血液透析患者一體化護(hù)理模式的應(yīng)用與效果

陳建民

隨著血液凈化技術(shù)的不斷發(fā)展，血液透析患者的生存時(shí)間延長(zhǎng)。由于血液透析患者多為居家走透，即每周來(lái)院透析3次，4h/次，每次透析護(hù)理人員不能固定，從而對(duì)患者的透析治療、病情觀察、健康指導(dǎo)、血管通路管理的連續(xù)性造成困難［1］。我院血液凈化中心于2011年6月開(kāi)始開(kāi)展血液透析患者一體化護(hù)理模式，從透析中并發(fā)癥發(fā)生率、健康指導(dǎo)效果、血管通路穿刺成功率、血流量達(dá)標(biāo)率、患者滿意度等方面評(píng)價(jià)護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年6月—2011年12月在我院血液凈化中心常規(guī)血液透析的106例患者，對(duì)其實(shí)施一體化護(hù)理模式，即患者有自己固定的責(zé)任護(hù)士。比較實(shí)施前半年 (2010年9月—2011年5月)與實(shí)施半年的時(shí)間內(nèi) (2011年6月—2011年12月)透析患者并發(fā)癥發(fā)生率、健康指導(dǎo)效果、血管通路穿刺成功率、血流量達(dá)標(biāo)率及并發(fā)癥發(fā)生率、患者滿意度評(píng)分。

1.2 方法

1.2.1 人員及職責(zé)安排 實(shí)施前為傳統(tǒng)責(zé)任制護(hù)理，透析護(hù)士每班責(zé)任制護(hù)理5個(gè)透析患者，患者的健康指導(dǎo)、血管通路隨護(hù)士的排班變化而隨機(jī)進(jìn)行，護(hù)士和患者都不固定。實(shí)施一體化護(hù)理模式，責(zé)任護(hù)士每班責(zé)任5個(gè)透析患者、護(hù)士和分管的患者固定，為患者的透析治療、健康指導(dǎo)、血管通路的進(jìn)行連續(xù)性管理，并且實(shí)行24h負(fù)責(zé)制，在透析期間患者居家時(shí)可以隨時(shí)電話咨詢責(zé)任護(hù)士相關(guān)問(wèn)題。由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)工作進(jìn)行全程監(jiān)督和指導(dǎo)。

1.2.2 排班方式 實(shí)施前按照患者數(shù)量安排護(hù)士，每個(gè)護(hù)士每班負(fù)責(zé)5個(gè)透析患者，隨機(jī)分管患者，不固定，實(shí)施兩班倒。實(shí)施一體化護(hù)理模式將責(zé)任護(hù)士的班次跟隨分管患者的透析時(shí)間安排，使責(zé)任護(hù)士和分管患者的透析時(shí)間固定，保證了只要患者來(lái)院透析就由自己的責(zé)任護(hù)士來(lái)完成透析治療。

1.2.3 評(píng)價(jià)方法 兩組均每月從3個(gè)方面進(jìn)行。(1)護(hù)士評(píng)價(jià):針對(duì)健康教育計(jì)劃實(shí)施及患者的依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)，另外血管通路的情況從一次穿刺成功率、血流量及有無(wú)并發(fā)癥如假性血管瘤及狹窄、感染進(jìn)行評(píng)價(jià)，并對(duì)下個(gè)月穿刺方式提出建議，必要時(shí)科室進(jìn)行討論。(2)護(hù)士長(zhǎng)評(píng)價(jià):通過(guò)將責(zé)任護(hù)士對(duì)患者的健康教育計(jì)劃所進(jìn)行的內(nèi)容與患者溝通，評(píng)估患者的掌握情況做出效果評(píng)價(jià)。(3)患者評(píng)價(jià):以調(diào)查問(wèn)卷的形式從患者角度評(píng)價(jià)，進(jìn)行滿意度評(píng)價(jià)，滿意度包括服務(wù)態(tài)度、操作技術(shù)、健康指導(dǎo)的針對(duì)性、透析中護(hù)理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)施一體化護(hù)理模式前后兩組患者滿意度、穿刺成功率、血流量達(dá)標(biāo)率、高鉀血癥、加透次數(shù)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P ＜0.05，見(jiàn)表1)。

表1 實(shí)施一體化護(hù)理模式前后兩組患者評(píng)價(jià)指標(biāo)比較〔n(%)〕Table 1 Comparison of evaluation index between two groups before and after implementation of integrative nursing

3 討論

3.1 血液透析患者管理的難點(diǎn)分析 由于居家走透，即每周來(lái)院透析3次，4h/次，每次透析護(hù)理人員不能固定，護(hù)理人員工作實(shí)施功能制輪班，常只是機(jī)械和被動(dòng)地為患者提供各種透析治療及護(hù)理，從而導(dǎo)致透析患者也是被動(dòng)地接受不同護(hù)士提供的間斷性護(hù)理服務(wù)［2］，對(duì)患者的透析治療、病情觀察、健康指導(dǎo)、血管通路的管理的連續(xù)性造成困難，不能提供個(gè)性化的透析方案，影響了透析治療和患者的滿意度。因此病情觀察、內(nèi)瘺維護(hù)、健康教育及心理護(hù)理等護(hù)理工作無(wú)法落實(shí)到位，透析護(hù)理質(zhì)量難以提高。

