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    電視胸腔鏡手術(shù)對老年非小細胞肺癌患者術(shù)后心肺并發(fā)癥的影響*

    2017-11-01 14:38:23樊紀(jì)丹王霄霖束余聲
    陜西醫(yī)學(xué)雜志 2017年10期
    關(guān)鍵詞:心肺胸腔鏡肺癌

    樊紀(jì)丹,王霄霖,楊 岷,束余聲

    江蘇省蘇北人民醫(yī)院心胸外科(揚州225001)

    △通訊作者

    電視胸腔鏡手術(shù)對老年非小細胞肺癌患者術(shù)后心肺并發(fā)癥的影響*

    樊紀(jì)丹,王霄霖,楊 岷,束余聲△

    江蘇省蘇北人民醫(yī)院心胸外科(揚州225001)

    目的:探討電視胸腔鏡手術(shù)治療老年非小細胞肺癌對患者心肺功能及并發(fā)癥的影響。方法:60例老年非小細胞肺癌患者,采用雙盲法分為對照組30例,采用傳統(tǒng)常規(guī)開胸外科手術(shù)治療;觀察組30例,采用電視胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療。比較兩組患者治療前后左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左心室舒張末期容積(LVEDV)、左心射血分數(shù)(LVEF)以及心率等指標(biāo)以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果:手術(shù)治療前,兩組患者LVESD、LVEDV指標(biāo)之間無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05);治療后,兩組患者的兩項指標(biāo)均有不同程度的改善,但組間比較觀察組更低(P<0.05);手術(shù)前,兩組患者的心率、LVEF等心功能指標(biāo)之間無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),治療后,均有一定程度的改善,但觀察組更為明顯(P<0.05);觀察組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率3.33%,低于對照組的23.33%(P<0.05)。結(jié)論:在老年非小細胞肺癌的治療中,電視胸腔鏡手術(shù)的安全性明顯優(yōu)于開胸外科手術(shù),在臨床實踐中可給予優(yōu)先考慮。

    非小細胞肺癌前期癥狀具有一定的隱匿性,大多數(shù)患者在確診時已處于中晚期階段,生存率極低[1]。本次研究將以我院收治的60例患者進行隨機分組研究,通過與傳統(tǒng)開胸手術(shù)比較,探討電視胸腔鏡手術(shù)的可行性和臨床價值,現(xiàn)將觀察結(jié)果報道如下。

    資料與方法

    1 一般資料 2014年9月至2016年1月我院收治老年非小細胞肺癌患者60例,采用雙盲分組法將患者分為兩組,每組30例。對照組男16例,女14例,年齡60~75歲,平均年齡(67.47±7.03)歲,腫瘤平均直徑(3.31±1.02)cm;鱗狀細胞癌7例,腺癌11例,大細胞肺癌12例;低分化17例,中分化9例,高分化4例。觀察組男15例,女15例,年齡60~73歲,平均年齡(66.23±5.87)歲,腫瘤平均直徑(3.27±1.21)cm;鱗狀細胞癌9例,腺癌11例,大細胞肺癌10例;低分化14例,中分化10例,高分化6例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    2 治療方法 對照組采用常規(guī)開胸手術(shù):患者側(cè)臥位并給予全麻,麻醉起效后常規(guī)置入氣管插管,于第4~5肋間作長度約5 cm左右的切口,以達到完全暴露肺部病灶組織的目的;將癌變的肺葉組織常規(guī)切除、縫合切口[2]。術(shù)后常規(guī)放置引流管,并給予抗感染治療。觀察組采用電視胸腔鏡手術(shù):患者側(cè)臥位并給予全麻[3],麻醉生效后常規(guī)置入氣管插管,于第4~5肋間作長度約1 cm左右的切口。將電視胸腔鏡常規(guī)置入,在電視胸腔鏡下對病變部位仔細觀察,后利用胸腔鏡器械以及傳統(tǒng)器械進行操作切除癌變肺葉組織,然后清掃左右胸的淋巴結(jié)組織,清掃完后對患者胸內(nèi)試水,置管關(guān)胸[4]。手術(shù)完成后常規(guī)放置引流管,并給予抗感染治療。

    3 觀察指標(biāo) 治療前后心肺功能指標(biāo):左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左心室舒張末期容積(LVEDV)、左心射血分數(shù)(LVEF)以及心率等。并發(fā)癥:心律失常、心力衰竭、肺不張、肺部感染等發(fā)生情況。

    結(jié) 果

    1 兩組手術(shù)前后LVESD、LVEDV、LVEF、心率水平比較 見表1。手術(shù)治療前,兩組患者LVESD、LVEDV指標(biāo)之間無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05);治療后,兩組患者的兩項指標(biāo)均有不同程度的改善,但組間比較觀察組更低(P<0.05);手術(shù)前,兩組患者的心率、LVEF等心功能指標(biāo)之間無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),治療后,均有一定程度的改善,但觀察組更為明顯(P<0.05)。

    表1 兩組手術(shù)前后LVESD、LVEDV、LVEF、心率水平比較

    2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表2。觀察組患者并發(fā)癥率低于對照組(P<0.05)。

