后路經(jīng)椎弓根脊髓全周減壓術(shù)治療胸腰椎骨折的效果觀察

丁建華

株洲市二醫(yī)院，湖南株洲 412005

人體胸腰椎容易受到多種因素的影響而發(fā)生骨折，中老年人發(fā)生胸腰椎骨折的機(jī)率更高。該病的臨床表現(xiàn)主要為局部疼痛、不能起立、腰背部肌肉痙攣、翻身困難以及腰部軟弱無力等。這種疾病如果不能夠得到及時有效的治療，往往會嚴(yán)重影響到患者的日常生活及工作，令患者十分痛苦。就當(dāng)前來說，保守療法與手術(shù)療法是治療該病的兩種常見方法，為探討后路經(jīng)椎弓根脊髓全周減壓術(shù)對胸腰椎骨折患者的臨床治療效果，選擇該院2009年1月—2010年2月收治的76例患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的76例胸腰椎發(fā)生骨折的患者作為此次實(shí)驗(yàn)的研究對象，76例患者均符合胸腰椎骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)。該組76例患者中，男50例，女26例，年齡為18～63歲，平均年齡為41.1歲，受傷到手術(shù)的時間為 1～47 d，平均時間為11 d，其中由高處墜落而受傷的患者60例，由重物砸傷的患者16例。按損傷節(jié)段可以將76例患者分為：T12 20例，L 120例，L2 36例；按骨折類型可以分為：骨折脫位20例，爆裂型40例，壓縮型16例。所有患者均有明確外傷病史，經(jīng)臨床檢查表明骨折部位有疼痛以及活動受到限制，經(jīng)X線片或MRI診斷顯示椎體骨折，成角畸形、脫位，支持診斷。76例患者分為對照組與實(shí)驗(yàn)組兩組，每組患者各38例，在性別、年齡、骨折類型、損傷節(jié)段以及受傷原因等方面，兩組經(jīng)比較無顯著性差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)[1]。

1.2 方法

對照組骨折患者采取常規(guī)保守療法進(jìn)行治療，根據(jù)患者的具體情況采取藥物、理療等進(jìn)行對癥支持治療。

實(shí)驗(yàn)組患者則采取手術(shù)方法進(jìn)行治療，手術(shù)方式為后路經(jīng)椎弓根脊髓全周減壓術(shù)，該手術(shù)方法取患者的受傷椎體為中心，作后正中部位切口以顯露出受傷椎體的椎板、橫突、棘突以及小關(guān)節(jié)，明確受傷椎體；按Weinstein方法進(jìn)行定位以確定進(jìn)釘位置，分別固定受傷椎體的上、下椎體，如果椎板發(fā)生骨折，則切除兩側(cè)的椎板，從傷椎的兩側(cè)椎弓根中央位置采取微型氣動磨鉆磨進(jìn)、深入；采取神經(jīng)根剝離器將突入椎管與硬膜囊的骨折塊分離，將骨折塊推入到椎體內(nèi)，使硬脊膜與脊髓徹底減壓[2]。術(shù)后患者應(yīng)當(dāng)服用抗生素3～5 d，激素2～3 d，對于完全與不完全癱瘓的患者則應(yīng)當(dāng)進(jìn)行相應(yīng)訓(xùn)練。

對保守療法與手術(shù)療法治療胸腰椎骨折的臨床療效及并發(fā)癥做好記錄，并進(jìn)行分析、比較。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

對兩組患者治療前后神經(jīng)癥狀、并發(fā)癥以及骨折疼痛恢復(fù)等指標(biāo)進(jìn)行觀察和比較[3]。根據(jù)胸腰椎骨折的療效判定標(biāo)準(zhǔn)建議：顯效：患者的骨折愈合程度良好，且疼痛癥狀與神經(jīng)癥狀得到了顯著緩解；有效：患者的骨折愈合程度一般，疼痛癥狀與神經(jīng)癥狀有所緩解；無效：患者的骨折愈合程度不佳，疼痛癥狀與神經(jīng)癥狀沒有緩解，甚至加重。顯效、有效均為有效，計(jì)算為總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS12.0為統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)[4]。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)治療，隨訪時間為3個月～1年，其中實(shí)驗(yàn)組骨折患者的骨折愈合率以及疼痛癥狀緩解情況明顯好于對照組，所以手術(shù)方法對于胸、腰椎骨折的治療效果還是比較好的，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的有效率比較情況見表1。