3.2 血液透析患者一體化護(hù)理模式解決了健康教育連續(xù)性的難題，由于自患者開(kāi)始血液透析至整個(gè)透析生涯，由一名責(zé)任護(hù)士全程負(fù)責(zé)，對(duì)患者制定有針對(duì)性的健康教育計(jì)劃并實(shí)施，在實(shí)施過(guò)程中根據(jù)患者的性格、接受能力及病情等綜合情況，采取不同的宣教方式，及時(shí)進(jìn)行宣教效果評(píng)估，每次透析時(shí)進(jìn)行健康教育，并對(duì)上次透析時(shí)的講解內(nèi)容進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，必要時(shí)反復(fù)講解，提高了健康教育效果。

3.3 健康教育的管理更有針對(duì)性，每月責(zé)任護(hù)士對(duì)分管的患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)估制定有針對(duì)性健康教育計(jì)劃并實(shí)施，在透析時(shí)，采取一對(duì)一講解的形式針對(duì)患者進(jìn)行宣教。并將宣教的內(nèi)容以文字的形式發(fā)放給患者，便于在透析期間學(xué)習(xí)，科室也配合集中講課的形式對(duì)家屬進(jìn)行宣教，調(diào)動(dòng)患者及其家庭支持系統(tǒng)的作用，提高健康教育的效果。在透析間期通過(guò)電話訪問(wèn)形式，對(duì)患者進(jìn)行健康教育效果的追蹤，同時(shí)對(duì)家屬也進(jìn)行相對(duì)的健康教育，并監(jiān)督患者的健康管理落實(shí)情況。使患者居家期間從醫(yī)行為提高，同時(shí)患者或家屬遇到問(wèn)題可以第一時(shí)間聯(lián)系到自己的責(zé)任護(hù)士進(jìn)行咨詢，減少并發(fā)癥的發(fā)生，高鉀血癥及體質(zhì)量增長(zhǎng)過(guò)多造成的急癥透析次數(shù)明顯減少，提高了健康教育的效果，提高了患者的生存質(zhì)量。

3.4 有利于動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的管理，正確的內(nèi)瘺穿刺是保持內(nèi)瘺的完整性，延長(zhǎng)內(nèi)瘺使用壽命的重要措施［3］，責(zé)任護(hù)士針對(duì)患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的情況，選擇合適的穿刺方法。由于患者透析時(shí)均由固定的責(zé)任護(hù)士進(jìn)行穿刺，提高了一次穿刺的成功率，保證了足夠的血流量，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，減輕了患者的痛苦，保證了血液透析的治療效果。每月動(dòng)靜脈內(nèi)瘺對(duì)使用情況進(jìn)行評(píng)估，并制定合理穿刺計(jì)劃，當(dāng)出現(xiàn)異常情況時(shí)，責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)、分管醫(yī)生共同談?wù)撝贫ù┐逃?jì)劃并落實(shí)到位，延長(zhǎng)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的使用時(shí)間。

3.5 有利于病情觀察，由于患者每次來(lái)院透析是由責(zé)任護(hù)士固定進(jìn)行監(jiān)護(hù)，可以系統(tǒng)的進(jìn)行病情觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的早期癥狀，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。在患者治療方案的制定時(shí)提供第一手資料，有利于個(gè)性化的治療方案制定及實(shí)施，提高治療效果，提高患者的滿意度。

3.6 提高了血液透析患者對(duì)治療的依從性，固定的責(zé)任護(hù)士在長(zhǎng)期與患者的交往中，容易使患者產(chǎn)生親切感，建立信任感和安全感由于建立了良好的護(hù)患關(guān)系。增加了患者對(duì)責(zé)任護(hù)士的信任度依賴性，從而提高了治療的依從性。

3.7 提高了護(hù)士的工作積極性，促使護(hù)士熟悉掌握患者病情及病例和大量的學(xué)習(xí)材料，提高了護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性，更新了護(hù)理理論知識(shí)水平和血液透析的業(yè)務(wù)素質(zhì)。使護(hù)士加入到管理患者的工作中，做到快樂(lè)工作，工作快樂(lè)，護(hù)理工作質(zhì)量得到提高。

1 趙燕.急性腦血管病多學(xué)科一體化護(hù)理模式的做法與效果 ［J］.護(hù)理管理學(xué)雜志，2007，11(7):36-41.

2 黃紅友，黃惠根，黃蝶卿，等.層級(jí)全責(zé)一體化護(hù)理模式在血液凈化中心的應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2007，12(14):29-31.

3 吳慧君，童亞麗，林畢群，等.血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺兩種穿刺方法的效果 ［J］.解放軍護(hù)理雜志，2011，28(2):47-48.