不同劑量右美托咪啶行硬膜外麻醉在高齡膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應用

莫凱年，李九會，李文均，李圣君

西寧市第一人民醫(yī)院(西寧810000)

不同劑量右美托咪啶行硬膜外麻醉在高齡膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應用

莫凱年，李九會，李文均，李圣君

西寧市第一人民醫(yī)院(西寧810000)

目的：探究不同劑量右美托咪啶應用于高齡膝關(guān)節(jié)置換術(shù)硬膜外麻醉的效果。方法：78例行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的高齡患者隨機均分為右美托咪啶高劑量組[0.6 μg/(kg·h)]、中劑量組[0.4 μg/(kg·h)]和低劑量組[0.2 μg/(kg·h)]。比較三組患者手術(shù)前后不同時間點的心率、動脈血氧飽和度、鎮(zhèn)靜程度、手術(shù)操作遺忘程度以及不良反應情況。結(jié)果：在T2～T5時間點中劑量組、高劑量組的心率與低劑量組相比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；T2～T4時間點高劑量組的心率明顯低于中劑量組(P<0.05)；T2～T5時間點高劑量組OAA/S評分顯著低于低劑量組(P<0.05)；不良反應相比，三組組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；遺忘程度相比，高劑量組III級例數(shù)明顯多于低劑量組，I級例數(shù)明顯少于低劑量組(P<0.05)。結(jié)論：在高齡膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中，采用中劑量[0.4 μg/(kg·h)]的右美托咪啶進行硬膜外麻醉能夠有效減少不良反應，盡可能消除患者對手術(shù)操作的回憶，起到良好的鎮(zhèn)靜、麻醉效果。

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)多采用硬膜外麻醉，但對于高齡患者硬膜外腔隙較小、椎間孔閉塞，麻醉藥物在注入后易致麻醉平面過大，引發(fā)低血壓、寒戰(zhàn)等不良反應[1]。右美托咪啶為α2受體激動劑，應用于硬腦膜麻醉能夠發(fā)揮鎮(zhèn)靜、抑制交感神經(jīng)反應的作用[2]。但是許多臨床研究顯示，右美托咪啶劑量不同也會致使藥效、患者預后存在差異[3-4]。本研究將2014年8月至2015年8月我院收治的78例行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的高齡患者作為對象，探究不同劑量右美托咪啶的應用效果。

資料與方法

1 一般資料 行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的高齡患者78例，隨機均分為右美托咪啶高劑量組、中劑量組和低劑量組。高劑量組26例，男14例，女12例，年齡80～91歲，平均(85.2±12.1)歲；中劑量組26例，男15例，女11例，年齡81～91歲，平均(85.0±11.9)歲；低劑量組26例，男14例，女12例，年齡80～90歲，平均(84.9±12.3)歲。納入標準：①具有接受膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)指征；②患者年齡在80歲或以上；③ASA分級II～III級；④患者及家屬均對本研究知情并簽署知情通知書。排除標準：①合并有嚴重肝、腎、腦等臟器疾??；②合并有嚴重的心律失常；③患有自身免疫性疾病、內(nèi)分泌疾病。三組患者的年齡、性別等一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 麻醉方法 進入手術(shù)室后常規(guī)建立靜脈通路，全程監(jiān)測心電、脈搏、腦電雙頻等?；颊叱蕚?cè)臥位，于L3～4間隙進行硬膜外穿刺，有腦脊液回流后注射0.5%鹽酸羅哌卡因15 ml，麻醉平面盡可能控制T10以下。在麻醉達到效果后，低劑量組靜脈滴注右美托咪啶0.2 μg/(kg·h)，中劑量組靜脈滴注右美托咪啶0.4 μg/(kg·h)，高劑量組靜脈滴注右美托咪啶0.6 μg/(kg·h)。麻醉完成后，常規(guī)行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。

3 觀察指標 ①觀察麻醉前(T0)、用藥后3 min(T1)、5 min(T2)、10 min(T3)、15 min(T4)、30 min(T5)的心率、動脈血氧飽和度及鎮(zhèn)靜評分(OAA/S)。②不良反應：術(shù)中寒戰(zhàn)、血壓波動、呼吸暫停等不良反應發(fā)生情況。③遺忘程度：測定患者對手術(shù)過程的遺忘程度，I級(無遺忘)：對術(shù)中手術(shù)器械的操作聲、醫(yī)護人員的交流聲或術(shù)中身體的不適等可準確回憶；II級(部分遺忘)：在經(jīng)測試人員提示后，可部分回憶；III級(完全遺忘)：即使接受提示也沒有回憶。

結(jié) 果

1 三組各時間點心率、動脈血氧飽和度及OAA/S評分比較 見表1。T2～T5時間點中劑量組、高劑量組的心率與低劑量組相比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；T2～T4時間點高劑量組的心率明顯低于中劑量組(P<0.05)。三組各時間點動脈血氧飽和度相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。T2～T5時間點高劑量組OAA/S評分顯著低于低劑量組(P<0.05)。

