼而引起內分泌紊亂,導致代謝失常,加劇術后疼痛.⑤分散或轉移注意力:可采用視覺分散法,比如講一些寶寶有關情況或看電視、讀小說;聽力分散法如聽故事、音樂等;觸覺分散法,如指導產婦可輕輕撫摸切口及周圍的皮膚;想象誘導法,想象自己在公園散步、海灘上曬太陽等,將注意力轉移到外界,降低疼痛的反應性;幽默,有意向產婦講一些笑話或幽默故事使產婦緩解疼痛.

1.3 疼痛的評估方法

根據(jù)WHO評價標準和產婦的臨床表現(xiàn),將疼痛分為4級.0級(無痛):產婦咳嗽時,切口無痛;Ⅰ級(輕度):可忍受的疼痛,能正常生活,睡眠基本不受干擾;咳嗽時有疼痛感覺,但仍能有效咳嗽;Ⅱ級(中度):切口持續(xù)疼痛,睡眠受到干擾,且需用止痛藥;輕微的咳嗽即有輕度或中度疼痛;Ⅲ級(重度):持續(xù)強烈疼痛,睡眠嚴重受到干擾,需止痛藥治療.

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料進行χ2檢驗.

2 結果

兩組綜合護理干預實施前各級疼痛產婦例數(shù)比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);對照組護理干預后重度疼痛者與干預前比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);觀察組護理干預實施后產婦各級疼痛與干預前比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);綜合護理干預后,觀察組各級疼痛與對照組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05).見表1.

表1 兩組術后疼痛程度比較[n(%)]

3 討論

剖宮產是在分娩過程中胎兒無法自然娩出時,醫(yī)生采取的一種經腹切開子宮取出胎兒及附屬物的過程.由于該手術傷口大,創(chuàng)傷面廣,很容易產生術后并發(fā)癥,術后疼痛是常見的并發(fā)癥之一[3].術后疼痛產生原因主要有:手術機械損傷,子宮收縮是術后疼痛常見的生理原因;還有主觀因素和客觀因素,主觀因素主要包括性格、對疼痛的敏感度及心理狀態(tài)等,客觀因素主要包括環(huán)境、教育、護理措施的實施程度等.術后疼痛常導致產婦睡眠不足、情緒低落、代謝失常,嚴重影響產婦的康復,所以做好術后綜合護理是產婦順利康復的關鍵[4].對行剖宮產的產婦實施綜合護理干預,通過術前宣教,使產婦明白剖宮產的手術方法和優(yōu)缺點,對術后疼痛有一個正確的認識,了解止痛藥的使用方法;通過良好的溝通,使產婦消除對手術的焦慮感和恐懼感,很好地配合手術,保證手術的順利進行.產后進行心理護理和基礎護理,指導產婦合理進行肢體活動,告知產婦不宜早日下床活動,以免使疼痛加重;告知產婦導尿管拔除后要及時大小便;適當進行走動,預防腸粘連及靜脈血栓的形成,走動時要緩慢減少因為振動關系加重疼痛;通過飲食指導,使產婦明白術后6h內應暫時禁食,術后6h,可進食流食,盡量避免攝取容易產氣的食物,多攝取高蛋白、維生素和礦物質以促進腸道蠕動,預防便秘.術后嚴密觀察惡露,避免產后出血;定期對傷口進行清潔護理,若有感染要及時拆線引流,減少術后疼痛,促進產婦早日康復[5].為探討綜合護理干預對剖宮產術后疼痛的影響,對近期該院收治的剖宮產產婦實施了綜合護理干預,并采用分組對比的方法進行了分析,結果顯示:兩組綜合護理干預實施前各級疼痛產婦例數(shù)比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);對照組護理干預后重度疼痛者較干預比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);觀察組護理干預實施后產婦各級疼痛與干預前比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);綜合護理干預后,觀察組各級疼痛與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05).表明綜合護理干預對緩解剖宮產術后疼痛有顯著療效.

綜上,綜合護理干預對緩解剖宮產術后疼痛療效顯著,值得臨床推廣應用.

[1]高虹,楊瀾.外科術后患者鎮(zhèn)痛滿意度調查及護理對策[J].護理研究,2007,27(5):406-407.

[2]徐麗娟.護理干預控制剖宮產術后疼痛的觀察[J].當代醫(yī)學,2007,131(12):116-117.

[3]趙華.護理干預對剖宮產術后患者疼痛的影響[J].齊魯護理雜志,2011,17(20):72-73.

[4]溫素蘭.護理干預減輕剖宮產術后疼痛及促進康復的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2009,7(3):125-126.

[5]賀琰.剖宮產術后疼痛的護理干預研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(10):103-104.