腔內(nèi)碎石取石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床效果

李 安

云南省玉溪市峨山縣人民醫(yī)院，云南峨山 653200

在人體腎盂及腎盂與輸尿管連接部位的結(jié)石情況被稱之為腎結(jié)石[1]，而且屬于尿結(jié)石的主要現(xiàn)象之一，這種病嚴重的影響到患者腎臟功能以及生理機能的正常運轉(zhuǎn)程度，而且腎結(jié)石存在著自身的特殊性問題，對于病情相對較輕的患者不會出現(xiàn)任何的身體反應，而嚴重情況下就會出現(xiàn)腎功能衰竭以及中毒性休克等嚴重情況出現(xiàn)。所以對于腎結(jié)石的早期診斷以及行之有效的治療對于人體正常身體機能的恢復具有極其重要的影響意義。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，現(xiàn)階段腎結(jié)石的發(fā)病數(shù)量一直呈現(xiàn)不斷上升的趨勢[2]，已經(jīng)嚴重的影響到了患者以及家屬的正常生活秩序。隨著腎結(jié)石患者人數(shù)的 不斷增多，現(xiàn)代治療手段也日益增多，而開放式的手術(shù)取石術(shù)是較為傳統(tǒng)的治療方法，但是越來越多的臨床實踐證明，傳統(tǒng)開放式的取石術(shù)對于腎結(jié)石患者的創(chuàng)傷性相對較大[3]，而且術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥情況也極為明顯，而腔內(nèi)碎石取石術(shù)治療腎結(jié)石的方法恰恰完善了傳統(tǒng)手術(shù)治療中存在的薄弱現(xiàn)象，現(xiàn)就該院2009年1月—2011年12月期間進行的腎結(jié)石腔內(nèi)碎石取石術(shù)治療展開分析，探討對腎結(jié)石患者進行腔內(nèi)碎石取石術(shù)的臨床治療效果，具體結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次進行腎結(jié)石治療的主體為該院接受治療的80例患者，這些患者在入院治療之前均進行了全面性的腹部X線平片檢查確診工作，在對這些患者進行尿潛血試驗中發(fā)現(xiàn)，這些患者中包含急性尿路感染人數(shù)45例，結(jié)石尿路梗阻患者25例，結(jié)石局部炎性問題患者為10例，接受治療的80例腎結(jié)石患者體內(nèi)的結(jié)石直徑都已經(jīng)超過了2 cm。其中包含男性患者45例，女性患者35例，將他們隨機分為治療組合對照組兩組，每組患者40例，其中治療組中包含25例男性患者，15例女性患者，年齡在18～70歲之間，平均年齡為（45.35±0.23）歲，病程都在1～2年之間；對照組中包含男性患者20例，女性患者20例，這些患者的年齡在16～75歲之間，平均年齡為（47.78±3.24）歲，病程時間都在2年之久。

1.2 治療方法

所有腎結(jié)石患者在入院之前均進行常規(guī)性的護理治療，要求護理人員做好術(shù)前的全面準備工作。其中治療組中的40位腎結(jié)石患者在進行全身麻醉處理后，采用常規(guī)性的腎切開取石術(shù)，護理人員要將患者的身體機能變化情況做好及時性的記錄情況，以便后期對照工作的有效展開。而治療組的40位腎結(jié)石患者采取腔內(nèi)碎石取石術(shù)進行治療，作為主治人員要進行取連續(xù)硬膜外麻醉下行經(jīng)皮腎微創(chuàng)造瘺術(shù)，進而擴張腎結(jié)石患者的筋膜內(nèi)通道，當其通道擴張達到F16-17的狀態(tài)下，方可通過設(shè)置的輸尿管鏡對腎結(jié)石患者進行碎石取石處理。在對患者進行碎石取石處理后，對患者置入F5-6雙J導管，留置相應腎造瘺管來保證引流工作的有效展開。同樣在治療組患者治療完畢之后，要求相關(guān)護理人員做好術(shù)后護理工作，對于患者恢復期出現(xiàn)的異常性狀態(tài)及時向相關(guān)主治大夫進行報告，以保證臨床治療效果的有效推進狀態(tài)。在手術(shù)結(jié)束的3 d以后要對患者進行常規(guī)性的復查處理工作，如果手術(shù)治療后患者體內(nèi)仍舊存在著相對較大的結(jié)石殘留情況，需要進行第2次手術(shù)治療，要嚴格控制雙J管的拔除時間，一般情況下是在手術(shù)后的1個月左右執(zhí)行。