表1 三組各時間點心率、動脈血氧飽和度及OAA/S評分比較

注：與低劑量組相比，*P<0.05；與中劑量組相比，△P<0.05

2 三組不良反應情況比較 見表2。三組間寒戰(zhàn)、血壓波動、呼吸暫停的發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

表2 三組不良反應情況比較 [例(%)]

3 三組遺忘程度比較 見表3。高劑量組III級例數(shù)明顯多于低劑量組，I級例數(shù)明顯少于低劑量組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表2 三組遺忘程度比較[例(%)]

注：與低劑量組相比，*P<0.05

討 論

右美托咪啶是新型α2腎上腺素能受體激動藥，主要作用于大腦藍斑核，通過調(diào)節(jié)機體覺醒、睡眠起到鎮(zhèn)靜作用[5-6]。此外，右美托咪啶不會對中性粒細胞的趨化、吞噬作用產(chǎn)生影響，從而保證機體自然殺傷細胞能夠正常發(fā)揮作用，抑制各類炎癥反應的發(fā)生[7-8]。本研究發(fā)現(xiàn)，在T2～T5時間點中劑量組、高劑量組的心率與低劑量組相比差異顯著；T2～T4時間點高劑量組的心率明顯低于中劑量組；但三組各時間點的動脈血氧飽和度相比則無差異。這說明隨著美托咪啶劑量的增加，患者的心率會不斷下降，甚至會造成心動過緩，此時需要使用阿托品進行糾正。中劑量組患者心率雖然也出現(xiàn)了下降情況，但較高劑量組更好，也未造成嚴重后果。三組的鎮(zhèn)靜情況相比，T2～T5時間點高劑量組的評分顯著低于低劑量組，麻醉后三組的OAA/S評分均有所下降，可見右美托咪啶能夠起到較好的鎮(zhèn)靜效果，但高劑量組患者由于鎮(zhèn)靜程度較深，故存在喚醒難度較大的問題。在不良反應方面，三組相比并不具有統(tǒng)計學意義，但中劑量組不良反應發(fā)生率要低于低、高劑量組。這表明右美托咪啶應用劑量較大時，會對患者的呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生一定的抑制作用，而中、小劑量的使用則不會產(chǎn)生特別大的影響。在對手術(shù)操作的遺忘程度上，高劑量組III級例數(shù)明顯多于低劑量組，I級例數(shù)明顯少于低劑量組。由此可見，右美托咪啶應用劑量不足會導致鎮(zhèn)靜效果較差，較大劑量的應用可以發(fā)揮較好的鎮(zhèn)靜作用，使患者的記憶力受到影響，這有利于手術(shù)的順利進行。

綜上所述，在高齡膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中，采用中劑量[0.4 μg/(kg·h)]的右美托咪啶進行硬膜外麻醉能夠有效減少不良反應，盡可能消除患者對手術(shù)操作的回憶，起到良好的鎮(zhèn)靜、麻醉效果。

[1] 黃 輝，劉陜嶺，王世端，等.硬膜外麻醉下膝關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者右美托咪啶與異丙酚鎮(zhèn)靜效果的比較[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2011，5(18)：5282-5285.

[2] 周冬娜，路 健，周清河，等.右美托咪啶輔助連續(xù)硬膜外麻醉在腹部手術(shù)中的效果觀察[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學，2012，24(8)：911-912.

[3] 于學超，劉 永，靳邦利.右美托咪啶復合羅哌卡因硬膜外麻醉在老年患者下腹部手術(shù)中的應用[J].中國老年學，2012，32(20)：4578-4579.

[4] 張彭瑋，孫 哲，延柏文，等.右旋美托咪啶和可樂定在硬膜外麻醉婦科手術(shù)中的比較[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16(5)：85-87.

[5] 張玉光，黃先杰，陳加偉，等.不同劑量右美托咪啶在全麻患者術(shù)后復蘇期的應用研究[J].中華全科醫(yī)學，2014，12(7)：1165-1167.

[6] 張春旭.不同劑量右美托咪啶對兒童硬膜外麻醉的鎮(zhèn)靜效果的觀察[J].當代醫(yī)學，2011，17(34):124-125.

[7] 徐 輝，李梅娜，史 瀟，等.腰硬聯(lián)合麻醉下術(shù)中靜脈右美托咪啶對術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2013，13(36):7039-7042.

[8] 許天華，馮嵐嵐.右美托咪啶在老年患者硬膜外阻滯麻醉中的應用[J].山西醫(yī)藥雜志，2012，33(5):483-485.

(收稿：2017-04-25)

關(guān)節(jié)成形術(shù)，置換，膝 麻醉，硬膜外 右美托咪啶 老年人

R614.4

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.10.065