表1 兩組患者的臨床治療效果分析比較[n(%)]

實(shí)驗(yàn)組患者神經(jīng)損傷的改善情況比對照組明顯要好很多，而且出現(xiàn)并發(fā)癥的患者數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對照組。

3 討論

人體的胸、腰椎部位活動量非常大，在日?；顒又校匮灯鹬匾闹巫饔?。一旦胸腰椎遭受到外力壓迫的話，便很容易使胸腰椎發(fā)生骨折。一般來說，胸腰椎骨折患者往往有嚴(yán)重的外傷史，比如重物打擊頭、頸肩或背部，跳水受傷以及車禍撞傷等，臨床表現(xiàn)主要為：腰背部肌肉痙攣、局部疼痛、不能起立、腰部軟弱無力、翻身困難等，由于腹膜后血腫對人體植物神經(jīng)的刺激作用，患者往往還會出現(xiàn)腹痛、腹脹以及大便秘結(jié)等諸多癥狀，嚴(yán)重地影響了患者的正常生活和工作。

骨折患者的影像學(xué)檢查結(jié)果表明，椎體后骨塊以及椎體移位致使受傷椎體后上緣壓迫是造成脊髓神經(jīng)組織受壓迫的主要因素，所以對患者的移位骨塊進(jìn)行復(fù)位是治療該病的有效方法[5]。因?yàn)槿梭w的椎體比較脆弱，很多人主張采取保守療法，如藥物、理療等治療骨折，但也有很多人建議采取手術(shù)方法治療該病，以使移位骨塊復(fù)位。

該院采取保守療法與手術(shù)方法對骨折患者進(jìn)行治療，結(jié)果表明后路經(jīng)椎弓根脊髓全周減壓術(shù)是治療該病的有效方法，見效快，能夠在很大程度上加速患者骨折的愈合，緩解其疼痛癥狀，效果明顯優(yōu)于保守療法[6]。該手術(shù)方法能以椎弓根為導(dǎo)向，去除一部分松質(zhì)骨，從而保證外科醫(yī)生可以從后路在其椎體內(nèi)造一個空腔，進(jìn)而從椎管前方完成減壓，達(dá)到徹底減壓的目的。這種手術(shù)方式不僅適用于胸、腰椎骨折致使脊髓受壓的患者，對于其他原因所引起的胸、腰段脊髓受壓也有理想效果，此組實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明所有病例的手術(shù)效果都較為理想。在臨床上，該手術(shù)療法的應(yīng)用也越來越廣泛，而且安全性能高，對患者身體所產(chǎn)生的創(chuàng)傷非常小，能夠最大程度上保留患者椎體的完整性，緩解患者的骨折疼痛癥狀，神經(jīng)功能癥狀也可以在一定程度上得到緩解，是治療各種胸、腰椎骨折的有效方法。

[1]施建黨,白雷,丁惠強(qiáng),等.不同術(shù)式治療陳舊性胸腰椎骨折并脊髓損傷的療效比較[J].中國修復(fù)重建外科雜志,2008,22(11):1327-1329.

[2]劉藝,李欽亮,陳鳴,等.介紹后路經(jīng)椎弓根脊髓全周減壓治療胸腰段椎體骨折后截癱[J].頸腰痛雜志,2007,28(4):295-298.

[3]丁小力,戈朝暉,王自立,等.經(jīng)傷椎椎弓根固定治療相鄰多椎體胸腰椎骨折28例臨床分析[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2011,33(6):582-584.

[4]黃志明,黃久莉,熊濤,等.后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定治療伴脊髓損傷的胸腰椎骨折24例分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2010,39(1):66-68.

[5]李佳,歐云生,權(quán)正學(xué),等.后路經(jīng)傷椎椎弓根螺釘結(jié)合短節(jié)段椎弓根螺釘系統(tǒng)內(nèi)固定治療胸腰椎爆裂型骨折[J].激光雜志,2010,31(5):69-71.

[6]邱勇,錢邦平,王斌,等.后路截骨術(shù)治療胸腰椎骨折術(shù)后遲發(fā)性后凸畸形的療效分析[J].中華骨科雜志,2008,28(3):187-191.