2 結(jié)果

兩組腎結(jié)石患者在手術(shù)結(jié)束后均進行常規(guī)性的術(shù)后護理工作，對兩組患者的臨床治療療效、治療時間、費用、天數(shù)以及取石率等相關(guān)情況進行全面性的對比分析。從臨床對比分析結(jié)果可以很容易看到兩組臨床治療的區(qū)別，具體結(jié)果見表1。治療組患者的腔內(nèi)碎石取石術(shù)治療效果明顯高于對照組的常規(guī)性的腎切開取石術(shù)[4]，在臨床調(diào)查過程中發(fā)現(xiàn)治療組的患者對于手術(shù)治療的滿意度大大高于對照組的效果，具體情況見表2。在手術(shù)結(jié)束1周后，對兩組患者均進行了腹部的X線檢查工作，治療組中患者的40例腎結(jié)石患者出現(xiàn)了39例結(jié)石完全消失的治療效果（97.5%），而對照組中的40例腎結(jié)石患者完全的消失人數(shù)為24例，對照組在術(shù)后出現(xiàn)了5例并發(fā)癥患者，而治療組中沒有出現(xiàn)1例并發(fā)癥的不良現(xiàn)象，其中包含1例術(shù)后出血情況、3例感染現(xiàn)象、1例腸粘連患者，不但對患者的身體健康帶來極大地不良影響，而且延遲了出院時間，無論是對患者還是患者家屬都造成了一定的經(jīng)濟負擔情況。

表1 兩組臨床治療效果對比（n=40）[n（%）]

表2 兩組滿意度情況調(diào)查表2（n=40）

3 討論

綜上所述，近年來腎結(jié)石患者的人數(shù)一致在呈上升的狀態(tài)發(fā)展，探究腎結(jié)石出現(xiàn)的主要原因，就是人體在日常生活過程中由于所食用的高蛋白類食物過量，使得人體的腎臟以及尿液中所含的鈣質(zhì)和草酸的成分出現(xiàn)異常增高的不良情況，時間一旦過長如果這些已經(jīng)多余的鈣質(zhì)、草酸以及尿酸等還沒有得到及時有效的排除，最終就會產(chǎn)生該院今天所看到的腎結(jié)石情況。據(jù)調(diào)查很多患有腎結(jié)石的患者疼痛部位大多在腰部位置，出現(xiàn)連續(xù)性鈍痛或是隱性陣痛等情況。長久以來該院一直都采用開放手術(shù)來進行腎結(jié)石的治療工作，但是實踐證明這種傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法對于患者的創(chuàng)傷性相對較大，而且治療效果也無法達到預期的目標效果，一旦治療上出現(xiàn)的不良的并發(fā)癥情況就會引起醫(yī)患之間緊張關(guān)系呈現(xiàn)上升狀態(tài)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學事業(yè)的不斷發(fā)展，出現(xiàn)了腔內(nèi)碎石取石術(shù)治療腎結(jié)石的方法，相對于傳統(tǒng)的手術(shù)治療，該治療方法更具有臨床治療的推廣性意義[5]。滿意度情況都明顯高于傳統(tǒng)的開放性手術(shù)治療，但是在選擇治療方法的過程中要結(jié)合患者自身病情發(fā)展的實際狀態(tài)以及自身存在的特點為主要依據(jù)，在臨床治療過程中發(fā)現(xiàn)腔內(nèi)碎石取石術(shù)治療腎結(jié)石的方法主要適用于那些結(jié)石超過2 cm的巨大結(jié)石、鹿角狀結(jié)石以及有遠端尿路梗阻的腎結(jié)石等相關(guān)腎結(jié)石患者。臨床治療過程中所遇到的一些腎臟先天畸形、伴有皮膚感染以及脊柱性畸形等相關(guān)伴有內(nèi)科疾病[6]的腎結(jié)石患者并不具備做腔內(nèi)碎石取石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床治療條件。通過該院臨床治療發(fā)現(xiàn)，治療組所采用的腔內(nèi)碎石取石術(shù)治療方法有效的減少了長期存在的術(shù)后并發(fā)癥的不良狀態(tài)，而且對于患者的身體創(chuàng)傷情況相對微小，也在最大限度上節(jié)省了患者手術(shù)治療的時間和費用等，所以具備臨床治療的推廣性價值。同時作為護理工作人員要強化自身護理責任，對患者的身體變化情況進行全面性的觀察，促進了手術(shù)治療的效果，提高了患者的滿意度情況。

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