    表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

    討 論

    目前外科開胸手術(shù)是非小細胞肺癌的主要治療方法[5]。但開胸手術(shù)不僅失血量大,而且整個操作過程的難度也比較高,患者在手術(shù)期間發(fā)生程度較高的應(yīng)激反應(yīng)的可能性也比較高,不僅會直接影響治療效果還有可能對患者造成較大的二次傷害[6]。再者,患者在康復(fù)過程中出現(xiàn)意外感染等并發(fā)癥的幾率也比較高,這也將直接影響患者的康復(fù)和生存質(zhì)量。隨著微創(chuàng)醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,電視胸腔鏡手術(shù)作為一種新型的治療方式,以其創(chuàng)傷小、出血量少、術(shù)后并發(fā)癥低、預(yù)后康復(fù)進程快等優(yōu)點,已經(jīng)完全取代開胸手術(shù),成為治療非小細胞癌的首選[7]。

    本組結(jié)果顯示,兩組患者在接受治療前,LVEF等各類心功能指標(biāo)之間無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。手術(shù)后,觀察組與對照組各項指標(biāo)與治療前相比均有一定的恢復(fù),但組間比較觀察組的效果更為明顯。這是因為觀察組手術(shù)損傷小,不但避免了對呼吸肌的過多損傷,也使得胸壁的完整性得以保持,對患者術(shù)后心肺功能的保護具有重要意義,提示電視胸腔鏡手術(shù)在改善心肺功能方面優(yōu)于傳統(tǒng)開胸手術(shù)。另一方面,觀察組患者在手術(shù)后并發(fā)癥率僅為3.33%較之對照組的23.33%明顯降低(P<0.05),這是因為傳統(tǒng)開胸手術(shù)對患者的呼吸和循環(huán)系統(tǒng)有較大的損傷,而且傳統(tǒng)開胸手術(shù)全身麻醉,器官插管時會造成患者的呼吸道損傷,同時由于身體虛弱、年齡因素、手術(shù)后切口疼痛等導(dǎo)致患者呼吸困難,進而引起患者肺部血氧過低或肺不張等并發(fā)癥,而觀察組則不會出現(xiàn)類似情況,減小了老年患者并發(fā)癥的發(fā)生率。提示電視胸腔鏡手術(shù)的安全性更好。

    綜上:電視胸腔鏡手術(shù)是現(xiàn)階段老年非小細胞肺癌的最佳治療方法之一,對于傳統(tǒng)開胸手術(shù)而言能夠改善患者的心肺功能,并將各類并發(fā)癥的發(fā)生率控制在比較低的水平。

    [1] 徐衛(wèi)華,陳勇兵,蔣堪秋,等.電視胸腔鏡手術(shù)對老年非小細胞肺癌患者術(shù)后心肺并發(fā)癥的影響[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2015,34(5):510-511.

    [2] 殷金鑫.電視胸腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)開胸手術(shù)對老年患者術(shù)后心肺并發(fā)癥的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,36(22):3320-3321.

    [3] Schweigert M,Beron M,Dubecz A,etal.Video-assisted thoracoscopic surgery for posttraumatic hemothorax in the very elderly[J].The Thoracic and Cardiovascular Surgeon,2012,60 (7):474-479.

    [4] 馮 蓓,楊衛(wèi)衛(wèi),楊小平,等. p16基因在不同非小細胞肺癌之間的表達比較[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2015,43(5):618-620.

    [5] 趙純誠,郭志強,王 征.微創(chuàng)手術(shù)對老年非小細胞肺癌患者心肺功能的影響[J].實用癌癥雜志,2015,30(1):82-85.

    [6] 申文明,岑浩鋒,袁小冬,等.胸腔鏡下與常規(guī)開胸肺癌根治術(shù)手術(shù)效果的對照研究[J].浙江醫(yī)學(xué),2014,13(5):1165-1167.

    [7] 臧 鑫,趙 輝,王 俊,等.全胸腔鏡肺葉切除手術(shù)技術(shù)優(yōu)化協(xié)作組.全胸腔鏡與開胸肺葉切除治療臨床Ⅰ/Ⅱ期非小細胞肺癌的多中心對比[J].中華胸心血管外科雜志,2014,30(5):285-289.

    Effectsofvideo-assistedthoracoscopicsurgeryonpostoperativecardiopulmonarycomplicationsinelderlypatientswithnon-smallcelllungcancer

    Fan Jidan, Wang Xiaolin, Yang Min, et al.

    Subei People’s Hospital of Jiangsu Province(Yangzhou 225001)

    Objective: To study the effect of video-assisted thoracoscopic surgery on postoperative cardiopulmonary function and complications in elderly patients with non-small cell lung cancer(NSCLC). Methods: 60 cases NSCLC were divided into two groups each 30 cases. The control group were treated by traditional conventional thoracic surgery. The observation group were given video micro-invasive surgery for treatment. TheLVESD, LVEDV, LVEF and heart rate were measured, and the postoperative complications were analyzed. Results: After treatment, the levels of LVESD and LVEDV were significantly improved, and the observation group was lower than the control group (P<0.05);After treatment, the heart rate and LVEF of the two groups were significantly improved, and the observation group was better than the control group, the difference was statistically significant (P<0.05); The probability of postoperative infection complication was significantly lower than that of the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion: Video-assisted thoracoscopic surgery in elderly patients with NSCLC can significantly improve heart and lung function, reduce complications, worthy of clinical application and promotion.

    Carcinoma, non-small-cell lung Thoracoscopy Complications

    *江蘇省揚州市基礎(chǔ)研究計劃項目(YZ2016108)

    癌,非小細胞肺 胸腔鏡檢查 并發(fā)癥

    R734.2

    A

    10.3969/j.issn.1000-7377.2017.10.021

    (收稿:2017-04-30)

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